Alopecia androgenetica u žien - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologická klinika

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Posledná aktualizácia: 21.09.2019

Synonymá

definícia

Androgénny vznik geneticky podmieneného charakteristického vzoru vlasovej srsti u žien. Často sprevádzaná seborea (alopecia oleosa, alopecia seborrhoica). Na rozdiel od androgénnej alopécie u mužov sa androgénna alopécia u žien považuje za patologickú.

Výskyt/epidemiológia

Prevalencia u európskych žien (všetkých vekových skupín): približne 20%.

Výskyt u európskych žien po 65 rokoch: až 75%.

Zaujímavé tiež

Časté infekčné choroby spôsobené ľudskými papilomavírusmi (pozri tiež Verruca (vírusové bradavice) mi.

Etiopatogenéza

Príčiny zahŕňajú zvýšenú produkciu androgénov (pozri nižšie, vrodený syndróm, vrodený; PCOS), príjem androgénov alebo anabolických steroidov a zvýšená citlivosť testosterónových receptorov na vlasový folikul. Ďalej sa diskutuje o hyperprolaktinémii, posune kvocientu testosterón-estrogén v prospech testosterónu (pozri tiež alopécia androgenetika u mužov). Pacienti s rakovinou prsníka, ktorí musia užívať inhibítory aromatázy (letrozol, anastrozol, exemestan, tamoxifén), majú určité riziko vzniku vypadávania vlasov mužského typu (zvyčajne výrazné zníženie frontotemporálnej oblasti). Toto vypadávanie vlasov je spôsobené inhibíciou endokrinných receptorov. Výsledkom je zvýšenie hladín dihydrotestosterónu, ktoré môže viesť k androgénnej alopécii. (Freites-Martinez A et al. 2018).

Klinický obraz

Rozlišuje sa medzi ženským a mužským vzorom alopécie:

Vzor ženskej (androgénnej) alopécie: Difúzne rednutie vlasov, začínajúce medzi 20. a 40. rokom života, najmä v oblasti vrcholov v rôznych formách s pretrvávajúcou čelnou líniou vlasov. Žiadne výrazné škálovanie; žiadne alebo len nepatrné svrbenie. Podľa androgénnej alopécie u mužov existujú 4 stupne:
- Fáza 0: normálny rast vlasov.
- Fáza I: Začiatok rednutia vlasov v oblasti koruny; rozoznateľné iba vtedy, keď sú vlasy rozdelené; Čelná línia vlasov široká 1 - 3 cm je už rozpoznateľná. Test na vytrhnutie vlasov pozitívny.
- Fáza II: Výrazné, viditeľné rednutie vlasov v oblasti koruny. Čelná línia vlasov široká 1-3 cm, zreteľne znázornená.
- Štádium III (zriedkavé): Vo frontoparietálnej oblasti je výrazné plešatenie, čelná línia vlasov zostáva.
Vzor mužskej alopécie (skôr zriedkavé u žien): plešatosť zodpovedajúca androgénnej alopécii u mužov s ustupujúcou hranicou čela a vlasov; najmä u žien v menopauze alebo bezprostredne po nej. Ak existujú ďalšie príznaky virilizácie, je potrebné vykonať jemnú analýzu hormónov. Postupné pozri nižšie Alopecia androgenetica u mužov.

histológia

diagnóza

Klinika s typickým vzorom alopécie, anamnéza (zvýšené výpotok). Stanovenie aktivity výpotku klinickým epilačným testom.
Trichogram: dôkaz telogénneho výparu.
Endokrinologické hodnotenie:
- Vylúčenie hyperandrogenémie (s hirzutizmom, seboreou, akné). Hormonálna analýza: 2.-5. Deň cyklu: testosterón, DHEAS, estrogén, prolaktín, LH, FSH).
- Vylúčenie hyperprolaktinémie (pozri nižšie prolaktín), ktorá môže byť tiež vyvolaná liekmi (napr. Neuroleptikami, psychotropnými látkami).
Kalendár vlasov: Presné týždenné počítanie vlasov, ktoré vypadli počas umývania vlasov; prijateľných je až 100.
Okrem toho: Ak je to potrebné, histológia, krvný obraz, krvný cukor, antinukleárne protilátky; Protilátky proti štítnej žľaze, zinok a železo v sére, feritín.

Odlišná diagnóza

Liečivá alopécia (alopécia medicamentosa): (difúzna, anagénne efluvium s akútnym nástupom; súvislosť s príčinnou liečbou sa dá zvyčajne dokázať).
Pityriasis amiantacea: (mastné šupiny pokrývajúce pokožku hlavy; vlasy sa dajú vytrhávať v trsoch).
Psoriáza capitis: (tu je psoriáza capitis v tvare plaku menej zodpovedná ako difúzna takzvaná seboroidná psoriáza capitis. Väčšinou je to viditeľné svrbenie, jemné striebristé odlupovanie pokožky hlavy).
Alopécia, postmenopauzálna, frontálna, fibrózna (Kossard): (frontálna lineárna alopécia; na hranici chĺpkov perifolikulárny erytém; väčšinou ide o keratózu follicularis).
Alopecia specifica diffusa: (difúzna, alopécia s malými škvrnami; bez svrbenia; alopécia sa zvyčajne zistí náhodne; je potrebné sérologické vyšetrenie).
Výpotok pri systémových ochoreniach (infekčné choroby, kolagenózy, lymfómy, nádory rôzneho pôvodu): je možné preukázať súvislosť s príslušným základným ochorením.
Anagénne (dystrofické) výpotky (anagénne výpotky): počas obdobia fyzickej námahy, obdobia horúčky.
Alopecia areata diffusa: (difúzne anagénne výpotok; žiadne miestne preferencie; test trhania vlasov je pozitívny).

