Chirurgické vredy žalúdka a dvanástnika

Video o zdraví: Inštruktážne video o vredovej chorobe (november 2020).

Druhy operácií im svedčia o výhodách a nevýhodách chirurgického zákroku so žalúdočným a dvanástnikovým vredom.

V súčasnosti lekári uprednostňujú konzervatívne metódy liečby žalúdočných a dvanástnikových vredov. Je to z dôvodu rizika pooperačných komplikácií, choroby známej ako operovaný žalúdok.

Gastrektomická chirurgia sa považuje za dobre navrhnutú, zvažuje ju mnoho chirurgov, keď umožňuje dostupnosť vhodného vybavenia v nemocniciach.

Ale teraz veľa skúseností s liečením žalúdočných vredov rôznymi metódami. Mnoho lekárov dospelo k záveru, že ak existuje aspoň minimálna pravdepodobnosť modality invazívnej liečby ochorenia, aj keď to vyžaduje viac času, pacient by mal byť liečený konzervatívnymi metódami. To je spôsobené tým, že mnoho pacientov po operácii vyvinul stav, veľa oslozhnyavshye ich životy, rad každodenných nepríjemností, ktoré vyvolali vývoj anémie - a oni operovali nazvaliboleznyami žalúdok. Preto sa verí, že schopnosť chirurga okrem profesionálnych schopností závisí aj od správneho výberu pacientov na chirurgický zákrok.

Indikácie pre chirurgickú liečbu žalúdočných vredov.

Jednou z hlavných indikácií pre chirurgickú liečbu vredu yezloyakisne degenerácie, aj keď často ťažké určiť, či sa jedná o pomaly sa rozvíjajúce ozlokachestvlenye primárny malígny nádor.

Široké použitie markerov v lekárskej praxi samozrejme umožnilo včasné zistenie identifikácie nádoru u týchto pacientov, ale táto metóda nebola stopercentne istá. Je preto mimoriadne dôležité mať k dispozícii údaje o iných metódach. Umožňujú chirurgovi nielen stanoviť správnu diagnózu a vhodný typ operácie, ale aj predvídať jej výsledok.

Tiež znachenyevyyavlenie má metastatické lézie, obzvlášť vzdialené - v nadlymfatických uzlinách, pľúcach, pečeni, kostiach. Preto prítomnosť vredov postihujúcich iné orgány a lymfatické uzliny vždy vedie chirurga k opatrnosti a v mnohých prípadoch k opusteniu operácie, najmä keď sa začne objavovať ascit (hromadenie tekutiny v bruchu). Niekedy pomáha endoskopickej laparoskopii identifikovať metastázy, klíčenie nádoru, stenu žalúdka a v niektorých prípadoch umožňuje objasniť podstatu bolestivého syndrómu.

Pacienti so vzdialenými metastázami všeobecne uznávaní neoperabolickými iba zo zdravotných dôvodov vykonávajú urgentný chirurgický zákrok, perforáciu alebo penetráciu zhubných vredov, krvácanie, rýchlo postupujúcu stenózu jazvy výstup zo žalúdka.

Keď otmechaetsyasochetanie vred a žalúdočné polypózy, najmä v prítomnosti viacerých polypov, resekcia je žiaduce, pretože polypy sú často sprevádzané progresiou vredu a malígnych nádorov.

V tých prípadoch, keď sa pacient často zhoršil prítomnosťou žalúdočných vredov, s tvrdými a dlhotrvajúcimi exacerbáciami, zle dostupnou konzervatívnou terapiou s postupným zhoršovaním celkového stavu pacienta, je najlepším riešením chirurgický zákrok. Ak dôjde k komplikáciám, chirurgický zákrok je jedinou liečbou pacienta.

