Alfuzosín, používaný na liečbu akútnej retencie moču

LEKÁREŇ

predkladá Anke Pfleger, Düsseldorf

Alfuzosín je prvý a jediný α-blokátor schválený na sprievodnú liečbu akútnej retencie moču u mužov s benígnym zväčšením prostaty. Liek takmer zdvojnásobil pravdepodobnosť spontánneho močenia u týchto pacientov po odstránení katétra.

Akútna retencia moču je definovaná ako neschopnosť dobrovoľne vyprázdniť močový mechúr a predstavuje závažnú komplikáciu benígnej hyperplázie prostaty (BPH). V močovom mechúre sa môže u týchto pacientov hromadiť až 1,5 l moču, trikrát až päťkrát viac ako u zdravých ľudí. vysvetlil profesor Dr. Klaus Höfner, vedúci lekár Evanjelickej nemocnice v Oberhausene, na tlačovej konferencii Sanofi-Synthélabo. Porucha je pre postihnutých veľmi nepríjemná a bolestivá a môže byť spojená s poruchami obehu. Výsledkom je zvyčajne okamžitá inštruktáž, ako evakuovať močový mechúr pomocou katétra.

Alfuzosín (UroXatral® Uno) sa roky úspešne používa na liečbu funkčných príznakov benígneho zväčšenia prostaty. Účinná látka bola nedávno schválená na použitie pri akútnej retencii moču v dôsledku BPH.

Dôsledky akútnej retencie moču

Muži s akútnou retenciou moču by mali podstúpiť takzvaný test katétra. Toto „skúšanie bez katétra“ (TWOC, skúšanie bez katétra) by sa malo uskutočniť po dvoch až troch dňoch, pretože viac ako polovica pacientov má šancu byť pri tejto dĺžke pobytu bez katétra. Existuje teda nádej, že pri úspešnej liečbe akútnej retencie moču a príznakov BPH je možné sa operácii úplne vyhnúť.

Neúspešný pokus o vypustenie katétra s obnovenou akútnou retenciou moču však zvyčajne vedie k operácii prostaty. Títo muži majú zvýšené riziko intraoperačných komplikácií, transfúzií, pooperačných komplikácií a úmrtia v nemocnici v porovnaní s pacientmi, ktorí podstúpili operáciu po úspešnom pokuse o katéter. Okrem toho je katetrizácia pred chirurgickým zákrokom spojená so zvýšeným rizikom sepsy a krvácania v dôsledku bakteriálnej kolonizácie. „Zvýšenie počtu úspešných pokusov o vypustenie katétra ušetrí pacientovi bremeno urgentnej chirurgie,“ uviedol Alan McNeill, študijný vyšetrovateľ a konzultant urológ vo Western General Hospital, Edinburgh, Veľká Británia.

Výsledky štúdie ALFAUR

Rozšírenie indikácie pre alfuzosín je založené na výsledkoch štúdie fázy I ALFAUR (Alfuzosín v akútnej retencii moču), ktorá zahŕňala 357 mužov vo veku nad 50 rokov s prvou akútnou retenciou moču v dôsledku BPH. V tejto multicentrickej randomizovanej dvojito zaslepenej štúdii (alfuzosín 10 mg/deň oproti placebu) bolo pozorované vyprázdňovanie močového mechúra ráno u mužov katetrizovaných 2 až 3 dni a 24 hodín po vybratí katétra.

Alfuzosín významne zvyšoval pravdepodobnosť spontánneho vyprázdnenia močového mechúra po odstránení katétra u pacientov vo veku 65 rokov a starších (61,7% oproti 47,6%). U vysoko rizikových pacientov (vek nad 65 rokov alebo retenčný objem nad 1 000 ml) sa šanca na obnovenie spontánneho močenia, a teda aj na úspešný pokus o vypustenie katétra, takmer zdvojnásobila, uviedol McNeill. U pacientov vo veku 65 rokov a viac bola úspešnosť 56 percent v porovnaní s 36 percentami v prípade placeba.

Už počas šiestich mesiacov sa preukázalo, že užívanie 10 mg alfuzosínu (ALFAUR fáza 2) znižovalo riziko operácie. Riziko chirurgického zákroku bolo v porovnaní s placebom 61 percent po jednom mesiaci, 52 percent po troch mesiacoch a 29 percent po šiestich mesiacoch. Najmä pacienti s nízkou úrovňou zvyškového moču vykazovali lepšie zadržiavanie moču; zvyškový objem moču viac ako 100 ml mal negatívny vplyv na potrebu chirurgického zákroku po úspešnom pokuse o vypustenie katétra.

Výsledky dvoch štúdií znamenali pre pacienta zníženie chorobnosti súvisiacej s katétrom a komplikácií chirurgického zákroku, uzavrel McNeill.

Akútna retencia moču a BPH U pacientov s akútnou retenciou moču je najčastejšie diagnostikovaná BPH ako základná príčina. Podľa profesora Dr. Klausa Höfnera, vedúceho lekára Evanjelickej nemocnice v Oberhausene, že takmer polovica všetkých mužov má do 60 rokov problémy s močovými cestami. Táto miera sa do 80 rokov zvyšuje na 80 percent. Ak sa BPH nelieči, môže viesť k nezvratnému poškodeniu močového mechúra.

Okrem veku a veľkosti prostaty sú ďalšími rizikovými faktormi predovšetkým maximálny prietok moču a zostávajúce množstvo moču. Zvyškový objem moču nad 50 ml tiež zvyšuje riziko akútnej retencie moču trikrát.

To znamená, že riziko akútnej retencie moču v priebehu nasledujúcich desiatich rokov u muža so stredne závažnými príznakmi vo veku 60 rokov je 13,7 percenta, zatiaľ čo riziko mozgovej príhody je 7,2 percenta, zlomeniny bedrového kĺbu 4,9 percenta, príp. infarkt je 5,1 percenta.