Výpotok, chronické telogény: trvalá, difúzna strata vlasov, ktorá existuje už roky, sa zhoršovala vo fázach, so stratou 100-200 vlasov/deň. Žiadne dôkazy o endogénnych alebo exogénnych príčinách (diagnóza vylúčenia). Nevedie k viditeľnej plešatosti. Vypnutie telogénu, predčasné (okamžité uvoľnenie telogénu, takzvané „vylučovanie“, napr. Pri liečbe minoxidilom). Zrejmé a náhle vypadávanie vlasov spojené s terapiou.

Akútne telogénne výpotky: (horúčkovité choroby, úrazy, ťažké chirurgické zákroky, nárazové diéty, emočný stres)
Chronické telogénne efluvium pri endogénnych poruchách: (nedostatok železa, nedostatok zinku, poruchy výživy, poruchy štítnej žľazy; hyperprolaktinémia).

Terapia všeobecne

Vonkajšia terapia

Lokálna aplikácia minoxidilu v 2% roztoku (Regaine ženy 2% roztok, 2x/deň). Ak je to potrebné, znovu získate 5% (1x/deň). Poznámka: Minoxidil 5% je teraz k dispozícii aj vo forme peny.
Pacienti s rakovinou prsníka, ktorí musia užívať inhibítory aromatázy, majú prospech z 5% lokálnej liečby minoxidilom na mužskú alopéciu (Freites-Martinez A et al. 2018).
Estrogén obsahujúce tinktúry na pokožku hlavy, ako je 17-alfa estradiol (napr. R087), alfatradiol (napr. Ell-Cranell alfa). Ak je to potrebné, krátkodobo estradiol a glukokortikoidy, topické (napr. Crinohermal fem), kyselina salicylová (napr. Alpicort F) a protizápalové alebo hyperemické prísady. Účinnosť je kontroverzná. Subjektívne zlepšenia boli hlásené pri externej aplikácii orgánových extraktov (napr. Ošetrenie vlasov Thymuskin/vlasový šampón).
Podporné: Liečba sprievodných lupín a seborey odmasťovacími šampónmi (napr. Stieproxal, Stieprox, Šampón Preval, Šampón proti lupinám Ket). Odporúča sa tiež použitie šampónov s obsahom dechtu (napr. Šampón Tarmed®).
Experimentálne: Lokálny terapeutický prístup s 0,1% roztokom melatonínu sa v súčasnosti hodnotí ako experimentálny.
Experimentálne: Hovorí sa o tom, že tymuškin mal priaznivý vplyv na rast vlasov v malých kohortách.

Interná terapia

Antiandrogény v spolupráci s gynekológom. Je potrebné dodržiavať najmä kontraindikácie takejto liečby: tehotenstvo, nádory pečene, predchádzajúce tromboembolické procesy, fajčiari> 35 rokov, kardiovaskulárne ochorenia, choroby metabolizmu lipidov, závažné poruchy metabolizmu pečene, ťažká obezita.
Mierna až stredne ťažká alopécia: Premenopauzálna: Kombinovaný prípravok s etinylestradiolom a cyproterónacetátom (napr. Diane 35, 1. - 21. deň, prestávka 7 dní) alebo etinylestradiolom a chlórmadinónacetátom (napr. Neo-Eunomin 1 tableta, 1. - 22. deň, 6-dňová prestávka). Ďalej, ak je to potrebné, cyproterónacetát (napr. Androcur 10) 5 - 10 mg/deň v 1. - 15. deň.
Závažná alopécia: premenopauzálna: etinylestradiol a cyproterónacetát (napr. Diane 35) v kombinácii s cyproterónacetátom (napr. Androcur) 50 mg/deň v 1. až 10. deň. V prípade zlyhania liečby Diane 35 a navyše depot cyproterónacetátu (napr. Androcur) 300 mg i.m. Raz/mesiac 4. až 7. deň cyklu. Alternatívne prípravky k cyproterónacetátu v Diane 35 sú dienogest (Valette) alebo drospirenón (Yasmin).
Perimenopauzálne (po hysterektómii) a 4 roky po menopauze: cyproterónacetát (napr. Androcur) 25 - 100 mg/deň nepretržite.
Podporná terapia: Biotín (vitamín H), napr. Bio-H-Tin, zlepšuje kvalitu vlasov a nechtov a redukuje výpotok, 1 tableta p.o. 1-krát denne. najmenej 6 - 8 týždňov. Ak je to potrebné, zmiešané prípravky ako je Pantovigar 1 kapsula 3-krát denne. nad 3-6 mesiacov. Účinnosť týchto prípravkov je kontroverzná.
V prípade ďalšieho nedostatku železa alebo zinku zodpovedajúca substitúcia: napr. Orotát zinočnatý 20 mg jedenkrát denne; Ferro sanol dvanástnik jedenkrát denne 100 mg p.o.
Prístupy s finasteridom (použitie mimo označenia!) Sa v súčasnosti testujú v experimentálnych aplikáciách.

