Ako sa dnes lieči rakovina pankreasu?

Schéma Whippleovej šetriacej pyloru - štandardná operácia rakoviny v hlave pankreasu

Karcinóm pankreasu by sa mal - pokiaľ je to možné s nízkym rizikom - odstrániť chirurgickým zákrokom. Chirurgické odstránenie hlavy pankreasu je hlavnou operáciou; operácia trvá 4-6 hodín; je odstránená hlava pankreasu, dvanástnika a žlčových ciest, ako aj lymfatické uzliny a okolité tkanivo. V prípade malých nádorov je táto zložitá operácia v kombinácii s chemoterapiou jediným spôsobom liečenia. Len 8 - 15% pacientov s rakovinou pankreasu sa bohužiaľ nachádza s veľkosťou nádoru menšou ako 2 cm.

Aj keď je nádor väčší ako 2 cm a ešte sa neusadil v pobrušnici alebo v pečeni, je veľmi užitočný chirurgický zákrok na jeho odstránenie, pretože predlžuje životnosť a uľavuje pacientovi od bolesti pri rakovine na dlhšiu dobu a umožňuje normálnu konzumáciu potravy. a obnovuje tok žlče. Ak sa nádor rozpadol na susedné orgány, ako je žalúdok, slezina alebo pečeň, alebo ak cievy v blízkosti pankreasu prerástli, operácia resekujúca nádor už nemá zmysel. V tomto pokročilom štádiu ochorenia môže chemoterapia u mnohých pacientov oddialiť rast nádoru a predĺžiť tak životnosť mnohých mesiacov.

Odstránenie tkaniva na úplné odstránenie zhubného nádoru onkologickou operáciou spôsobí stratu tkaniva v pankrease, dvanástniku, žlčových cestách a lymfatických tkanivách mimo pankreasu, ako aj v nervovom tkanive. Operácia sa teraz vykonáva ako odstránenie hlavy pankreasu so zachovaním žalúdka. Operácia spôsobuje 40-60% stratu pankreasu; u mnohých pacientov je zvyšok pankreasu dostatočný na udržanie normálneho metabolizmu cukrov v tele.

Ak je pankreas poškodený, je po operácii potrebný prísun inzulínu, pretože sa vyskytla porucha cukru v krvi. Obnova odtoku pankreatickej šťavy je zabezpečená slučkou tenkého čreva, ktorá je prišitá k zvyšku pankreasu. Žlčovod je zvyčajne zašitý do tejto slučky tenkého čreva, pretože žlč je nepostrádateľný pre strávenie prijatej potravy.

Zvyčajne musí byť odstránený aj žlčník, pretože odstránenie tkaniva narúša vyprázdňovaciu funkciu žlčníka. 60-70% všetkých pacientov, ktorí podstúpili resekciu hlavy pankreasu, má nekomplikovaný skorý pooperačný priebeh. V operačnom poli nie sú narušené ani životné funkcie pľúc, kardiovaskulárneho systému, obličiek a pečene: Ak je pooperačný priebeh nekomplikovaný, pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti je krátky; pobyt v nemocnici v liečebných centrách je 2 - 3 týždne. Po vypustení sa príjem potravy spočiatku stále mení; Niekoľko 3 - 6 menších jedál denne by sa malo skonzumovať až 3 mesiace po operácii. Tráviace enzýmy by sa mali vždy užívať s jedlom.

Štandardnou liečbou je chirurgické odstránenie. Lieková terapia nie je stanovená. V prípade malých nádorov je možné počkať s pravidelným polročným sonografickým alebo CT monitorovaním veľkosťového správania cystických nádorov.

Chirurgické odstránenie stále benígneho cystického nádoru je preventívnym terapeutickým opatrením proti rakovine. Pri degenerovanej cystickej neoplázii od procesu IPMN, MCN, SPN k infiltrujúcemu rakovinovému nádoru možno po onkologickej operácii očakávať dobré dlhodobé šance na prežitie.

Čo prináša chirurgická liečba?
Samotné chirurgické odstránenie karcinómového tkaniva nelieči mnohých pacientov. Operácia rakoviny pankreasu sa vykonáva ako onkologické odstránenie rakovinového tkaniva a dnes má nízke riziko liečby v liečebných centrách. Riziko úmrtia na rakovinu v liečebných centrách, ktoré každý týždeň operujú pacientov s rakovinou pankreasu, je menej ako 3%. Riziko miestnych komplikácií spôsobených operáciou tiež nie je vysoké, takže je potrebné počítať s pooperačným pobytom v nemocnici približne 10 dní až 3 týždne.

Po niekoľkých týždňoch zotavenia je príjem potravy opäť normálny a bez príznakov. Na zabezpečenie tráviacich funkcií pankreasu je potrebné po operácii užiť lieky obsahujúce tráviace enzýmy. Niektorí z pacientov už majú pred operáciou poruchy cukru v krvi, takže je pooperačne potrebná ďalšia inzulínová terapia.