Chirurgická liečba žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu zahŕňa nielen odstránenie vredu, ale tiež eliminuje porušenie perystaltycheskoy a evakuačnej funkcie žalúdka, prejavuje sa pretrvávajúcimi lokalizovanými kŕčmi a oneskoreným vyprázdňovaním žalúdka (stenóza). Okrem toho v dôsledku zvýšenej aktivity parasympatického nervového systému (vagus) neustále a neusporiadane (bez ohľadu na jedlo) dochádza k zlepšeniu sekrécie žalúdka. Riešenie týchto problémov je tiež účelom opatrenia.

Druhy operácií na žalúdku a pooperačné nepohodlie

Ak chirurg nezohľadní potrebu komplexného riešenia všetkých týchto problémov, existuje vysoká pravdepodobnosť relapsu gastrointestinálnych vredov v žalúdku a vzniku závažných pooperačných syndrómov. Ale bohužiaľ je často potrebné stretnúť sa s pacientmi, ktorí uskutočnili jeden z týchto typov transakcií.

Lokálna excízia vredov. Tento proces nerieši problém celého žalúdka, iba odstránenie vyšetrenia, ktoré môže viesť k opätovnej ulcerácii žalúdka. V hrubom stehu sa často tvorila deformácia jazvy, ktorá poranila vyprázdňovanie žalúdka. Títo pacienti niekedy musia podstúpiť druhý chirurgický zákrok.

Prevádzková opatrnosť sa venuje lokalizácii vredov v počiatočnej časti žalúdka (antra, pyloru a prepylorycheského oddelenia), v dôsledku použitia bachorových postupov sa u pacienta vyvinula stenóza v tomto ohľade skorodovala ostrý žalúdok pereroztyahuvatysya a obsah žalúdočnej steny začal zápal. Ak chcete vylúčiť tohto roztrhnutého brankára stavu, jedlo sa v žalúdku dlho nezdržuje. Ale teraz sa tento proces používa iba ako ďalšia zložka počas chirurgického zákroku na žalúdočnom vredu.

Vagotomická operácia bola krížením vetiev vagového nervu, v spojení s ktorým bola narušená sekrécia žalúdočného obsahu, znížila sa jeho kyslosť. Ale tento proces prispel k nasledujúcim metabolickým poruchám, a to nielen v stene žalúdka, ale aj v susedných orgánoch.

Vytvorenie gastrointestinálnej anastomózy - gastroenterostómia a hastroenteroanastomoz. Účel týchto operácií - rýchlejšie vyprázdnenie žalúdka a čiastočná neutralizácia obsahu žalúdka z čriev, aby sa vyhodila zásaditá tráviaca šťava. V polovici prípadov tieto operácie neprinášajú iba významné zlepšenie zdravotného stavu, ale vedú aj k úplnému zotaveniu pacientov, najmä k ústupu stenózy žalúdka z dôvodu kmeňa jaziev. Ale v niektorých prípadoch sa stav pacienta zhoršil, pretože táto činnosť neodstraňuje príčiny žalúdočných vredov a riešia sa iba následky. Okrem toho vredy alebo novo vyvinutá kolitída retsydyvyrovaly anastomositis, ktorá iba zvyšuje stav pacienta.

Resekcia žalúdka bola jedným z najúspešnejších (na 90%) typov transakcií, pretože nielen znížila zvýšenú sekréciu v žalúdku, ale tiež eliminovala väčšinu vredov, ktoré viedli k pacientovi, a to napriek skutočnosti, že jeho vlastná chirurgická resekcia - veľmi traumatické a po postrezektsionnye syndrómy.

Dôležitým faktorom ovplyvňujúcim rozhodnutie o operácii je lokalizácia vredov - v žalúdku alebo dvanástniku. Faktom je, že aj pri pretrvávajúcom súčasnom a opakujúcom sa dvanástnikovom vrede môže byť dlhý čas zvoliť optimálnu liečbu žalúdočných vredov, zatiaľ čo žalúdočný vred je dosť pravdepodobne malígny, takže sa nevzdávajte chirurgickej liečby neplodnosti vykonávanej konzervatívnou terapiou.