Bakalárska práca. Koronárne choroby srdca ženy

Bakalárska práca Kathrin Ingrid Frewein Koronárne choroby srdca u žien Lekárska univerzita v Grazi AU.Univ.-Prof. DR. med. univ. Sabine Horn 0153 Clin. Department of Nefrology Auenbruggerplatz 15 8036 Graz Internal 07.05.2016

Čestné prehlásenie Čestne vyhlasujem, že som dielo napísal nezávisle a bez vonkajšej pomoci, že som nepoužil iné zdroje, ako sú uvedené, a že použité pasáže som identifikoval doslovne alebo obsahovo z použitých zdrojov. Graz, 7. mája 2016, Kathrin Freweinová, predtým 2

Obsah 1 Úvod. 8 1.1 Cieľ práce. 8 1.2 Výskumná otázka. 9 2 Anatómia koronárnych ciev. 10 3 Epidemiológia. 11 3.1 Definícia. 11 3.2 Medzinárodný rozvoj. 11 3.3 Rodovo špecifická úmrtnosť. 11 3.4 Veková a pohlavná chorobnosť a úmrtnosť. 12 3.5 Medzinárodné porovnania a triedne rozdiely. 12 4 Príznaky. 14 4.1 Angina pectoris. 14 4.2 Stabilná angina pectoris. 14 4.3 Nestabilná angina pectoris. 14 4.4 Infarkt myokardu. 14 4.5 Srdcové zlyhanie. 15 4.6 Srdcové arytmie. 15 4.7 Náhla srdcová smrť. 15 4.8 Rodové rozdiely v príznakoch. 15 5 Rizikové faktory. 17 5.1 Fajčenie. 17 5.2 Dyslipidémia. 17 5.3 Diabetes mellitus. 5.4 Genetické dispozície. 18 5.5 Nedostatok pohybu. 18 5.6 Obezita. 19 5.7 Rizikové faktory špecifické pre ženy. 19 5.7.1 Menopauza. 5.7.2 Perorálne kontraceptíva. 19 6 Diagnostika. 21 6.1 Anamnéza. 21 3

6.2 Fyzikálne vyšetrenie. 21 6.3 Laboratórium. 21 6.4 Cvičenie EKG. 21 6.5 Stresová echokardiografia. 6.6 Diagnostika nukleárnej medicíny. 6.7 Počítačová tomografia elektrónovým lúčom. 6.8 Koronárna angiografia. 23 6.9 Rodové rozdiely v informatívnej hodnote diagnózy ICHS. 23 6.10 Vplyv psychosociálnych faktorov na ICHS u žien. 23 7 Terapia. 25 7.1 Beta blokátory. 25 7,2 Dusičnany. 25 7.3 Blokátory vápnikových kanálov. 25 7,4 Statíny. 26 7,5 aspirínu. 26 7.6 Hormonálna terapia. 26 8 Farmakokinetika a vedľajšie účinky liekov. 28 9 Prevencia. 29 9.1 Diéta. 30 9.2 Šport/fyzická aktivita. 31 9.3 Kontrola hmotnosti. 31 9.4 Alkohol. 32 10 Záver. 33 11 Diskusia. 34 12 Bibliografia. 35 13 Internetové zdroje. 36 4

Zoznam obrázkov Obr. 1: Podrobne koronárna artéria. 10 Obr.2: Percento úmrtí v roku 2013. 12 Obr.4: Prevencia ICHS podľa Riedera. 29 5

1.2 Výskumná otázka Ako ovplyvňuje koronárne ochorenie srdca ženy a aké sú rozdiely medzi pohlaviami? 9

2 Anatómia koronárnych ciev Koronárne artérie, tiež známe ako koronárne artérie, sú cievy, ktoré obklopujú srdce v tvare venca a zásobujú srdcový sval krvou. Ľavá a pravá koronárne tepny vznikajú nad aortou, asi 1 - 2 centimetre nad aortálnou chlopňou. Pravá koronárna artéria, známa tiež ako pravá koronárna artéria, alebo RCA, dodáva krv pre pravú predsieň, pravú komoru, malú časť komorovej priehradky a zadnú stenu srdca. Ľavá koronárna artéria alebo ľavá koronárna artéria (LCA) sa krátko po svojom vzniku z hlavnej tepny vetví na dve hlavné zásobovacie tepny. Nazývajú sa vetvenie háčika (RCX) a predná medzikomorová vetva (RIVA). Tieto dve tepny zásobujú ľavú predsieň, ľavú komoru a hlavnú časť komorovej priehradky (Medizininfo, zdravotný portál pre spotrebiteľov a odborníkov, 2016). Na nasledujúcom obrázku je znázornená koronárna artéria. Obrázok 1: Podrobne vencovitá tepna (Medizininfo, zdravotný portál pre spotrebiteľov a odborníkov, 2016). 10

To znamená, že v krajinách s vysokou mierou ICHS u mužov možno nájsť porovnateľne vysokú mieru aj u žien. Faktory životného prostredia zohrávajú väčšiu úlohu ako geografická poloha a genetická predispozícia. Vekovo špecifická úmrtnosť závisí od sociálno-ekonomického životného štýlu a najvyššiu úmrtnosť majú nižšie sociálne vrstvy. Nech sú faktory, ktoré spôsobujú rozdiely v úmrtnosti v rôznych krajinách, ich vplyv je prevažne nezávislý od pohlavia (Von der Lohe 2002, s. 7-9). 13

