Alergická žihľavka

Alergická žihľavka je kožná patológia alergickej povahy, ktorá môže byť akútna alebo (menej často) chronická. Jeho príznaky sú svrbenie kože, výskyt erytematóznych prvkov vyčnievajúcich nad kožu, podobné vyrážkam, ktoré pretrvávajú po žihľave - odtiaľ pochádza názov patológie. Diagnóza sa stanovuje na základe vyšetrenia pacienta, krvného testu, stanovenia hladiny imunoglobulínu E; Je možné vykonať imunologické štúdie - alergické testy na detekciu alergénu. Liečba alergickej žihľavky sa vykonáva antihistaminikami, hypoalergénnou stravou, imunomodulačnými liekmi.

Alergická žihľavka

Alergická žihľavka (urtikária) je stav kože, ktorý sa prejavuje ako svrbenie kože, erytematózne vyrážky a vyrážky zvyčajne spôsobené potravinami alebo inými alergiami. Tento stav je mimoriadne častý, podľa lekárskych štatistík sa u najmenej 10-20% svetovej populácie vyskytli príznaky tejto patológie raz za život. Vo veľkej väčšine prípadov je alergická žihľavka akútna a po liečbe (niekedy spontánne) zmizne bez toho, aby na pokožke alebo slizniciach zostali stopy. Chronická forma ochorenia by podľa niektorých dermatológov mala byť zaradená do samostatnej nozologickej skupiny, pretože je spôsobená autoimunitnými a dedičnými faktormi. Okrem skutočnej alergickej formy existuje koncept „pseudoalergickej urtikárie“.

Alergická žihľavka môže postihnúť človeka v akomkoľvek veku, ale vo vekovom rozdelení pacientov sa pozoruje prevalencia detí. Je to spôsobené nezrelosťou mnohých imunologických procesov, kvôli ktorým existuje mierna alergia na rôzne faktory. Chronická forma alergickej žihľavky sa vyvíja častejšie u dospelých žien - v tomto prípade je často nemožné zistiť príčinu ochorenia, preto sa často nazýva idiopatická žihľavka. Samotná táto patológia nepredstavuje hrozbu pre ľudský život, môže ju však komplikovať angioedém alebo anafylaktický šok. Tieto stavy vyžadujú záchrannú lekársku starostlivosť, aby sa zachránil život pacienta.

Príčiny vývoja

Hlavnou príčinou kožných ochorení pri alergickej žihľavke je masívna degranulácia tkanivových bazofilov (žírnych buniek). Granuly týchto buniek zahŕňajú histamín, heparín, leukotriény a množstvo ďalších biologicky aktívnych zlúčenín, ktoré môžu významne meniť metabolické procesy v tkanivách. V zásade vedú k rozšíreniu krvných ciev, zvyšujú priepustnosť ich stien, spôsobujú hromadenie tkanivovej tekutiny, stimulujú bolestivé receptory pokožky, čo vedie k vzniku svrbenia. Vo väčšine prípadov sú také alergické reakcie žihľavky lokálne a postihujú iba konkrétnu oblasť pokožky alebo menej často celý povrch tela. Niekedy však také masívne uvoľňovanie účinných látok môže viesť k všeobecným reakciám, ako je anafylaktický šok a Quinckeho edém.

Príčiny, ktoré spôsobujú degranuláciu mastocytov, sa líšia v rôznych formách alergickej žihľavky. Zvyčajne je tento typ precitlivenosti reaginický (alergický typ 1) sprostredkovaný imunoglobulínom E. Alergénmi tohto typu alergickej urtikárie sú zložka potravy, peľ, domáci prach, niektoré lieky a ďalšie faktory. V takom prípade sú kožné prejavy iba jedným z príznakov potravy alebo iných alergií. V niektorých prípadoch môžu alergie typu 2 spôsobiť také kožné poruchy, hlavne pri krvných transfúziách. Intravenózne podanie určitých liekov na vyvolanie reakcií imunitnej intolerancie môže tiež spôsobiť alergickú žihľavku.

Je potrebné poznamenať, že niektoré infekčné choroby, endokrinné poruchy a poruchy v psycho-emocionálnej sfére zvyšujú pravdepodobnosť alergickej žihľavky. To platí najmä pre idiopatické alebo chronické formy patológie. O patogenéze vývoja kožných ochorení sa v tomto prípade vie len málo, predpokladajú sa tak imunologické, ako aj neimunitné mechanizmy aktivácie bazofilných tkanív. Preto sa za prítomnosti alergickej žihľavky neznámej etiológie vykoná úplné vyšetrenie tela pacienta s cieľom zistiť skryté a chronické choroby a poruchy.

Pri pseudoalergickej urtikárii je patogenéza do značnej miery podobná - dochádza k masívnej aktivácii tkanivových bazofilov s uvoľňovaním biologicky aktívnych zlúčenín. Ale príčiny a mechanizmy tohto procesu sú mierne odlišné: môže to byť vrodená alebo získaná nestabilita membrán žírnych buniek, ich abnormálna reakcia na rôzne fyzikálne alebo humorálne faktory. Okrem toho v mnohých prípadoch pseudoalergickej žihľavky vykazuje pacient zvýšenú citlivosť kožných tkanív na histamín a ďalšie zložky bazofilných granúl. Preto aj nevýznamná izolácia týchto látok môže viesť ku klinickému obrazu urtikárie.