Príbeh úspechu

Pani H. sa vyliečila z rakoviny pankreasu. Chodila na každoročnú kontrolu CT asi 10 rokov a odvtedy iba raz ročne na ultrazvukové vyšetrenie u gastroenterológa.

Operácia neurobila pacienta diabetikom. Musí však užívať tráviace enzýmy každý deň, aby sa lepšie využila potrava. Jej recept na úspech: „Vždy som svoju chorobu prijímal, nikdy som sa nesťažoval a riešil som ju otvorene.“

Ak chirurgické odstránenie nádoru pankreasu už nie je možné, špeciálne vyrobené trubice zavedené endoskopom môžu obnoviť tok žlče do čreva a tok potravy žalúdočným dvanástnikom pomocou stentov umiestnených v dutom orgáne. Len u niekoľkých pacientov je diverzná operácia výhodná, aby sa normalizoval prietok žlče a vyprázdňovanie žalúdka v dôsledku zúženia spôsobeného nádorom. Zavedenie premosťovacích trubičiek - stentov - ako aj operácia odklonu nezmenia hmotu nádoru, niekedy spôsobujú značné vedľajšie účinky a zvyčajne majú iba dočasný účinok.

Ktorému pacientovi prospieva chemoterapia?
Chemoterapia s použitím cytostatických liekov inhibuje delenie buniek a zabíja rakovinové bunky pri rakovine. Teraz existuje zásada, že každý pacient by mal po operácii na odstránenie nádoru dostať ďalšiu chemoterapiu, aj keď je nádor malý. Pretože zatiaľ nebolo dosiahnuté, že lieky ovplyvňujú iba nádorové bunky, ale ovplyvňujú aj iné deliace sa normálne bunky v tele, chemoterapia je pravidelne plná nežiaducich účinkov.

U mnohých pacientov sú narušené sliznice úst a gastrointestinálneho traktu, tvorba krviniek a rast buniek vlasových korienkov, aj keď v rôznej miere. Vhodné lieky môžu zabrániť strate chuti do jedla a hnačkám, ako aj zníženiu počtu bielych krviniek. Účinnosť liekov (cytostatík) pri rakovine pankreasu súvisí s dávkou a reakciou nádorových buniek; je tiež určená intenzitou vedľajších účinkov.

Podľa súčasných poznatkov bohužiaľ nádorové bunky reagujú na chemoterapiu iba u asi 30% pacientov. Účinnosť je možné výrazne zvýšiť kombináciou dvoch liekov.

Adjuvantná chemoterapia (t.j. chemoterapia po operácii) predlžuje život veľkej časti pacientov pri zachovaní kvality života. Chemoterapia sa môže uskutočňovať ambulantne; mala by byť vždy pod kontrolou skúseného onkológa alebo onkologického chirurga.

Zlepšuje stav pacientov s kontrolou bolestivého syndrómu a spomalením rastu nádoru; chemoterapia sa uskutočňuje, pokiaľ je možné pomocou liečby zmierniť príznaky a/alebo zmenšiť veľkosť nádoru.

Ako sa určuje úspešnosť liečby rakoviny pankreasu?
Hodnotenie priebehu ochorenia pri rakovine pankreasu sa vykonáva, rovnako ako pri diagnostike, pomocou zobrazovacích metód alebo pomocou počítačovej tomografie alebo tomografie magnetickou rezonanciou. Po úspešnej operácii na rakovinu je pacient bezbolestný, má lepšiu chuť do jedla a niekedy sa zaznamenáva aj priberanie. Opakovanie bolesti v epigastriu po dlhšiu dobu v kombinácii s obnovenou stratou chuti do jedla vyvoláva podozrenie na obnovený rast nádoru. U pacientov, ktorí boli predoperačne pozitívni na nádorový marker, pokiaľ ide o nádorový marker CA 19-9, umožňuje pooperačná kontrola hladiny CA 19-9 v krvi ramennej žily diagnostiku obnoveného rastu nádoru. Významné zvýšenie je spôsobené recidívou nádoru lokálne v pečeni alebo v lymfatických uzlinách.

Ak sa nádor opakuje, na dosiahnutie úspechu je možné použiť rovnaké terapeutické opatrenia ako pri prvom nádore. Citlivou metódou, ktorá sa nedávno stala rutinnou aplikáciou, je emisný tomogram polohy na detekciu recidívy tumoru. PET scintigram umožňuje zaznamenávať veľkosť, umiestnenie a distribúciu nádorových uzlín. Pacientom s niekoľkými zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo s pečeňovými metastázami v segmente pečene môže opäť pomôcť kombinácia chirurgického zákroku a chemoterapie. V liečebných centrách je stále viac a viac pacientov, u ktorých sa opakuje nádor, ale je možné ich regulovať chemoterapiou a pacient môže viesť život, ktorý stojí za to žiť mnoho rokov. Chroniku ochorenia možno dosiahnuť aj pri rakovine pankreasu.