Anorexia: katastrofické dedičstvo

Dráma sa začala, keď bola Susanne Hermannová pred jedenástimi rokmi vystresovaná so svojím priateľom. Ona, vtedy 20-ročná a s normálnou hmotnosťou, týždeň jednoducho nič nejedla. A nasledujúcich šesť turbulentných rokov mala žalúdok stiahnutý, keď mala problémy: napríklad keď sa u nej vyskytli problémy s chrbticou alebo keď sa dostali do finančných ťažkostí. Susanne (ktorej skutočné meno je iné) stále chudla a chudla, nakoniec vážila iba 46 kíl, ale nechcela žiadnu pomoc. "Zvládnem to sama," odpovedala dotknutým príbuzným. A zdalo sa, že jej telo k tomu patrí: mladá žena súťažila v triatlone, aj keď ju tento šport čoraz viac vyčerpával. Až keď pred piatimi rokmi prišla na kliniku so strašnými bolesťami žalúdka, vyšlo najavo: Susanne trpela anorexiou.

Mentálna anorexia je duševná choroba a počíta sa ako bulímia (závislosť od stravovania a zvracania), porucha príjmu potravy (opakované prejedanie sa), latentná závislosť od stravovania (patologické stravovacie správanie u zjavne zdravých normálnych ľudí a ľudí s nadváhou) a obezita. poruchy stravovania. Podľa znaleckého posudku v Spolkovom sneme je vraj anorexiou postihnutých asi každé 100. až 200. dievča, čo je v tejto krajine až 100 000 dievčat vo veku od 14 do 18 rokov. Nedá sa to povedať presnejšie, pretože v súčasnosti je v Nemecku nedostatok dobrých empirických údajov. Predpokladá sa však, že počet neohlásených prípadov je vysoký, pretože anorektici sa zvyčajne hodnotia ako úplne zdraví. Nie sú dôkazy o tom, že by sa ochorenie za posledných 20 rokov celkovo zvýšilo, aj keď sa to píše stále dokola. V súčasnosti je asi päť percent anorektických pacientov na klinikách mužov.

AMBICIÓZNE A V POTREBE HARMONIE

Po prvé, postihnutí dostávajú komplimenty za svoje zmenené telo a železnú disciplínu. To je fatálne, pretože to zvyšuje motiváciu pokračovať. Pretože: Anorektici sú ambiciózni a zároveň potrebujú harmóniu, takže sú mimoriadne vnímaví na pochvalu. Ktokoľvek, kto má index telesnej hmotnosti (BMI) menší ako 17,5, sa považuje za chorého, to je napríklad prípad, ak 1,70 metra vysoká mladá žena váži 48 kíl. Napriek postupnému chudnutiu sa anorektičky označujú za príliš tučné. Ak sa od vás vyžaduje, aby ste uviedli veľkosť svojho pásu, odhadujete, že je príliš vysoká na 20 alebo 30 centimetrov. Okrem toho môže byť príznakom anorexie, ak rastúce dieťa trpí hormonálnou nerovnováhou, napríklad dievčatá nemajú menštruáciu. Asi 80 percent pacientov trpí úzkostnými poruchami a depresiami (pozri rámček „Fatálna tenkosť“).

Čo však vedie mladých ľudí k hladovke? V minulosti mali odborníci pripravené hlavne sociálno-psychologické odpovede. Verilo sa, že sa pri ich výchove niečo pokazilo: napríklad dcéry sa svojím správaním snažili odtrhnúť od príliš autoritatívnej matky. Pretože anorexia sa pozorovala iba u dievčat z vyšších a stredných vrstiev a v priemyselných krajinách v 70. rokoch, psychologička Hilde Bruch mala podozrenie, že postihnutí sa nielen vzbúria proti svojim rodičom, ale aj proti vysokým požiadavkám kladeným na moderné mladé ženy.

Súčasné štúdie však tieto prístupy vystavujú príliš jednostranne. „Teraz sa predpokladá, že pri anorexii existuje aj genetická záťaž,“ hovorí Beate Herpertz-Dahlmann, detská a adolescentná psychiatrička z fakultnej nemocnice v Aachene. Napríklad, ak identické dvojča trpí anorexiou, u druhého dvojčaťa sa tiež táto porucha príjmu potravy vyvinie u menej ako dvoch z troch prípadov a u každého desiateho s dizygoti. To isté platí aj pre súrodencov: Napríklad v roku 2007 zomrela brazílska modelka Eliana Ramos vo veku 18 rokov na infarkt spôsobený príznakmi nedostatku. Len pár mesiacov predtým zomrela jej sestra Luisel z rovnakého dôvodu vo veku 22 rokov. Podľa psychologičky Esther Biedertovej z Bazilejskej univerzity genetické faktory vysvetľujú 58 až 76 percent náchylnosti.