Klasifikácia

Ako už bolo spomenuté vyššie, všetky formy alergickej žihľavky sa delia na dva typy - akútne a chronické. Hranica medzi nimi je skôr podmienená - predpokladá sa, že pri akútnej forme vyrážky a svrbenia netrvá dlhšie ako 6 týždňov, zatiaľ čo pri dlhodobom obťažovaní pacienta je diagnostikovaná chronická alergická žihľavka.

Okrem toho je dôležité odlíšiť pravú alergickú žihľavku od pseudoalergie, pri ktorej dochádza k aktivácii žírnych buniek bez zapojenia imunitných mechanizmov. Existuje veľa druhov tohto ochorenia - napríklad mechanické typy pseudoalergií zahŕňajú:

Dermografická žihľavka (Dermografizmus urtikárie) - je vyvolaný jednoduchým fyzickým tlakom na pokožku (napríklad švy oblečenia). V patogenéze tohto stavu zohráva úlohu úloha neimunologických mechanizmov aktivácie mastocytov najčastejšie.
Studená žihľavka - Tento typ teplotnej žihľavky sa v posledných rokoch vyskytuje čoraz častejšie. Zistilo sa, že u pacientov s touto patológiou sa pri ochladení zvyšuje koncentrácia určitých krvných doštičiek a stabilita membrány žírnych buniek sa znižuje. Na pozadí precitlivenosti kožného tkaniva na histamín to môže viesť k rozvoju erytematóznych vyrážok a svrbenia, a to pri lokálnom vystavení chladu, ako aj pri použití studených jedál a nápojov.
Tepelná žihľavka je pomerne zriedkavá varianta úľov. Rovnako ako v prípade dermografizmu urtikárie, aj pri vývoji tohto typu ochorenia zohrávajú primárnu úlohu neimunitné mechanizmy aktivácie žírnych buniek - k ich degranulácii dochádza pri zvýšení teploty.
Solárna žihľavka (Fotoalergia) - provokujúcim faktorom je slnečné žiarenie. Pacienti s týmto typom urtikárie majú zvýšenú citlivosť pokožky na histamín, takže degranulácia čo i len malého počtu mastocytov vedie k zjavným abnormalitám.
Vibračné palice - je pomerne zriedkavá forma a často vykazuje príznaky choroby z povolania (u stavebných robotníkov, vo výrobe). V tomto prípade je degranulácia bazofilov založená na mechanickom pretrepávaní tkanív.
Vodná žihľavka - predtým nesúviseli s mechanickými typmi úľov, ale v posledných rokoch sa preukázalo, že v tomto prípade fyzikálny účinok vodných trysiek vyvoláva. K aktivácii žírnych buniek pokožky dochádza podľa neimunologického mechanizmu a je dosť slabá, ale pri precitlivenosti tkanív na histamín to vedie k rozvoju erytému a svrbenia.

Okrem mechanických faktorov môže vznik urtikárie spôsobiť nerovnováha v cholinergnom autonómnom nervovom systéme. To je príčina vývoja, ktorý sa nazýva cholinergická žihľavka. Okrem erytematóznych erupcií a svrbenia kože typických pre túto patológiu v tomto prípade existujú aj poruchy potenia, regulácia teploty kože. Tento typ urtikárie je často vyvolaný emocionálnymi zážitkami človeka. Okrem toho v blízkosti tohto kožného ochorenia je pigmentová žihľavka, ktorá má typ autoimunitnej patológie. S ním sa hromadí zvýšené množstvo bazofilov v kožných tkanivách, ktoré sa dajú ľahko aktivovať rôznymi faktormi.

Príznaky alergickej žihľavky

Napriek širokej škále urtikárie a faktorom, ktoré ju môžu vyvolať, sú príznaky celkom monotónne, líšia sa iba závažnosťou. Jedným z prvých prejavov je rozvoj svrbenia pokožky a jej začervenanie. Takéto javy môžu byť lokálne aj rozšírené, symetrické (s cholinergným typom pseudoalergickej urtikárie) alebo častejšie asymetrické. Veľmi rýchlo (od niekoľkých minút do niekoľkých hodín) na mieste začervenania sú bubliny rôznych veľkostí (0,2 - 5 cm), ktoré sa môžu navzájom zlúčiť. Dôležitým diagnostickým znakom alergickej žihľavky je vylúčenie pľuzgierov.

