Ako rozpoznať a liečiť zápal žalúdka

Žalúdok je citlivý orgán - ak je podráždený, začne kŕčiť. Ako vypátrať príčiny a opäť upokojiť žalúdok.

Bolesť žalúdka môže mať veľa príčin - od neškodných po život ohrozujúce. Foto: inesbazdar/Fotolia.com

Raz sa na pohotovosti dnes nedeje všetko peklo. Pani Bergerová, stážistka v druhom ročníku, sa chystá uvariť čaj, keď zaklope na dvere a sestra Inga strčí hlavu dovnútra. „Dvadsaťosemročná pacientka práve prišla s ťažkými bolesťami žalúdka, už brala Buscopan, ale stále sa cíti zle. Môžeš prísť?“ „Jasné, pozriem sa.“

Pani Bergerová ide na registráciu a vyzdvihne pacienta. „Dobrý deň, Berger, moje meno, som zodpovedný lekár. Čo pre vás môžem urobiť?“ "Lena Maier, ahoj. Od dnešného večera ma strašne bolí brucho, čo je akosi naliehavé." V miestnosti na ošetrenie pani Bergerová zistila, že bolesť nevyžaruje, ale pani Maierová bola niekoľko dní chorá a vždy mala tento pocit plnosti. V uplynulých dňoch užila niekoľko tabliet ibuprofénu kvôli bolesti hlavy, inak by neužívala žiadne lieky. Pani Bergerová sníma najrôznejšie diferenciálne diagnózy cez hlavu, zatiaľ čo pani Maierová klinicky vyšetruje. Auskultácia ukazuje normálne zvuky čriev; pri palpácii pacient kričí, keď sa na epigastrium tlačí. "Auuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu na," nafukuju, to ma pekelne bolí! Dúfajme, že to nebude zlé, na budúci týždeň mám druhú štátnu skúšku a dovtedy sa musím toľko učiť, len nemôžem byť chorá. "

Zdá sa, že pani Maier je veľmi vystresovaná, pani Bergerová už tuší, čím trpí, ale nechce to posudzovať príliš rýchlo. Aby sa vylúčila cholecystitída, lekár urobí sonografiu pacienta, ale nedokáže zistiť žiadne príznaky zápalu v žlčníku. Potom vezme jej krv a dá ju do laboratória. Taktiež dáva pokyn zdravotnej sestre, aby pripravila infúziu Novalginu. „Tak počkajme na laboratórium, hneď sa tam ozvem, hneď ako to bude.“

O hodinu neskôr má pani Bergerová hodnoty z krvi. Okrem ľahkej leukocytózy nezistil pomocný lekár žiadne abnormálne hodnoty, takže sa zdá, že pacient nemá žiadnu pankreatitídu. Preto pani Bergerová klepne na podozrenie na gastritídu a upozorní ju na to pani Maierovú. "Prepáčte, pani Maierová, dnes sa už nebudem učiť. Mám podozrenie, že máte zápal žalúdočnej sliznice. Radi by sme vás tu nechali a začali sme s intravenóznou liečbou bolesti. Zajtra by sme urobili gastroskopiu." Pani Maier zasténa, to úplne pokazilo jej vzdelávací plán.

Poplach v žalúdku

Gastritída je pre gastroenterológov súčasťou každodenného života. Gastritída je zápal sliznice žalúdka. Často sa rozlišuje medzi akútnou a chronickou gastritídou. Zatiaľ čo akútnu gastritídu možno zvyčajne vysvetliť typickými podozrivými, ako je alkohol, ASA, NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) alebo stres, pri chronickej gastritíde sa rozlišuje medzi tromi typmi A, B a C (autoimunitnými, bakteriálnymi a chemickými).

Gastritída typu A, automungastritída, je charakterizovaná prítomnosťou autoprotilátok proti parietálnym bunkám a vnútornému faktoru. Často sa spája s inými autoimunitnými ochoreniami, ako je diabetes mellitus 1. typu alebo Hashimotova tyroiditída. Príležitostne sa vyskytuje zmiešaná forma s kolonizáciou Helicobacter pylori. To je tiež príčina 80% najbežnejšej gastritídy typu B, bakteriálnej gastritídy. Infekcia Helicobacter pylori je vyššia, ako by ste si mysleli. Tu platí pravidlo, že s pribúdajúcim vekom možno v populácii pozorovať vyššiu prevalenciu baktérie.