Tieto varianty génu vedú hlavne k zmenám v mozgu. „Rastie povedomie o tom, že anorexia je porucha neurónového vývoja,“ hovorí Hans-Christoph Friederich, psychosomatický špecialista na Heidelbergskej univerzite. Vedci napríklad určili zmeny v metabolizme serotonínu. Variant v géne pre 5-HT receptor sa vyskytuje častejšie v niektorých rodinách. Podľa odborníkov by sa tým mohlo čiastočne vysvetliť úzkostné a kompulzívne správanie anorektičiek, ktoré sa často vyskytuje dlho pred ochorením. „Dotknuté dievčatá trpia obavami z nutkania na odlúčenie, čistenie alebo triedenie a sú mimoriadne upratané,“ uviedla Herpertz-Dahlmann. Ďalšie štúdie preukázali abnormality v metabolizme dopamínu, ktoré vedú k nedostatku dopamínu. To by mohlo vysvetľovať, prečo anorektikom zjavne nechutí jesť, takže krémovú tortu bez problémov vydržia. Vedci zameraní na anorexiu sa tiež zameriavajú na gén BDNF, ktorý hrá úlohu pri rozvoji depresie a úzkostných porúch.

OBMEDZENÁ FLEXIBILITA

Prečo dievčatá dokážu tak dlho vydržať pocit hladu, dokonca aj v najhoršom prípade, až kým nezomrú? Môžu za to aj gény. Tom Vink, neurológ na univerzite v Utrechte, zistil v štúdii z roku 2001 so 145 pacientmi s anorexiou a 244 zdravými ľuďmi: 11 percent anorektičiek malo mutáciu v takzvanom géne AGRP, zatiaľ čo u zdravých ľudí to bolo iba 4,5. Percento. Vink má podozrenie, že defektný gén narúša kontrolu chuti do jedla. Samotný „gén anorexie“ však sám o sebe neexistuje. „Je skôr pravdepodobné, že početné genetické varianty prispievajú k patológii v rôznej miere,“ hovorí Helge Frieling, lekárka z Fakultnej nemocnice v Erlangene.

Súčasné štúdie pomocou zobrazovacích techník ukazujú, že mozog pacientov s poruchami príjmu potravy funguje inak. Napríklad Friederich podrobil 30 žien testu, v ktorom mali preukázať, ako dobre sa dokážu prispôsobiť novým okolnostiam, ktoré nezodpovedajú rutine. Anorektičky sa častejšie ako zdravé testované osoby držali známeho vzoru a potláčali alternatívne správanie. Merania pomocou tomografu magnetickou rezonanciou odhalili, že u anorektických pacientov bola sieťová cesta medzi mozgom a diencefalom, takzvaným frontostriatálnym slučkovým systémom, menej aktívna ako v skupine bežných jedákov. „Táto sieťová cesta je dôležitá, keď sa ľudia musia prispôsobiť meniacim sa podmienkam prostredia,“ vysvetľuje Friederich. A zmeny v mozgu sú nezávislé od choroby: „Štúdie preukázali obmedzenú flexibilitu aj po zotavení a tiež u súrodencov postihnutých,“ tvrdí výskumný pracovník Heidelberg. Je tu tiež zrejmé genetické určenie.

Hladovka tiež mení rôzne parametre v mozgu. Podvýživa spočiatku vedie k hromadeniu serotonínu, ktorý zvyšuje náladu. Zo štúdií so svedomitými namietateľmi v USA v 40. rokoch a zo strašných skúseností s väzňami v koncentračných táboroch však vieme, že každý, kto je dlho hladný, sa v určitom okamihu dostane do depresie, úzkosti a náchylnosti na nutkavé správanie. Hladovka tiež vedie k nepokoju a nutkaniu pohybovať sa a podporuje nadmerné stravovanie. "Je ťažké povedať, ktoré príznaky anorexie sú geneticky naprogramované a ktoré vznikajú hladom," hovorí Walter Kaye, psychiater z Kalifornskej univerzity v San Diegu.

RIZIKA U ŽIEN?