Vo väčšine prípadov tieto kožné stavy ustúpia do jedného dňa a nezanechajú žiadne zvyšky - za predpokladu, že nedôjde k opakovanému účinku provokujúceho faktora. Niekedy pri závažných formách alergickej žihľavky dochádza k nárastu príznakov tak rýchlo, že vyrážky na pokožke prerastajú do angioedému. Zachovanie kožných prejavov a vývoj nových vyrážok svedčí o pokračovaní pôsobenia provokujúceho faktora, ktorý môže byť v tomto prípade endogénny (ako pri idiopatickej urtikárii).

diagnóza

V dermatológii je definícia tohto ochorenia spôsobená veľkým počtom chorôb so značným počtom diagnostických metód. Vyšetrením sa zistila bezbolestná erytematózna vyrážka vystupujúca nad povrch kože, rôznej veľkosti a lokalizácie. Diagnóza foriem akútnej alergickej žihľavky, najmä ak je sprevádzaná akoukoľvek alergiou, je založená na alergickej anamnéze pacienta a krvnej hladine imunoglobulínu E. Počet eozinofilov v krvi nie je striktne diagnostickým kritériom pri určovaní, či ide o tento stav. obzvlášť akútna alebo sporadická forma, ale s dlhotrvajúcimi vyrážkami existuje malá eozinofília.

V týchto prípadoch, ak vyrážka nezmizne počas dňa na pozadí hypoalergénnej stravy a fyzikálnych faktorov vyvolávajúcich vylúčenie, je potrebné preskúmať lymfatické uzliny, vymenovať všeobecné a biochemické krvné testy, vyšetrenie moču. To všetko pomôže identifikovať abnormality, ktoré môžu byť spúšťacím faktorom pre vznik alergickej žihľavky, alebo vhodným spôsobom identifikovať pseudoformu ochorenia. Podobne, ak má pacient horúčku, samotná žihľavka nespôsobuje hypertermiu, niektoré infekčné choroby však môžu spôsobiť oba príznaky.

Akýkoľvek druh pseudoalergickej žihľavky (dermografická, chladná, slnečná atď.) Je diagnostikovaný podľa dávkovacieho účinku provokujúceho faktora. K tomu použite dermogrammometer, kocku ľadu, UV žiarenie s rôznymi vlnovými dĺžkami a ďalšie nástroje. Vyhodnotenie výsledkov závisí od typu urtikárie, závažnosti prejavov a ďalších faktorov, niekoľko minút alebo hodín, maximálna doba je 48 hodín. Pozitívnym výsledkom testu bude vývoj erytematóznych vyrážok a svrbenia kože v oblasti štúdie.

Liečba alergickej žihľavky

Najdôležitejším článkom v terapii je zníženie vplyvu histamínu na kožné tkanivo - to môže výrazne znížiť edém a svrbenie. K tomu je potrebné blokovať H1 histamínové receptory, to sa dosahuje antihistaminikami. V súčasnosti sú preferované antihistaminiká druhej generácie (loratadín, cetirizín) a tretej (levocetirizín) antihistaminiká. Tieto lieky sú veľmi účinné pri akútnych formách alergickej žihľavky, ako aj pri dermografických a solárnych pseudoalergiách. U chronických foriem urtikárie a typov s oneskoreným prejavom príznakov (niektoré typy vyrážok z tlaku) je účinnosť antihistaminík výrazne znížená.

Na liečbu chronických chorôb a na prevenciu relapsu alergickej urtikárie opakujúceho sa charakteru pomocou membránových prípravkov stabilizátory bazofilov (ketotifénfumarát) a antagonisty vápnika (nifedipín). Výrazne zvyšujú prah aktivácie žírnych buniek, čo sťažuje vývoj kožných prejavov. Ak existuje podozrenie, že vývoj choroby je dôsledkom zníženia imunity, sú navyše predpísané imunomodulačné lieky. Po odhalení systémovej patológie sprevádzanej alergickou žihľavkou sa vyvinie schéma jej liečby.

Okrem predpisovania liekov hrá v liečbe tohto stavu hypoalergénna strava dôležitú úlohu, aby sa znížilo zaťaženie imunitného systému človeka. Tiež po určení provokačného faktora (potrava alebo fyzická podstata pre pseudoalergiu) je potrebné prijať opatrenia na jeho vylúčenie z života pacienta alebo minimalizáciu jeho dopadu na telo. V prípadoch, keď má alergická žihľavka rýchly charakter a vedie k angioedému alebo anafylaktickému šoku, sú nevyhnutne potrebné opatrenia na záchranu života (injekcia adrenalínu a steroidov, hospitalizácia).

Prognóza a prevencia

Prognóza akútnej žihľavky je vo väčšine prípadov priaznivá - vyrážky zmiznú do jedného dňa a nezanechajú na pokožke stopy. Často pri absencii opakovaného vystavenia provokujúcemu faktoru choroba človeka už nikdy neobťažuje. Pri chronických formách alergickej žihľavky však prognóza veľmi závisí od typu, závažnosti, súladu pacienta so všetkými požiadavkami dermatológa alebo alergológa a správnosti predpísanej liečby. Takíto jedinci by mali vždy dodržiavať hypoalergénnu stravu (s výnimkou vajec, čokolády, morských plodov a mnohých ďalších produktov zo stravy). Je mimoriadne dôležité zistiť príčinu kožných stavov, aby sa minimalizovali ich účinky. Ak bola urtikária spôsobená iným ochorením, prognóza vo veľkej miere závisí od úspešnosti liečby.