Tretia forma chronickej gastritídy, ktorá sa nazýva typ C alebo chemická gastritída, je spôsobená typickými NSAID ako diklofenak a ibuprofén alebo niektorými antibiotikami.

Akútne, A, B alebo C - ukazuje to anamnéza

Rozdiel medzi akútnou a chronickou gastritídou je často možné získať pomocou dobrej anamnézy. Pri akútnom zápale žalúdka sa často vyskytujú silné bolesti, pacienti sa sťažujú na pocit tlaku v hornej časti brucha a často trpia nevoľnosťou, vracaním a nechutenstvom. Na druhej strane v prípade chronickej gastritídy sú pacienti menej symptomatickí a majú veľmi nešpecifické ťažkosti v hornej časti brucha; niektorí pacienti vynikajú iba kvôli miernej anémii spôsobenej chronickým krvácaním. U oboch foriem gastritídy možno diagnózu stanoviť rýchlo a ľahko pomocou gastroskopie. Je dôležité vykonať biopsiu a urobiť Helicobacter ureázový test (HUT). Alternatívne je možné Helicobacter pylori zistiť aj pri dychovom teste C13; pri podozrení na gastritídu typu A je možné stanoviť aj protilátky proti parietálnym bunkám a autoprotilátky proti vnútornému faktoru.

Diagnóza pomocou gastroskopie je taká dôležitá, pretože erozívna gastritída môže viesť k žalúdočnému krvácaniu a vredom. Pri gastritíde typu A a typu B existuje tiež riziko vzniku karcinómu žalúdka a bakteriálna gastritída môže tiež spôsobiť B-bunkové alebo MALT lymfómy, a preto hrá biopsia tak veľkú úlohu. Ďalšou komplikáciou gastritídy je anémia z nedostatku železa pri gastritíde typu B a perniciózna anémia pri autoimunitnej gastritíde, ktorá je spôsobená nedostatkom vnútorného faktora a súvisiacim nedostatkom vitamínu B12.

Pozor na to, čo skončí v žalúdku

Infúzie Novalginu priniesli u pacientky pani Bergerovej zreteľné zlepšenie. Nasledujúce ráno sa vykoná gastroskopia.

Galéria obrázkov ukazuje, ako funguje gastroskopia:

Typická endoskopická veža s endoskopom a odsávaním.

Pri príprave na endoskopiu by nemal chýbať náustok na ochranu endoskopu pred zubami pacienta. Skúmavky sú navyše už pripravené na uskladnenie histologických vzoriek.

Endoskopista musí skontrolovať zariadenie pred každou endoskopiou. Nastaví sa svetlo a vyskúša sa sacie a vzduchové vypustenie.

Počas gastroskopie leží pacient na ľavej strane, endoskopista stojí pred pacientom. Gastroskopiu je možné vykonať aj u bdelých pacientov, ale väčšina pacientov je sedatívna propofolom.

Pohyby endoskopu sa dajú určiť pomocou dvoch koliesok na rukoväti. Tu môžete vidieť časť dvanástnika.

Každý pacient je počas gastroskopie sledovaný na monitore. Meria sa pulz, krvný tlak, saturácia a rýchlosť dýchania. Na monitore endoskopie možno vidieť obávanú komplikáciu gastritídy: vred.

Skladaný endoskop. Každý endoskop je po použití starostlivo dezinfikovaný.

Gastroskopia pani Maierovej ukazuje povrchové poruchy tkaniva pokryté hematínom a nepravidelné začervenanie sliznice. Endoskopista vykoná test na ureázu z Helicobacter, ale dopadne negatívne.

Spolu s anamnézou môže byť pacientke pani Bergerovej diagnostikovaná NSAID gastritída. Pacientovi sa podáva chránič žalúdka s liekom Pantozol 40 mg a odporúča sa, aby pri dlhodobom užívaní ibuprofénu v budúcnosti vždy myslel na chránič žalúdka. Pani Maierovej sa uľavilo, že sa tak rýchlo zlepšuje. Predtým, ako začne znova študovať, musí pani Bergerovej sľúbiť, že si bude častejšie robiť prestávku, ak ju bude bolieť hlava a nadýchať sa čerstvého vzduchu. Možno sa teda v budúcnosti zaobíde bez tabliet Ibu.