Služby

Epidemiologická situácia týkajúca sa nového vírusu SARS-CoV-2 v súčasnosti podlieha veľkej dynamike. Najnovšie informácie sa preto nachádzajú na domovskej stránke Inštitútu Roberta Kocha.

18. novembra 2020: kód výnimky 32006 už nemusí byť uvedený na objednávkových formulároch pred SARS-CoV-2 PCR. Testy zvyčajne prebiehajú mimo rozpočtu laboratória.

Aktuálne informácie o stratégii korónových testov a odpovede na často kladené otázky nájdete tu

Kvôli pandémii koronavírusov sa očakáva, že všetky ponuky sa budú konať ako webové semináre budúcu jar.

Kalendár udalostí na rok 2021 vyjde o niekoľko týždňov.

Kôry nadobličiek

U zdravých ľudí je bazálna hladina kortizolu medzi 200 a 600 nmol/L (7,3 až 21,7 µg/dl). Koncentrácia kortizolu viac ako 550 nmol/L (19,9 µg/dl) 60 minút po injekcii 250 µg Synacthenu prakticky vylučuje adrenálnu nedostatočnosť.

Pri primárnej nedostatočnosti nadobličiek (Addisonova choroba) je bazálny kortizol nízky alebo nízky normál a po injekcii ACTH sa nezvyšuje. Aj v prípade sekundárnej nedostatočnosti nadobličiek je test častejšie patologický, pretože po zlyhaní sekrécie ACTH dochádza k atrofii nadobličiek. Spravidla existuje iba nedostatočné zvýšenie bazálnej už zníženej koncentrácie kortizolu.

V prípade neklasického deficitu 21-hydroxylázy je 17-hydroxyprogesterón mierne až výrazne zvýšený v bazálnej oblasti a po podaní ACTH stúpa na hodnoty nad 30,3 nmol/L (10 µg/L). V prípade nedostatku heterozygotov 21-hydroxylázy je bazálna koncentrácia 17-hydroxyprogesterónu normálna a po stimulácii sa zvyšuje na hodnoty> 7,9 nmol/l alebo 2,6 µg/l. Okrem toho dochádza k nárastu 21-deoxykortizolu, ktorý je diagnostický.

V prípade deficitu 11β-hydroxylázy je bazálna hodnota 11-deoxykortizolu normálna alebo mierne zvýšená, zvýšenie po aplikácii ACTH je nadmerné.

S nedostatkom 3ß-hydroxysteroiddehydrogenázy: základná hodnota 17-hydroxyprogesterónu normálna. Po aplikácii ACTH zvýšte na trojnásobok počiatočnej koncentrácie. Ak DHEA stúpne o viac ako 18,2 µg/l, musí sa predpokladať defekt 3ß-hydroxysteroiddehydrogenázy.

Veľmi zriedkavo sa po predchádzajúcej expozícii kortikotropínu vyskytujú alergické reakcie vrátane šoku.

Kenneth, S.M., Polonsky, P., Larsen, R. a Kronenberg, H.: Williamsova učebnica endokrinológie. 13. vydanie, Elsevier 2015: 533-544
Kulle, AE, Riepe, FG, Hedderich, J., Sippell, WG, Schmitz, J., Niermeyer, L., & Holterhus, PM: Stanovenie bazálnych a ACTH stimulovaných plazmatických koncentrácií 11 na základe LC-MS/MS steroidné hormóny: dôsledky na detekciu heterozygotných nosičov mutácií CYP21A2. Eur J Endocrinol 173: 517-524. doi: 10,1530/EJE-14-1084

Vrcholové hodnoty kortizolu 18,6 - 22,3 µg/dl (514 - 615 nmol/l) do veľkej miery vylučujú nedostatočnosť nadobličiek. Okrem absolútnej hodnoty je potrebné zohľadniť aj deltu zvýšenia, ktorá by podľa usmernení DGE mala byť vyššia ako 50%. Pri hodnotách pod 12,6-15,2 µg/dl (349-420 nmol/l) je však adrenálna insuficiencia veľmi pravdepodobná.

Diferenciálna diagnostika sekundárnej a terciárnej adrenálnej insuficiencie:
- Kortikotropín (ACTH) možno ľahko stimulovať po podaní kortikoliberínu (CRH) (2 až 4-násobné zvýšenie): Terciárna (hypotalamická) adrenálna nedostatočnosť
- Kortikotropín (ACTH) nie je možné stimulovať po podaní kortikoliberínu (CRH): sekundárna (hypofýza) adrenálna insuficiencia

Diferenciálna diagnostika Cushingovho syndrómu:
- Cushingova choroba hypofýzy (hypofýzový adenóm produkujúci ACTH):
- Bazálne zvýšenie ACTH, zvýšenie ACTH po stimulácii> 30%, zreteľné zvýšenie kortizolu po stimulácii.
- Ektopický (paraneoplastický) Cushingov syndróm alebo hypofýza Cushingov syndróm s makroadenómom:
- Bazálny ACTH zvýšený, po stimulácii žiadne zvýšenie ACTH, zvýšený bazálny kortizol alebo vysoko normálny, taktiež žiadne zvýšenie počas stimulácie.
- Má V. a. hypofýza Cushingov syndróm (niekedy adenómy hypofýzy nemajú receptory CRH a vykazujú niečo podobné
Správanie ako pri ektopickej produkcii ACTH), test inhibície vysokých dávok dexametazónu alebo v jednotlivých prípadoch
sa vykonáva bilaterálna dolná katetrizácia petrosal sinus.
- Syndróm nadobličiek (adrenálny kortikálny adenóm):
- Bazálny ACTH potlačený, žiadne zvýšenie ACTH po stimulácii, zvýšený alebo normálny bazálny kortizol, žiadne zvýšenie počas stimulácie.

