Benígne zväčšenie prostaty (BPH)

Zvýšené nutkanie na močenie, nočné močenie a znížený prúd moču majú často spoločnú príčinu: benígne zväčšenie prostaty (lekárske: benígna hyperplázia prostaty (BPH)). Toto je stav, ktorý ovplyvňuje mnoho mužov s pribúdajúcim vekom.

Vývoj benígneho zväčšenia prostaty ešte nebol úplne preskúmaný. Predpokladá sa, že je to spôsobené kombináciou predispozície, zmien v hormonálnej rovnováhe človeka, zápalov a rastových faktorov.

Priebeh benígneho zväčšenia prostaty

Prostatická hyperplázia sa vyskytuje v takzvanej prechodovej zóne vo vnútri prostaty a vytláča pôvodné žľazové tkanivo smerom von. Močová trubica je zúžená. Často sa vytvorí ďalší uzol tkaniva, ktorý prerastie do močového mechúra („stredný lalok“) a môže pri močení uzavrieť močovú rúru - podobne ako guľový ventil.

V zásade platí, že ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra s veľkosťou žľazy. Avšak aj pomerne malé zväčšenie prostaty môže spôsobiť značné nepohodlie vrátane zadržiavania moču. Na druhej strane veľmi veľké žľazy môžu mať tiež málo príznakov.

Stav môže spôsobiť mierne až závažné príznaky:

Podráždenie (zvýšené močenie, časté močenie)
Prekážka (oslabený prúd moču a neúplné vyprázdnenie močového mechúra (zvyškový moč))
Retencia moču s príznakmi pretečenia alebo bez neho
Preťaženie močového mechúra na niekoľkonásobok jeho normálnej kapacity s rozvojom poruchy prietoku moču z obličiek.
Zlyhanie obličiek

Diagnóza benígneho zväčšenia prostaty

Diagnóza hyperplázie prostaty zahŕňa:

vyšetrenie moču (vrátane krvácania a infekcií močových ciest),
fyzikálne vyšetrenie vrátane palpácie prostaty cez konečník,
ultrazvukové vyšetrenie obličiek, močového mechúra (úplné vyprázdnenie močového mechúra, zvyškový moč) a tiež žľazy cez konečník a s tým spojené určenie veľkosti prostaty.

U mužov, ktorí by mohli mať zhubné urologické nádorové ochorenie, by sa mala stanoviť hladina PSA.

Operatívna terapia - Holmium laserová enukleácia

Ak lieková terapia (liekmi, ktoré môžu zmenšiť žľazu, ako je dutasterid alebo finasterid a/alebo liekmi, ktoré uvoľňujú svaly krku močového mechúra, ako je alfuzosín alebo tamsulozín) nefunguje, je nevyhnutná operácia. Aby sa zabránilo trvalému dodávaniu katétra, existuje presvedčivá indikácia nasledujúcich príznakov:

s opakovanou retenciou moču,
Krvácanie z prostaty,
opakované infekcie močových ciest so zvyškovým močom,
vysoké hladiny zvyškového moču
Prekrvenie moču.

Holmiová laserová enukleácia

Holmiová laserová enukleácia prostaty je jemná a málo krvácajúca liečba benígneho zväčšenia prostaty. Urologická klinika na klinike Gütersloh vykonáva túto terapeutickú procedúru od roku 2009 a má moderný holmiový laser (Versa Pulse Powersuite 100 W).

Oblasti použitia procesu holmiovým laserom

Benígne zväčšenie prostaty: laserová enukleácia, HoLEP
Močové kamene: fragmentácia kameňa, litotrypsia
Jazvy po močovej trubici, striktúry: štrbina, zárez
Povrchový chrastavitosť (koagulácia) z. B. genitálnych bradavíc

Laserová enukleácia je vynikajúcou a veľmi šetrnou alternatívou k otvorenej operácii, najmä pre väčšie a veľmi veľké žľazy, ktoré nemôžu byť dobre zásobené elektrorezekciou (TUR).

Pri laserovej enukleácii prostaty sa benígne prerastené tkanivo odlupuje laserovým lúčom cez močovú trubicu pod endoskopickým pohľadom. Tkanivo padá do močového mechúra, kde sa po ukončení lúpania rozbije (morceluje) a odsaje. Laserové svetlo spôsobuje veľmi ploché, ale veľmi účinné varenie a chrastavenie lôžka rany v prostate, takže sa stratí veľmi málo krvi.

Preto nie je nevyhnutné vo všetkých prípadoch prestať užívať takzvané „lieky na riedenie krvi“ (antikoagulanciá a inhibítory funkcie krvných doštičiek, ako je ASA). Väčšina mužov po zákroku zväčša nemá bolesti.

Na druhej strane je otvorený chirurgický zákrok často veľmi krvácavý a je spojený s niekedy prudkými kŕčmi močového mechúra jeden až dva dni po operácii.

Ďalšia výhoda holmiového laserového procesu je v porovnaní s takzvaným greenlight laserom, pri ktorom sa tkanivo prostaty prevažne odparuje: Holmiová laserová enukleácia je založená na daných anatomických vrstvách a zvyčajne úplne odstráni prerastené tkanivo. Okrem toho sa tkanivo podrobí histologickému vyšetreniu, aby bolo možné včas zistiť malígne urologické nádorové ochorenia, čo samozrejme nie je možné pri odparovaní tkaniva.

Ako funguje operatívna liečba?

Po diagnostikovaní sa hospitalizácia prijíma buď deň pred zákrokom na oddelení 2, alebo v deň prijatia cez zónu prípravy OP (záchytný priestor).

Po dokončení prípravy na operáciu s použitím sedatíva sa pacient dostane na operačnú sálu v posteli a po opätovnom určení totožnosti a typu zákroku ho zavedie anesteziológ. Procedúra sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii.

Na konci zákroku chirurg umiestni zavlažovací katéter, ktorým je močový mechúr kontinuálne preplachovaný. Ak nedôjde k nadmernému krvácaniu, zavlažovanie sa zastaví nasledujúci deň. Ak potom moč zostane ľahký, na druhý pooperačný deň sa vyberie močový katéter. Muž potom môže spravidla vyprázdniť močový mechúr, väčšinou bez príznakov. Pri močení sa občas objaví mierny počiatočný pocit pálenia. Po kontrole zvyškového moču pomocou ultrazvuku je pacient prepustený na tretí pooperačný deň. Následnú starostlivosť (kontrola moču a zvyškového moču) zvyčajne vykonáva miestny urológ.