Ak sa meniskus roztrhne, nepracujte príliš rýchlo

Lekári by nemali okamžite začať s artroskopickým zákrokom na degeneratívne slzy menisku. Športoví vedci zdôrazňujú, že postihnutí často dosahujú svoje ciele gymnastikou a fyzioterapiou.

Zverejnil Thomas Müller: 20.7.2018 05:03

Meniskus: Degeneratívne slzenie menisku je pravdepodobnejšie u pacientov starších ako 40 rokov.

ODENSE. Artroskopická operácia menisku je jedným z najbežnejších chirurgických zákrokov v ortopédii.

Prínos takéhoto zákroku je často otázny, najmä u pacientov vo veku nad 40 rokov - podľa údajov zo štúdie možno podobné úspechy dosiahnuť pri fyzioterapii u väčšiny postihnutých, informujú športoví vedci pracujúci s Jonasom Blochom Thorlundom z Odense University.

Okrem toho je pre mladých pacientov do značnej miery nejasné, ktorá terapia najlepšie napraví traumatické poškodenie tlmičov kolena, píšu vedci v systematickej analýze pre Dánsku športovú fyzioterapeutickú spoločnosť.

Vedci našli iba sedem kontrolovaných pokusov na túto tému, pričom všetky popisovali liečbu u ľudí starších ako 40 rokov (Br J Sports Med 2018; online 23. júna). Asi dve tretiny všetkých operácií menisku sa vykonáva v tejto vekovej skupine.

Fyzioterapia rovnako dobrá ako op

Aj keď je veľa trhlín u týchto ľudí vyvolaných traumatizujúcou udalosťou, sú podozrenie na degeneratívne procesy alebo dokonca ich dominancia, píšu Thorlundovci.

Zdravý meniskus by napríklad nebol poškodený pri mnohých stresoch, ktoré spôsobujú slzy u starších ľudí. V niekoľkých kontrolovaných štúdiách dospeli športoví vedci k záveru, že sa liečili hlavne pacienti s degeneratívnymi slzami menisku.

Dve zo štúdií porovnávali fyzioterapiu priamo s chirurgickým zákrokom. Nezistili sa žiadne významné rozdiely vo veľkosti účinku súvisiaceho s bolesťou a funkciou.

Vedci stanovili rozdiel vo veľkosti účinku medzi chirurgickým zákrokom a fyzioterapiou na -0,51 (95% interval spoľahlivosti -1,16 až 0,13 pre bolesť a -0,06 (95% CI -0,23 až 0,11), ale fyzioterapia významne zlepšila svalovú silu v porovnaní s op.

Málo údajov o mladších ľuďoch

Päť štúdií porovnávalo samotnú fyzioterapiu s kombináciou fyzioterapie a chirurgického zákroku. Tu sa pacientom s dodatočnou chirurgickou intervenciou nedarilo lepšie pri zmierňovaní bolesti alebo funkcii kolena ako u pacientov absolvujúcich samotnú fyzioterapiu.

Vedci nedokázali nájsť jedinú randomizovanú štúdiu o liečbe pacientov mladších ako 40 rokov. U takýchto pacientov sa predpokladá, že slzy menisku sú primárne spôsobené traumou. Thorlundov tím predložil iba observačnú štúdiu s približne 400 pacientmi všetkých vekových skupín, v ktorej sa výsledky mladších pacientov s chirurgickým zákrokom nelíšili od výsledkov u starších pacientov, čo môže naznačovať, že chirurgický zákrok by nemal byť nevyhnutne prvou voľbou ani u mladších pacientov.

Vedci z výsledkov odvodili dve odporúčania:

Pacienti so slzami menisku spôsobenými degeneráciou by nemali byť, pokiaľ je to možné, operovaní, ale skôr konzervatívne liečení fyzioterapiou ako hlavným prvkom.
Pacienti mladší ako 40 rokov s traumatickými slzami menisku by tiež mali dostávať konzervatívnu terapiu cvičením, pokiaľ nevzniknú spoločné bloky vyžadujúce chirurgický zákrok. Ak však neexistujú dôkazy, toto odporúčanie sa zakladá výlučne na znaleckých posudkoch.

Thorlundovi vedci pripúšťajú, že takáto klasifikácia je značne zjednodušená. Nakoniec to tiež závisí od typu a závažnosti trhlín a príznakov, či je operácia nevyhnutná. Pri absencii dôkazov však nemožno jednoznačne povedať, pre ktorých pacientov je artroskopický zákrok najpravdepodobnejší.

To isté platí aj o rozdelení na degeneratívne a traumatické praskliny: Vek je iba orientačný. Lekári by sa museli starostlivo pozerať, či je možné škody spôsobené expozíciou vierohodne vysvetliť.