57 Strunovité vytvrdzovanie v oblasti mammy - North Rhine Medical Association

Ďalšie informácie a diferenciálna diagnostika pre certifikované prípadové štúdie "Indukcie podobné šnúrke v oblasti pŕs„

Robert Kreuzpointner

Prehľad obsahu

Definícia a epidemiológia

Mondorova choroba je benígne, samolimitujúce ochorenie prsníka, ktoré postihuje prevažne ženy. Francúzsky chirurg Henri Mondor ju v roku 1939 opísal ako tromboflebitídu povrchových žíl hrudníka a prednej steny hrudníka [1]. Od tohto prvého opisu sa definícia tohto ochorenia ďalej rozšírila, takže nielen tromboflebitída torakoepigastrickej žily a hornej epigastrickej žily, ale aj bočná hrudná žila, ktorá sa otvára do axilárnej žily, a povrchová žila dorzálneho penisu, keďže takzvaná penilná Mondorova choroba sa počíta do tejto formy ochorenia [2]. Celkovo ide o zriedkavé ochorenie, o ktorom v súčasnej literatúre nájdeme iba niekoľko kazuistík [3]. V aktuálnom vyhľadávaní v databáze pubmed.gov možno pod kľúčovým slovom Mondorova choroba nájsť menej ako 500 opísaných prípadov.

Obrázok 1: Situs pod ľavým prsníkom. Vidno štyri subkutánne vlákna.
Foto: Angiológia, Nemocnica Benedictus, Tutzing

Klinický obraz a diagnostika

Diagnóza Mondorovej choroby povrchových hrudných žíl sa stanovuje na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Aj keď v literatúre je popísaných iba niekoľko prípadov, úrazy alebo mechanické následky (ako v tomto prípade pri push-up podprsenke), predchádzajúci chirurgický zákrok, infekcia (ako napr. v tomto prípade), zápal, nadmerná fyzická aktivita, artritída alebo (v zriedkavých prípadoch) rakovina prsníka [4]. Malo by sa tiež vziať do úvahy ožarovanie, polycytémia vera alebo polyglobuly. Mondorova choroba sa môže vyskytnúť aj počas tehotenstva. Počas fyzikálneho vyšetrenia je zvyčajne možné pocítiť jeden alebo viac hrubých vlákien (v literatúre tiež označovaných ako „flebitída železného drôtu“). Môžu byť lineárne alebo rozvetvené. Tieto cievne zmeny majú spoločné to, že sa môžu cítiť ako povrchové, hrubé a bolestivé vlákna. Miestne nálezy príležitostne ukazujú na červenkasté alebo fialové sfarbenie kože nad postihnutými žilami [1].

Zobrazovacie vyšetrenia

Okrem anamnézy a fyzického vyšetrenia je možné na potvrdenie podozrenia na Mondorovu chorobu použiť farebnú duplexnú sonografiu alebo kompresnú sonografiu.

Obrázok 2: Duplexné sonografické hodnotenie subkutánneho zatvrdnutia v tvare kordu.
Ukazuje hypoechoický lúmen, ktorý je pri tlaku sondy kvôli tromboflebitíde s
Tromby v lúmene cievy sú nestlačiteľné.
Zdroj: Angiologická nemocnica Benedictus, Tutzing

Farebná duplexná sonografia/kompresná sonografia

Prameňové kalenia sa objavujú na duplexnom ultrazvuku ako žilové cievy, ktoré sa nedajú stlačiť pod tlakom sondy. Intraluminálny tok nie je možné zistiť ani vo farebnom Doppleri. Sonograficky je možné vidieť obraz (trombo) flebitídy. (Doplňujúci komentár: Tromboflebitída hrudných žíl sa dá vizualizovať aj pomocou mamografie a rozpozná ju skúsený skúšajúci [5]).

Diagnostika prostredia

Na základe vyššie opísaných možných predisponujúcich faktorov by sa mala vykonať vhodná diagnostika prostredia. V tomto prípade išlo o laboratórne testy na vylúčenie akútnej infekcie chrípkou B, ku ktorej došlo v Nemecku začiatkom roka 2018. Tiež sme pacientke odporučili podstúpiť mamografiu alebo podrobné vyšetrenie prsníka pomocou sonografie alebo MRI, aby sa vylúčila rakovina prsníka.

terapia

Pretože sa Mondorova choroba musí vzhľadom na niekoľko kazuistík počítať ako zriedkavé ochorenie, existuje málo dôkazov o terapeutických možnostiach. Ochorenie sa zvyčajne zahojí po dvoch až ôsmich týždňoch bez následkov; antikoagulácia v profylaktických alebo terapeutických dávkach sa preto nevyžaduje. Príležitostne sa odporúča symptomatická liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi. Ďalej, aj keď zriedkavo, sú možnosti liečby antibiotikami (najmä v prípade Mondorovej choroby penisu), chirurgickým odstránením žilových povrazov a lymfodrenážou [2].

Záver

V prípade opísanom vyššie sa zdá, že Mondorova choroba povrchových hrudných žíl sa vyskytla najpravdepodobnejšie v dôsledku kombinácie nepriaznivého mechanického nárazu push-up podprsenky a infekcie podobnej chrípke.