Častým zdrojom chýb pri tomto teste je nedostatočné rozpustenie suchej látky, kortikoliberínu (CRH), ktorý je v ampulke sotva viditeľný. Priame vstrekovanie injekčnou striekačkou/kanylou je preto lacnejšie ako použitie Braunüle. Ak sa použije, musí sa starostlivo opláchnuť sterilným fyziologickým roztokom NaCl, aby sa zabránilo strate injekčného objemu.

Schäffler, A. a kol.: Funkčná diagnostika v koncovej krinológii, diabetológii a metabolizme. Springer, 2. vydanie, 2013: 126-128
Thomas, L.: Laboratórium a diagnostika. TH Books Verlagsgesellschaft mbH, 8. vydanie, 2012: 1781

Príprava pacienta:
Kvôli oveľa jednoduchšiemu a pohodlnejšiemu spôsobu odberu vzoriek by sa ako materiál mali používať sliny. Tým sa zabráni zvýšeným hladinám kortizolu v dôsledku stresu (odber krvi, účinok bieleho plášťa).

Denný profil kortizolu v slinách:

Odovzdanie 3 - 5 Salivettes® označených menom a časom prijatia vysvetľuje, ako zbierať sliny a ako zaobchádzať so vzorkami.
V príslušnom čase pacient dostane vzorku slín (každá po 1 ml), napr. B. 30 min. Po vstávaní (6:00 - 9:00), 12:00, 18:00, 10:00 - 1:00
Skladovanie vzoriek v chladničke a dodanie alebo odoslanie do laboratória nasledujúci deň na stanovenie hladiny kortizolu

Alternatívne: Denný profil kortizolu v sére:

Užívajte 1 mg dexametazónu perorálne,
s> 80 kg telesnej hmotnosti 1,5 mg dexametazónu

príprava:

Stanovenie Na, K, Ca a malého krvného obrazu.
Hypokaliémia sa má upraviť najmenej 1 týždeň pred testom.
Diéta s nízkym obsahom sodíka by mala byť prerušená najmenej 1 týždeň pred testom a príjem NaCl by mal byť nastavený na minimálne 9 g denne.
Antagonisty receptora aldosterónu (spironolaktón, eplerenón a amilorid) sa majú použiť najmenej 4 týždne pred testom.
ACE inhibítory, betablokátory a tiazidové, ako aj slučkové diuretiká sa majú vysadiť najmenej 2 týždne pred testom. Počas tohto obdobia by sa mal pacient vyhýbať aj sladkému drievku. Na zníženie krvného tlaku je možné použiť alfa-blokátory, blokátory vápnikových kanálov a priame vazodilatátory.

Vykonajte v ľahu:

Ak hladina aldosterónu klesne pod 50 ng/l alebo 139 pmol/l, je možné s dostatočne vysokou pravdepodobnosťou vylúčiť primárny hyperaldosteronizmus.
Koncentrácie> 100 ng/l alebo> 277 pmol/l naznačujú primárny hyperaldosteronizmus.
Medzi nimi leží šedá oblasť, ktorej hodnoty si vyžadujú ďalšie objasnenie.

Schäffler, A.: Funkčná diagnostika v endokrinológii, diabetológii a metabolizme. 2. vydanie, Springer, 2013: 88-89

Metopiron® blokuje nadobličkovú 11-beta-hydroxylázu, takže 11-deoxykortizol nie je možné previesť na kortizol. Postupné znižovanie hladiny kortizolu vedie k rýchlemu zvýšeniu koncentrácie ACTH a zodpovedajúcej stimulácii syntézy steroidov nadobličiek. Kvôli blokáde 11-beta-hydroxylázy sa zvyšuje iba koncentrácia 11-deocykortizolu, nie však kortizolu. Moč má tiež zvýšenú koncentráciu tetrahydro-11-deoxykortizolu (DBS).

Kvôli riziku Addisonovej krízy by sa nočný test mal vykonávať iba za stacionárnych podmienok. Krátky test je možné vykonať aj ambulantne.
Gastrointestinálnym vedľajším účinkom sa dá do značnej miery vyhnúť konzumáciou jedla súčasne.

3 hodinový krátky test:

ZeitGabe vonAnalytmateriál

07:00.	Zavedenie zavedenej kanyly na prázdneho pacienta	Kortikotropín (ACTH) Kortizol 11-deoxykortizol	EDTA plazma (zmrazená) sérum sérum
8:00 ráno.	Podávanie 15 - 40 mg Metopironu®/kg telesnej hmotnosti p. o. s malými raňajkami
11:00 hod	Kortikotropín (ACTH) Kortizol 11-deoxykortizol	EDTA plazma (zmrazená) sérum sérum

Test cez noc:

EDTA plazma (zmrazená)
sérum
sérum

Neporušená funkcia kortikotropnej osi:

Silné zvýšenie 11-deoxykortizolu> 70 ug/l
ACTH sa zvýšil na> 200 ng/l
Pokles kortizolu na 220-násobok)
Súčasne nedostatočný pokles kortizolu (podiel „potlačeného“ kortizolu/bazálneho kortizolu> 0,6)

Pre kombináciu týchto dvoch kritérií so špecifickosťou 100% sa uvádza citlivosť 65% na diagnostiku hypofýzy Cushingov syndróm.

Schäffler, A. a kol .: Funkčná diagnostika v endokrinológii, diabetológii a metabolizme. Springer, 4. vydanie, 2018: 145-148
Lehnert, H.: Racionálna diagnostika a terapia v endokrinológii, diabetológii a metabolizme. Thieme 3. vydanie 2010: 515-516