Akútna divertikulitída: Zvyčajne sa lieči ambulantne

Divertikulóza je bežná, ale divertikulitída je zriedkavá. A priebeh divertikulitídy sa od človeka k človeku veľmi líši. Konzervatívna terapia spravidla vedie k vyliečeniu a chirurgický zákrok sa vyžaduje zriedka.

_ Od veku 50 rokov sa divertikuly nachádzajú v hrubom čreve takmer u každej druhej osoby, čo ovplyvňuje predovšetkým sigmoidálne hrubé črevo a zostupné hrubé črevo. Medzi rizikové faktory patrí genetická predispozícia, obezita, strava s nízkym obsahom vlákniny a nedostatok pohybu. „Iba u menej ako 10% postihnutých však v určitom okamihu dôjde ku komplikácii, a to akútnej divertikulitíde alebo krvácaniu,“ vysvetlil profesor Jörg Ritz, Schwerin. Existuje domnienka, že divertikulitída je výsledkom impakcie stolice a upchatia krku divertikulu s akumuláciou sekrécie. Výsledkom zvýšenia tlaku v divertikule je fokálna ischémia sliznice, ktorá podporuje bakteriálnu inváziu do sliznice.

Ľavostranný zápal slepého čreva

Typická pre akútnu divertikulitídu je zvyčajne akútny výskyt bolesti v ľavej dolnej časti brucha, ktorá je pociťovaná ako kolika alebo nepretržite. Jeden hovorí aj o „ľavostrannej apendicitíde“. Okrem toho sú často nepravidelné stolice, zriedka krvácanie z konečníka. Parametre zápalu sa môžu, ale nemusia, zvýšiť. Je dôležité pomocou zobrazovacej diagnostiky určiť rozsah zápalu, to znamená objasniť, či je prítomná nekomplikovaná alebo komplikovaná divertikulitída. "Klinicky to nemožno správne vyhodnotiť," hovorí Ritz.

Ultrazvuk: absces pri perforovanej divertikulitíde (šípky).

Zobrazovací postup podľa výberu je brušný ultrazvuk. Opísané zhrubnutie črevnej steny i. S. kokarda. Ak nemožno s istotou vylúčiť tvorbu abscesu, je potrebné vykonať počítačovú tomografiu. „Diagnostické zobrazovanie je tiež dôležité, aby bolo možné vylúčiť ďalšie diferenciálne diagnózy, ako je rakovina hrubého čreva,“ hovorí Ritz. Kolonoskopia je spravidla zbytočná.

Klasifikácia podľa závažnosti

Pokiaľ ide o terapiu, rozlišujú sa rôzne štádiá divertikulárneho ochorenia:

Typ 0: asymptomatická divertikulóza

Typ 1: akútna nekomplikovaná divertikulitída bez (typ 1a) alebo s flegmonóznou okolitou reakciou (typ 1b)

Typ 2: akútna komplikovaná divertikulitída s mikroabscesom (typ 2a), makroabscesom (typ 2b) alebo voľnou perforáciou (typ 2c)

Typ 3: chronické recidivujúce alebo pretrvávajúce symptomatické divertikulárne ochorenie

Typ 4: Divertikulárne krvácanie.

Zatiaľ čo typy 1 a 2a sa zvyčajne liečia konzervatívne, typ 2b je indikovaný na intervenčnú drenáž abscesu a typ 2c je urgentnou indikáciou pre chirurgický zákrok. U typu 3 by sa voliteľná indikácia chirurgického zákroku mala robiť v závislosti od priebehu a psychickej záťaže.

Stacionárne alebo nie?

Vo väčšine prípadov je priebeh mierny, iba u 10% pacientov sa vyvinie komplikovaná divertikulitída. „Pretože kurz sa pôvodne nedá predvídať, spočiatku sú potrebné dôkladné kontrolné vyšetrenia,“ hovorí PD Niels Teich, Lipsko. Rozhodnutie o ústavnej liečbe by malo vychádzať z individuálnej rizikovej situácie. Napríklad existuje zvýšené riziko perforácie u NSAID, kortikosteroidov a opiátov, ako aj u fajčiarov, zatiaľ čo riziko krvácania sa zvyšuje u ASA a NSAID. Ďalšími indikátormi komplikovaného priebehu sú: hypertenzia, ochorenie obličiek, imunosupresia a alergická dispozícia.

Domáca terapia

Ambulantná perorálna antibiotická liečba akútnej divertikulitídy je možná, ak sú splnené nasledujúce požiadavky:

Ultrazvuk alebo CT ukáže divertikulitídu bez abscesu

Je možný príjem orálnej tekutiny a liekov

Žiadne významné komorbidity

K dispozícii sú perorálne antibiotiká

Je možná adekvátna kontrola bolesti

Podpora v sociálnom prostredí je zaručená

Sú možné dôkladné klinické kontroly.