Naturopatia

Opatrenia na podporu obehu, ako napríklad masáž pokožky hlavy alebo použitie kladiva slivkového kvetu, znížili v jednotlivých prípadoch výpotok.
Účinné v menších štúdiách: Cimicifuga racemosa (vlasové tonikum CiMi) lokálne po dobu 6 - 12 mesiacov.
Sabalis serrulatae fructus Výťažky z ovocia saw palmetto (Serenoa repens) sú alternatívne terapeutické metódy, ktoré sa môžu použiť pri postmenopauzálnej androgénnej alopécii.
V súčasnosti sa dajú očakávať ďalšie štúdie týkajúce sa androgénnej alopécie (u mužov) s extraktmi zo zeleného čaju (epigalokatechín-3-galát), extraktmi z plodov píl palmetto (Serenoa repens) a z rastlín Citrullus colocynthis a Cuscuta reflexa (Rondanelli M a kol. 2016. ).

literatúry

Birch MP a kol. (2002) Ženské vypadávanie vlasov. Clin Exp Dermatol 27: 383-388
Birch MP a kol. (2001) Hustota vlasov, priemer vlasov a prevalencia vypadávania vlasov podľa ženského vzoru. Br J Dermatol 144: 297-304
Borrelli F a kol. (2003) Farmakologické účinky Cimicifuga racemosa. Life Sci 73: 1215-1229
Borrelli F a kol. (2002) Cimicifuga racemosa: systematický prehľad jeho klinickej účinnosti. Eur J Clin Pharmacol 58: 235-241
Fischer TW (2004) Melatonín zvyšuje mieru anagénneho ochlpenia u žien s androgénnou alopéciou alebo difúznou alopéciou: výsledky pilotnej randomizovanej kontrolovanej štúdie. Br J Dermatol 150: 341-345
Freites-Martinez A a kol. (2018) Alopécia vyvolaná endokrinnou terapiou u pacientov s rakovinou prsníka.
JAMA Dermatol 154: 670-675.
Olsen EA (2001) Ženské vypadávanie vlasov. J Am Acad Dermatol 45: S70-80 Rondanelli M a kol. (2016) Bibliometrická štúdia vedeckej literatúry v Scopus o botanikách na liečbu androgénnej alopécie. J Cosmet Dermatol 15: 120 - 130.
Thai KE, Sinclaur RD (2002) Finasterid pre ženskú androgénnu alopéciu. Br J Dermatol 147: 812-813
Vierhapper H a kol. (2003) Miera produkcie testosterónu a dihydrotestosterónu pri vypadávaní vlasov u žien. Metabolism 52: 927-929

Odporúčané články

Špecifický, selektívny inhibítor (4-azosteroid) enzýmu steroid 5-α-reduktáza typu II a typu III, .

Septický výsev Candida albicans alebo iných druhov Candida (najmä s imunosupresiou), väčšinou nac.

Infekcia cestódou trpaslicou pásomnicou Hymenolepis nana.

Kvapavka oka. Prasnice. Blenorea.

Odkazujúci článok (30)

Ďalšie články (28)

Zrieknutie sa zodpovednosti

Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

Autori

Posledná aktualizácia: 21.09.2019

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.

Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Vyplňte povinné údaje:

Potvrďte svoju e-mailovú adresu alebo poskytnite dôkaz o členstve v odbornej skupine.

Obrázky (3)

'Data-image-height =' 1960 'Data-image-id =' 36903 'Data-image-index =' 0, Data-image-url = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA5LzE1L2Y1YTU5Mzk2LTI1MTUtNDY2OS1iYWRmLTAyMjUzN2YyZDAwNC8zNjkwMy5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = c4562c52fef7bb75 'data-image-width =' 3008 '>

'Data-image-height =' 1543 'Data-image-id =' 36902 'Data-image-index =' 1 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA5LzA0L2QyZmE0N2MzLTUwMTktNGMzNC05MzAwLTMyZmUwNDJkOTc5Mi8zNjkwMi5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 0660bfdfda14600f 'data-image-width =' 2331 '>

'Data-image-height =' 2331 'Data-image-id =' 36901 'Data-image-index =' 2 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA5LzAxLzc3ODczM2I3LWEzNzUtNDBkMi1iZTA5LWNmMDY5ZjAyN2ZjOC8zNjkwMS5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = f6adfbf1480caf28 'data-image-width =' 1543 '>