Časopis geriatrickej starostlivosti v časopise Internet Online pre geriatrickú starostlivosť

Mnohoročné jednostranné správy o údajnej podvýžive v starobe sa odrážajú aj v katalógu testov MDK. Opatrovatelia, ktorí vyvinú solídnu stratégiu odmietania stravovania, môžu získať cenné body pre opatrovateľov.

Štandard „Chovanie v prípade odmietnutia potravy“ (ambulantná starostlivosť)

Pacient sa opäť stravuje primerane.
Spúšťacie choroby sa zistia alebo vylúčia pomocou diagnostiky.
Príbuzní sú primerane zapojení do starostlivosti a poskytovania.
Darí sa nám dodávať pacientovi so samovražednými úmyslami novú odvahu čeliť životu. Právo pacienta viesť a ukončiť svoj život podľa vlastných predstáv je vždy zaručené.
Opatrovateľská služba a všetci zamestnanci sú chránení zákonom. Všetky obvinenia môžu byť zneplatnené úplnou dokumentáciou.

Príprava:

Známky odmietnutia jesť

Dávame pozor na príznaky, ktoré naznačujú úmyselné odmietnutie jesť:
- Pri vstupe do jedla pacient odvráti hlavu.
- Pacient zavrie oči.
- Opatrovateľ je urazený.
- Pacient neotvára ústa a stláča pery k sebe („klasický“ výraz tváre: zvlnené čelo).
- Pacient jazykom vytláča jedlo z úst.
- Pacient drží jedlo v ústach a neprehltne ich.
- Pacient pri jedle neotvára oči.
- Lyžica a vidlička sú zrazené.
- Pacient hodí jedlo.
- Pacient hodí jedlo do koša alebo iným spôsobom.
Ak má sestra podozrenie, že pacient odmieta jesť, je o tom okamžite informovaný manažment ošetrovateľstva. Ak je to potrebné, postúpia sa tieto informácie rodinnému lekárovi, nadriadenému a príbuzným.

Stravovacie a pitné správanie je dôsledne monitorované a dokumentované. Relevantné kritériá sú:
- Množstvo skonzumovaného jedla
- Trvanie príjmu potravy
- skrývanie jedla
- rozdávanie jedla
- Správanie po jedle, najmä vedome vyvolané zvracanie
Pacient je pravidelne vážený. BMI sa určuje z výsledku a výšky.
Spolu s rodinným lekárom sú vylúčené bežné organické spúšťače, najmä zápcha a žalúdočné vredy.
Vytvoríme zoznam, na ktorom dokumentujeme reakcie pacienta na určité jedlá. Najmä to, či pacient má alebo nemá rád určité jedlo. Samotný pacient, jeho príbuzní a priatelia sú zahrnutí do tejto zbierky informácií.
Vykonávame vyšetrenia na zaznamenanie demencie alebo depresie.

V rámci biografických prác sa zhromažďujú všetky údaje týkajúce sa výživy; najmä tieto kritériá:

Ako bol nastavený stôl v detstve pacienta? Aké rituály boli v rodine?
Aké návyky si pacient osvojil v neskorších rokoch? Napríklad: sledovanie televízie alebo čítanie novín pri jedle.
Boli tam špeciálne jedlá v určité dni v týždni alebo vo sviatky? Napríklad: ryba v piatok, cestovinový šalát na Štedrý večer atď.
Ktoré jedlá mal pacient v detstve najradšej? Existujú jedlá, s ktorými si spája špeciálne spomienky?
Existujú nejaké náboženské alebo ideologické výhrady k určitým potravinám? Napríklad moslimovia často odmietajú jesť bravčové mäso a jedlá s alkoholom. Vegetariáni odmietajú mäsové výrobky.
Poznámka: postoje, lajky a nepáči sa môžu meniť. Stravovacie návyky sa preto v pravidelných intervaloch znova zaznamenávajú.

Prevedenie:

Poradenstvo pacientovi

V osobnom dialógu s pacientom sa ošetrovateľský personál a najmä primárny opatrovateľ snažia vybudovať vzťah dôvery.
Dávame pacientovi jasne najavo, aké fyzické a emočné následky môže vyvolať trvalé odmietanie jesť.
Snažíme sa rozpoznať opatrenia, pomocou ktorých môžeme pacienta podporiť a pomôcť mu získať viac odvahy.

