Choroby the pečeň, z Žlčový systém a des pankreas

Ochorenie pečene

Pečeňové cysty
Adenómy pečene
fokálna nodulárna hyperplázia (vo vybraných prípadoch)
Chinokokóza pečene

hepatocelulárny karcinóm (HCC) s/bez cirhózy pečene
intrahepatálny cholangiocelulárny karcinóm (CCC)
Metastázy v pečeni

Ochorenia žlčníka a žlčových ciest

Cholecysto- a choledocholitiáza

Karcinóm žlčníka
Nádory extrahepatálnych žlčových ciest (nádory Klatskin)

Choroby pankreasu

akútna pankreatitída
chronická pankreatitída
Cysty pankreasu a pseudocysty
benígne nádory pankreasu

duktálny karcinóm pankreasu
periampulárne karcinómy
neuroendokrinné karcinómy

Operačné spektrum sa pohybuje od menších resekcií pečene (subsegmentové resekcie) po rozsiahle resekcie pečene v zmysle predĺžených hemihepatektómií vľavo alebo vpravo. Intraoperačne sa používajú moderné pomôcky, napríklad intraoperačný ultrazvuk na presné naplánovanie nevyhnutnej, radikálna onkologická resekcia alebo CUSA, čo je ultrazvukový nástroj na rezanie parenchýmu. V zásade sa robia pokusy o čo najmenšiu stratu krvi použitím vhodných chirurgických postupov (Pringleho manéver, včasná vaskulárna kontrola v pečeňovom hile pri rozsiahlych resekciách). To znamená, že veľkú časť všetkých resekcií pečene je možné vykonať bez použitia cudzorodých produktov z krvi alebo plazmy.

V oblasti chirurgie žlčníka sa pevne ustálil laparoskopický prístup, pokiaľ ide o častú odporúčaciu diagnózu „cholecystolitiáza“. Viac ako 90% všetkých zásahov je minimálne invazívnych. Konverzný kurz je 5%. Iba v prípadoch závažného, akútneho zápalu žlčníka, prítomnej cirhózy pečene so známkami výrazného kolaterálneho obehu alebo podozrenia na rakovinu žlčníka sa primárne volí otvorený prístup.

Po rozsiahlej diagnostike sa extrahepatálne karcinómy žlčových ciest, a tu predovšetkým takzvané karcinómy vidlice žlčových ciest (nádory Klatskin), podrobia chirurgickej terapii na základe stagingu Bismuth-Corlette. V závislosti od polohy nádoru vo vzťahu k vidlici žlčovodu alebo od rozsahu, v akom sa nádor rozšíril v pravom alebo ľavom pečeňovom kanáli, sa uskutočňujú viac alebo menej rozsiahle extrahepatálne žlčové cesty a pečeňové resekcie. Za určitých okolností je možné pred operáciou použiť rádiologickú intervenčnú techniku embolizácie portálnej žily na zvýšenie rezervy funkcie pečene, ktoré sa dá očakávať po operácii v prípade plánovanej rozsiahlej resekcie pečene.

Chirurgia pankreasu bola vždy stredobodom pozornosti II. Pre benígne aj bežnejšie malígne ochorenia pankreasu sú ponúkané všetky operačné postupy zavedené v modernej viscerálnej chirurgii. Toto sa pohybuje od nekrosektómií v prípadoch nekontrolovateľnej nekrotizujúcej pankreatitídy, cez drenáž cýst, až po resekcie hlavy pankreasu so zachovaním dvanástnika a radikálne operácie v zmysle operácie Whipple-Kausch alebo v jednotlivých prípadoch totálnej pankreatektómie. Vo veľmi pokročilých prípadoch primárneho karcinómu pankreasu sa v čase úvodnej diagnózy čoraz viac používajú neoadjuvantné a adjuvantné liečebné postupy, v závislosti od konkrétneho prípadu. K tomu dochádza po zavedení pacienta na interdisciplinárnu konferenciu o nádoroch po konzultácii so všetkými zapojenými špecializovanými odbormi.