Vyšetrenie stolice často nadbytočné

Akútnu hnačku spôsobujú najčastejšie baktérie alebo vírusy. Zvyčajne sa spontánne zastaví bez terapie. Vyšetrenia stolice sú užitočné iba vtedy, ak je priebeh ťažký alebo pretrvávajúci, v súvislosti s epidémiou alebo u rizikových osôb, ako sú malé deti alebo starší ľudia. A potom by mali byť cielené, v závislosti od anamnézy a príznakov. „Rutinné kultúry stolice“ pre všetky patogény u každého pacienta s hnačkou diagnosticky nepomáhajú a spôsobujú iba zbytočné náklady.

Pri akútnych hnačkách sú vyšetrenia stolice a antibiotiká objednané príliš často a príliš veľkoryso, píšu internisti v Zürichu v časopise Praxis [1]. Vo väčšine prípadov je lepšou stratégiou vyčkávanie. Pretože väčšina kurzov je mierna a z veľkej časti je spôsobená vírusmi.

Klasifikácia hnačky

Hnačka sa definuje ako častejšie (> tri stolice denne), príliš tekuté alebo príliš veľa (> 250 až 300 g) pohybov čriev. Okrem toho je potrebné spýtať sa na individuálne, veľmi odlišné zvyky stoličky v „normálnom prípade“. Ak sa od toho akútna situácia významne odchyľuje, dá sa aj mierne znížená frekvencia a konzistencia stolice hodnotiť ako hnačka.

Akútna hnačka trvá menej ako dva týždne, pretrvávajúca hnačka dva až štyri týždne a chronická hnačka štyri týždne. Prechody sú však plynulé a treba si uvedomiť, že každá chronická hnačka začína akútnou fázou. V nasledujúcom článku sa lieči hlavne akútna hnačka.

Akútnu hnačku zvyčajne vyvoláva infekcia, predovšetkým baktérie a vírusy, menej často parazity (tabuľka 1). Ďalšou možnou príčinou je intoxikácia jedlom (bakteriálne exotoxíny), ktorá zvyčajne netrvá dlhšie ako jeden deň.

Horľavý alebo nehorľavý?

Pri sledovaní patogénu je potrebné najskôr zistiť, či ide o zápalovú alebo nezápalovú hnačku (pozri tabuľku 1). Pri zápalových hnačkách ničia invazívne patogény alebo patogény produkujúce cytokíny črevnú sliznicu a spôsobujú zápalovú reakciu - tekutina uniká do lúmenu čreva. Typickými príznakmi sú krvavé, slizké (rôsolovité) až hnisavé hnačky, ktoré majú skôr malý objem, bolesti v podbrušku, tenezmy a horúčka, ale zriedkavo vracajú. V prípade zápalovej hnačky sa zvyšuje hladina leukocytového proteínu kalprotektínu v stolici, a preto môže prispievať k diagnostike.

V prípade nezápalových hnačiek nie je poškodená črevná sliznica. Hnačka nastáva, keď sú ióny a voda vylučované do lúmenu čreva bakteriálnymi exotoxínmi. Typické sú objemné a vodnaté stolice, ako aj bolesti v epigastriu a zvracanie. Na druhej strane sa horúčka, tenesmy a prímesi krvi vyskytujú zriedka.

Infekcie v nemocnici

Infekcie, ktoré sa získali počas pobytu v nemocnici alebo ošetrovateľskom dome, takzvané nozokomiálne infekcie, sú väčšinou spôsobené neinfekčnými príčinami, ako sú vedľajšie účinky liekov alebo strava. Medzi infekčnými príčinami zďaleka dominujú infekcie vyvolané Clostridium difficile. Ostatné patogény ako Aeromonas, Plesiomonas, Cryptosporidium parvum, Cyclospora a Isospora belli alebo CMV by sa mali brať do úvahy iba u ťažko chorých a imunosupresívnych pacientov.

Cestovná hnačka

Cestovná hnačka je zvyčajne znateľná počas prvého týždňa dovolenky a spontánne ustane do jedného až siedmich dní. V 80 až 90% prípadov sú spúšťacím mechanizmom baktérie - najčastejšie enterotoxigénna E. coli (ETEC), enteroinvazívna E. coli, Campylobacter, Salmonella a Shigella. Menej časté sú vírusy (až 10%) a parazity (10%). Pacienti, ktorí sa vrátia z výletu do trópov s hnačkami a horúčkou, by mali vždy myslieť na maláriu a horúčku dengue, ak sú prítomné patogény.

Hnačka z jedla

Dobrá história výživy môže odhaliť každú intoxikáciu jedlom so známymi asociáciami:

Vaječné jedlá - salmonella
Hydina - Salmonella, Campylobacter
Nepasterizované mliečne/ovocné šťavy - Salmonella, Campylobacter, Shigella, Yersinia, E. coli 0157
Voda, šalát - Giardia, Améba, E. coli, Shigella
Mušle/morské plody - V. cholerae

Posúďte závažnosť

Strata tekutín a elektrolytov pri akútnych hnačkách môže viesť k dehydratácii, obličkovej nedostatočnosti, podvýžive alebo závratom alebo šokom. Medzi príznaky dehydratácie patrí znížený turgor kože, suché sliznice, žily na prázdnom krku, ortostatická hypotenzia a strata hmotnosti. Medzi viditeľné vitálne znaky patrí horúčka, tachykardia alebo znížená úroveň vedomia. Podľa rozsahu týchto príznakov možno posúdiť závažnosť (pozri tabuľku 1).

Vyžaduje sa ďalšia diagnostika?

Väčšina akútnych hnačiek sa zmierňuje. Diagnóza (laboratórne a stoličné analýzy), ktorá presahuje históriu a fyzikálne vyšetrenie, je užitočná iba v nasledujúcich prípadoch:

Závažné ochorenie (krvavo-hnisavá alebo veľmi vodnatá hnačka, silné bolesti brucha alebo závažné celkové príznaky, febrilný stav, desikkóza, apatia)
Pretrvávajúca alebo chronická hnačka
Súčasná epidémia, nozokomiálne hnačky
Ohrozené osoby: malé deti → literatúra

Publikované v: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (15) strany 46-49