Odmietanie jesť s cieľom schudnúť

Ak zistíme, že odmietanie jesť je radikálnou stravou, usilujeme sa o dialóg s pacientom. Ak ho nebudeme schopní odradiť od jeho plánu, budeme hľadať spôsoby, ako obmedziť zdravotné účinky hladovej diéty.
V rozhovore s pacientom sa snažíme stanoviť osobnú cieľovú váhu.
Pacientovi sa odporúča, aby si viedol stravovací denník. Do toho sa zaznamenávajú všetky spotrebované potraviny.
S pacientom sme si nastavili denné menu. Kontrolujeme, či pacient uspeje pri implementácii.
Pacienti v mnohých prípadoch neodmietajú jesť úplne, ale iba výberovo. Napríklad prijímajú iba nízkokalorické jedlá a odmietajú potraviny bohaté na živiny. Usilujeme sa o dialóg s pacientom. Mal by nám povedať, ktoré potraviny odmieta a aké má na to dôvody.
Kontrolujeme, či pacient tajne konzumuje jedlo alebo lieky (napríklad látky na potlačenie chuti do jedla).

Odmietnutie jesť so samovražedným úmyslom

Odmietnutie jesť v procese umierania

Mnoho pacientov už v procese umierania neprijíma jedlo alebo tekutiny; najmä v prípade demencie. V takom prípade sa naše ošetrovateľské ciele zmenia. Príjem potravy a tekutín sa posúva na zadné sedadlo, pretože by zbytočne predlžovali proces umierania. Je čoraz dôležitejšie zmierniť agonizujúce príznaky, ako je sucho v ústach.

Kritériá na váženie

Je nevyhnutné určiť presnú hmotnosť pacienta a akékoľvek kolísanie hmotnosti. Za týmto účelom musia byť pri vážení splnené rôzne kritériá:

Používa sa vždy rovnaká mierka. To má presnosť 100g.
Váži sa vždy ráno po použití toalety.
Pacient by mal vždy nosiť porovnateľné oblečenie, to znamená vždy len spodnú bielizeň.
Dbáme na to, aby sa pacient pred vážením nepokúšal vypiť väčšie množstvo vody, aby sfalšoval výsledok merania.
Ak je pacient príliš slabý na to, aby ho zvážili v stoji, používajú sa posteľné váhy.

Opatrenia v prípade hroziacej alebo začínajúcej kachexie

Ak pacient odmietne jesť dlhšie, existuje riziko kachexie. Snažíme sa pôsobiť proti fyzickému úpadku.
Zásadné údaje sú pravidelne zisťované a dokumentované.
Všetky zistené poruchy sú starostlivo zdokumentované.
Pacient je teraz (pokiaľ je to možné) vážený každý deň.
Keď sa kachektický pacient rozhodne znova jesť, musí sa s diétou začať opatrne. Je dôležité mať ľahký, ale kompletný výživový program. Úzko s tým spolupracujeme s vedením domácnosti.
Spolu so supervízorom, ošetrujúcim lekárom a opatrovníckym súdom kontrolujeme pomocou PEG nevyhnutnosť a vhodnosť stravy.
Implementujeme požiadavky štandardu „Starostlivosť o pacientov s podváhou a kachexiou“.

Následné spracovanie:

Všetky miery, pozorovania a namerané hodnoty sú starostlivo zdokumentované. Patria sem najmä:

Počiatočné a progresívne merania telesnej hmotnosti
Všeobecná podmienka
Stav po jedle
chuť do jedla
stoličku
Pochopenie choroby a ochota spolupracovať
Správy o konzultáciách s pacientom, opatrovateľom a prípadne s rodinou. Opis reakcií
podrobný zoznam všetkých pokusov ponúknuť pacientovi jedlo alebo nápoje
Stravovací plán, pitný režim, záznamy o pití, správy o vedení domácnosti týkajúce sa stravovacích návykov
Dokumentácia o dodávke podávania sondou

Mnoho dôvodov pre odmietnutie jesť sa časom stáva menej relevantných. Napríklad ak je správanie prejavom smútku po smrti.
Hypoglykémia môže spôsobiť, že sa pacient cíti slabý a spadne. Možný je aj zmätok, nepokoj a agresivita.
Odmietnutie piť môže mať za následok zlyhanie obličiek do 24 hodín.
Inštalácia napájacej trubice cez nos nie je príliš nádejná, pretože mnoho seniorov s demenciou chápe hadičku ako cudzie teleso a snaží sa ju odstrániť. Vytvorenie PEG je pravdepodobnejšie tolerované, pretože tuba je skrytá pod odevom, a preto nie je vnímaná tak intenzívne.
Ak pacienti odmietnu jesť, môže to tiež viesť k stresu pre opatrovateľov. Aby sme zabránili vyhoreniu našich zamestnancov, dôsledne používame prostriedky dohľadu.
Väčšina pacientov vo fáze umierania neprijíma žiadne jedlo ani tekutiny. Výsledná desikkóza uľahčuje a urýchľuje proces umierania. Posun elektrolytov uvoľňuje endomorfíny, ktoré majú analgetický účinok.

Protokol o pití a výžive
Výživový plán
Dôležitý údajový list (hmotnosť)
Plánovanie starostlivosti

Zodpovednosť/kvalifikácia:

Sestričky
Vedenie domácnosti
Logopédi