Ak sa vyskytnú hrudné ťažkosti, sú často sprevádzané nevoľnosťou, bolesťami v hornej časti brucha, dýchavičnosťou a zníženou výkonnosťou (Brachmann, Medau 2002, s. 138). Sprievodné choroby, ako je artritída alebo osteoporóza, tiež maskujú príznaky srdcových chorôb. Dôvodom je to, že pacientky sú v priemere o 10 rokov staršie (Brachmann, Medau 2002, s. 38). U mužov sa však príznaky objavujú náhle a násilne. Niekoľko minút pocítite náhly tlak, pálenie a napätie v prsnej kosti. Bolesť sa šíri z hrudnej kosti alebo stredu hrudníka na plecia, krk a paže a ďalším príznakom by bol náhly výskyt búšenia srdca (špecialista na vnútorné lekárstvo a gastroenterológiu Alexander Klempnow). 16

Vysokodávkové perorálne kontraceptíva prvej generácie boli jednoznačne spojené so zvýšeným rizikom srdcového infarktu, najmä u fajčiacich žien. V súčasnosti dostupné perorálne kontraceptíva sú spojené s veľmi nízkym rizikom u fajčiacich žien a so zvýšeným rizikom u žien, ktoré nefajčia. Pretože infarkt je u týchto mladých zdravých žien zriedkavý, neboli doteraz vykonané žiadne dôverné štúdie. Ženy, ktoré fajčia vo veku nad 35 rokov, sú vystavené vyššiemu riziku, preto sa odporúča buď prestať fajčiť, alebo používať alternatívnu antikoncepciu. Perorálna antikoncepcia môže spôsobiť arteriálnu hypertenziu. Vo väčšine prípadov sa po vysadení „tabletky“ krvný tlak vráti na základné hodnoty. Dnešné perorálne kontraceptíva nie sú spojené so žiadnymi významnými kardiovaskulárnymi vedľajšími účinkami pre mladé nefajčiace ženy (Von der Lohe 2002, s. 32-33). 20

U žien po hysterektómii sa majú estrogény podávať iba samotné. Ale ženám, ktoré ešte majú maternicu, by sa mal estrogén podávať spolu s progestínom, aby sa znížilo riziko rakoviny výstelky maternice. Pri predpisovaní hormónov je potrebné poznamenať, že účinok estrogénov závisí od typu estrogénu a od dávky (Brachmann, Medau 2002, s. 132). 27

8 Farmakokinetika a vedľajšie účinky liekov U žien sa vedľajšie účinky liekov, ako je suchý kašeľ vyvolaný ACE inhibítormi, vyskytujú častejšie ako u mužov. Výsledky 48 štúdií s viac ako 100 000 pacientmi vo Veľkej Británii preukázali, že u žien je 1,5 - 1,7-krát vyššia pravdepodobnosť výskytu nežiaducich vedľajších účinkov. Farmakokinetika Lieky trávia ženy a muži rozdielne. Dôvody sú v absorpcii liečiv alebo v metabolizme. Ženy majú vyššie percento tuku a nižšiu telesnú hmotnosť, čo vedie k rozdielnej distribúcii liekov. Cytochrómy sú hlavné enzýmy, ktoré metabolizujú lieky, a tieto sú u oboch pohlaví zobrazené odlišne. Transport P-glykoproteínu môže tiež odlišne ovplyvňovať metabolizmus liekov u žien a mužov. Okrem toho staršie ženy majú nižšiu rýchlosť glomerulárnej filtrácie, čo vedie k rozdielom v vylučovaní liekov. Diéta, fyzická aktivita alebo príjem ďalších hormónov zohrávajú úlohu v metabolizme (Zagrosek, Espinola-Klein 2006, s. 265-266). 28

Orlistat, inhibítor gastrointestinálnych lipáz, má mierny účinok, ale je spojený so zvýšeným rizikom rakoviny hrubého čreva (Von der Lohe 2002, s. 172). 9.4 Alkohol Alkohol by sa mal konzumovať iba s mierou, pretože veľké množstvo alkoholu zvyšuje krvný tlak a priamo poškodzuje srdcový sval. Ak sa pacienti nechcú úplne vzdať alkoholu, mali by brať do úvahy všeobecne akceptované limitné hodnoty: Pretože ženy sú na alkohol citlivejšie, považuje sa za nízkorizikovú konzumáciu maximálne 12 gramov denne (t. J. Cca 0,25 litra piva alebo 0,125 litra vína). U mužov je to až 24 gramov čistého alkoholu denne, čo zodpovedá asi 0,5 litrom piva alebo 0,25 litrom vína (Von der Lohe 2002, s. 172-173). 32

10 Záver V súhrne možno povedať, že koronárne srdcové choroby sa vyskytujú čoraz častejšie aj u žien. Dôvodom by bola menopauza na jednej strane, ale tiež užívanie tabletiek pre deti. ICHS je výsledkom zmien v koronárnych artériách a príznaky sa môžu veľmi líšiť. Príznaky sú angina pectoris, stabilný/nestabilný pectoris, náhla srdcová smrť alebo infarkt myokardu. Ischemická choroba srdca je hlavným zabijakom smrti v rozvinutých krajinách. Úmrtnosť a chorobnosť je možné znížiť iba pomocou včasnej diagnostiky a liečby. Prevencia hrá dôležitú úlohu pri znižovaní chorobnosti a úmrtnosti. Preto je veľmi dôležité vyhnúť sa rizikovým faktorom, ako je obezita, fajčenie, diabetes mellitus, dyslipidémia a sedavý životný štýl. Včasnej prevencii je možné predchádzať ochoreniu koronárnych artérií. Srdce je najdôležitejší orgán v našom tele, bez ktorého by ľudia nemohli žiť. 33