Diskutuje sa tiež o tom, či tieto poruchy nie sú priamo zdedené, ale skôr vyplývajú z komplikácií pred alebo počas pôrodu. Je to preto, že anémia alebo cukrovka počas tehotenstva alebo preeklampsia (otrava z tehotenstva) patria medzi rizikové faktory anorexie. Angela Favaro, neurologička na univerzite v Padove, to preukázala v štúdii už v roku 2006. Všetky tieto choroby vedú k podvýžive plodu, takže by mohli narušiť vývoj mozgu. Favaro navyše preukázal, že u pacientov s anorexiou bola úmerne vyššia pravdepodobnosť, že počas pôrodu zažijú ťažkosti, ktoré vyústia do nedostatku kyslíka.

ÚLOHA RODINY

Ďalšou charakteristikou anorektičiek je nedostatok sebavedomia. „Mediálny ideál štíhlosti má fatálny vplyv na tieto rizikové dievčatá,“ hovorí Beate Herpertz-Dahlmann. Hladom sa snažia zabezpečiť pozornosť a prestíž, napodobňujú vychudnuté modelky a vychudnuté herečky. Na druhej strane: „V prípade anorexie hrá ideál štíhlosti v médiách menšiu úlohu ako napríklad v bulímii,“ vysvetľuje Ulrich Cuntz, psychosomatický špecialista na Roseneck Clinic v Chiemsee. Náznak toho: počet ľudí trpiacich anorexiou zostáva od 70. rokov 20. storočia rovnaký, aj keď sa v tomto období zvýšila potreba fitnes a stravovania.

Upokojenie dotknutých rodičov: Samotná strava nie je známkou anorexie. Koniec koncov, každé druhé dospievajúce dievča v určitom okamihu drží diétu. Každej anorexii však predchádza pokus o chudnutie, strava je takpovediac „vstupnou drogou“. Negatívnou poznámkou o postave bucľatého dievčaťa je často šumivý okamih.

Čím skôr postihnutí vyhľadajú pomoc, tým je liečba sľubnejšia. Anorektici sa však zdráhajú ísť k psychoterapeutovi, dôrazne tvrdia, že sú zdraví. Susanne Hermann tiež šesť rokov odmietala akékoľvek liečenie. Z postihnutých, ktorí prekonali liečbu, takmer každý tretí opäť vypadáva. Problém: pacienti sa s ochorením stotožňujú často a nechcú ho pustiť z ruky. Alebo veria, že terapia nepomôže. A: V roku po ukončení liečby trpí 30 percent relapsom, hlavne preto, že v Nemecku je málo ambulantnej následnej starostlivosti. Esther Biedert: „Po dvanástich rokoch je polovica pacientov vyliečená. 20 percent stále trpí anorexiou, u 10 percent sa vyskytla bulímia a u ostatných nedefinovateľná porucha stravovania. Pacienti sú často duševne chorí aj v dospelosti. ““

POMÁHA IBA PSYCHOTERAPIA

Úspechy liečby boli zatiaľ riedke. Napriek tomu: „Psychoterapia je jedinou účinnou liečebnou metódou,“ zdôrazňuje aachenský výskumník Herpertz-Dahlmann. Proti anorexii stále neexistujú žiadne lieky. Nové poznatky o chémii mozgu však otvárajú aj nové terapeutické možnosti. V súčasnosti prebieha skúšobná terapia pod vedením Friedericha, v ktorej pacienti s anorexiou špeciálne trénujú, ako rozpúšťať rituály, procesy a štruktúry. „V nádeji, že tiež opustia svoj dlho trénovaný stravovací režim,“ vysvetľuje Friederich. A americká výskumníčka Kaye pracuje na terapii, ktorá má anorektikom pomôcť znovu získať chuť a potešenie. Okrem terapie je prvým cieľom na klinike priberanie na váhe. Z tohto dôvodu je o pacientov postarané pri jedle, niektorí musia piť vysokokalorický „Fresubin“ - „ohavný“, hovorí Susanne. Ale čím viac váhy vážia pacienti, tým viac slobody dostanú. Pretože tu sú dnes k dispozícii dobré metódy, úmrtnosť prinajmenšom poklesla.

Po klinike získala Susanne miesto u „Anada“, živej skupiny pod dohľadom v Mníchove. Teraz už vie, že svoju normalizovanú váhu si zatiaľ nedokáže udržať bez pomoci. V živej skupine je pre ňu v súčasnosti najdôležitejšie to, že má štruktúrovaný denný režim a že je vždy s kým hovoriť. Susanne však nemôže pozerať do budúcnosti s optimizmom. ■

KATHRIN BURGER mala matku, ktorá neustále držala diétu. Z tohto hľadiska chce byť lepším vzorom pre svoju vlastnú dcéru.