Chirurgický kongres v Berlíne: Dodatok nemusí ísť von

Operácia slepého čreva je najbežnejším chirurgickým zákrokom u detí. Ale chirurgický zákrok nie je vždy nevyhnutný. Antibiotiká často stačia.

Pippi Longstocking kedysi chcela kúpiť „Medozin“, ktorý „funguje proti všetkému“ od ohromeného lekárnika. Proti čiernemu kašľu, kiahňam, osýpkam a v neposlednom rade bolestiam žalúdka, ktoré deti často potrápia. A ktoré často robia operáciu nevyhnutnou, ak je príčinou zapálený „apendix“.

Nielen dospelí, ale aj deti nemusia nevyhnutne ísť pod nôž

Odstránenie slepého čreva z slepého čreva je najbežnejším chirurgickým zákrokom u dospievajúcich vo veku od dvoch do 15 rokov. Každý desiaty dospelý človek to má - väčšinou v detstve - za sebou. V medicíne pre dospelých sa však v posledných rokoch začalo uznávať, že je možné najskôr vyskúšať antibiotickú terapiu. Donedávna však platilo heslo pre deti: nič nepomáha, treba zapáliť slepé črevo.

Teraz prichádza dobrá správa z Detskej kliniky Astrid Lindgrenovej na Karolínskej univerzite v Štokholme, že antibiotická liečba je stratégia, ktorú stojí za zváženie aj pre deti. Pre pilotnú štúdiu, ktorej výsledky boli publikované v časopise „Annals of Surgery“ v roku 2015, švédski pediatrickí chirurgovia náhodne pridelili 50 detí vo veku od päť do 15 rokov s akútnym zápalom slepého čreva bez toho, aby došlo k prieniku do jednej z dvoch liečebných skupín: polovica detí bol okamžite operovaný, druhá polovica bola tiež prijatá do nemocnice, spočiatku však liečená iba antibiotikami.

Výsledok: Krátko nato museli iba dvaja z nich podstúpiť operáciu. Ďalšie dieťa dostalo o deväť mesiacov akútny zápal slepého čreva a potom muselo ísť pod nôž. Šesť detí bolo navyše operovaných pre bolesti brucha alebo na žiadosť rodičov v roku po ich prvom pobyte v nemocnici, hoci v odobratom tkanive nedošlo k zápalu.

Heslo znie: počkaj a uvidíš

Autori pod vedením detského chirurga Jana Svenssona dospievajú k záveru, že adolescenti sú zodpovední aj za zákrok, ktorý sa už osvedčil v mnohých štúdiách u dospelých: Podľa údajov Cochranovej metaanalýzy traja zo štyroch dospelých nemusia byť ani počas akútnej apendicitídy, ani počas roka. Potom im pomôže operácia, antibiotiká.

O tom, či je zásadné prehodnotenie naznačené aj v detskej chirurgii, sa v súčasnosti diskutuje v berlínskej CityCube, kde sa do 20. apríla bude konať 135. kongres Nemeckej chirurgickej spoločnosti. „Švédska pilotná štúdia rozbila dlhoročnú paradigmu, že zapálený prívesok u detí musí byť odstránený okamžite a urgentne,“ hovorí Bernd Tillig, podpredseda Nemeckej spoločnosti pre detskú chirurgiu a riaditeľ Kliniky pre detskú a novorodeneckú chirurgiu v Neukölln Vivantes Poliklinika.

To spôsobilo intenzívne diskusie v profesionálnom svete, ale zmena paradigmy zostala doteraz verejnosťou takmer nepovšimnutá. Skutočnosť, že detskí chirurgovia všetkých ľudí radia proti okamžitej operácii v konkrétnom prípade, sa preto spočiatku mnohým dotknutým rodičom zdá divná. Detskí chirurgovia musia preto robiť veľmi podrobne to, čo sa všeobecne nepovažuje za základnú kompetenciu chirurgov: informovať rodičov (a staršie deti) o priebehu ochorenia a nových poznatkoch v rozhovore.

Žiadny chirurgický zákrok, žiadna jazva

Nie je novinkou, že pri akútnom zápale slepého čreva sa používajú antibiotiká. Ak už praskla a zápal sa rozšíril do brušnej dutiny a vytvoril sa absces, je bežné najskôr ho (a často výlučne) liečiť antibiotikami. Aj pri nekomplikovanej apendicitíde sú lieky v liečebnom pláne pred a po zákroku.

Neoperácia šetrí deťom anestéziu a následky operácie, ako sú jazvy. Stále však musia byť ošetrení a sledovaní v nemocnici. Okrem toho až 40 percent detí, ktoré nie sú okamžite operované, zákrok potrebuje po niekoľkých dňoch antibiotickej liečby. A u niektorých detí, ktoré sú vyliečené ako vyliečené, sa dodatok neskôr znova hlási so zápalom. „V prípade takéhoto relapsu sa rodičia a lekári zvyčajne rozhodnú pre operáciu, aj keď by sa v zásade dala vyskúšať nová liečba antibiotikami,“ hovorí Tillig.

Bez hektiky, bez strachu, že by vám mohla akútne zapálená časť čreva prasknúť, môžete operovať aj profylakticky: po skončení prvého zápalu slepého čreva. Ak sa operácia vykoná po úspešnom nasadení antibiotík a po zotavení detí, komplikácie sú podstatne menej časté, ako keby bola operácia pod (predpokladaným) časovým tlakom. Takáto „intervalová apendektómia“ je ďalšou výhodou liečby liekom.

Iba presná diagnóza umožňuje čakaciu liečbu

Lekári vďačia za istotu, že vždy robia správnu vec, predovšetkým presnou ultrazvukovou diagnostikou. „V minulosti sa robilo veľa apendektómií, hoci slepé črevo nebolo vôbec zapálené, dnes je to veľmi zriedkavé,“ hovorí Tillig. Ultrazvukový obraz u detí ukazuje s veľkou istotou, či je slepé črevo zhrubnuté alebo či má bolesť brucha iné príčiny. U dospelých je na to zvyčajne potrebný počítačový tomogram (CT).

viac na túto tému

Objasnenie príčiny bolesti brucha Ultrazvuk pomáha identifikovať apendicitídu

Preto iba na klinikách s odbornými znalosťami pre takúto diagnostiku máte potrebné zabezpečenie, aby ste sa mohli rozhodnúť pre operáciu dieťaťa alebo ju odložiť, zdôrazňuje pediatrický chirurg Tillig. „A operácia naďalej zohráva ústrednú úlohu.“ „Medozin“, ktorý je spoľahlivo účinný proti všetkým zápalom slepého čreva, sa zatiaľ nenašiel ani v nemocnici Astrid Lindgrenovej.