Choroby tenkého čreva Príznaky, príčiny, terapie Strana 4

Ak nie je možné s istotou vylúčiť zápal slepého čreva, vykoná sa apendektómia; je to bezpečnejšie ako komplikácie slepého čreva.

Okamžitá apendektómia je indikovaná na (podozrenie) na perforovanú apendicitídu.
Akýkoľvek hnis v brušnej dutine sa odsaje a brušná dutina sa vypláchne roztokom Ringer®.
Ako cieľová drenáž sa vloží drenáž Easy-flow alebo Robinson.
Aby sa zabránilo peritonitíde, pacient dostáva perioperačne intravenózne antibiotiká. (väčšinou ako krátka infúzia).
V prípade zakrytia perforácie sa s chirurgickým zákrokom zvyčajne počká, kým neustúpi akútny zápal.
Pacient musí udržiavať relatívny odpočinok v posteli a je kŕmený parenterálne a sú mu podávané aj IV antibiotiká.
Pomocou týchto opatrení sa akútny zápal lieči asi po dvoch týždňoch.
Potom sa čo najskôr vykoná apendektómia.
Často je však pokrytá peritonitída alebo perityflitický absces náhodným nálezom s podozrením na zápal slepého čreva.
Ak chirurg ešte neotvoril brušnú dutinu a zistil perityflitický absces, vypustí ho a ranu opäť uzavrie.
Ak otvoril voľnú brušnú dutinu a až potom diagnostikuje zakrytú perforáciu, vykoná podľa plánu apendektómiu.

údržba

Počiatočné opatrenia pre pacientov s podozrením na zápal slepého čreva

Meranie teploty v podpazuší a v konečníku
Prázdniny, odpočinok v posteli
Malý krvný obraz
Močový sediment
Ľadový obklad na pravom podbrušku (po konzultácii s lekárom)
Po konzultácii príprava na operáciu.

Starostlivosť o slepé črevo

Príprava na operáciu zodpovedá všeobecne prijatým pravidlám, pri ktorých je často potrebné od vypúšťania upustiť kvôli obvykle existujúcemu časovému tlaku. Holte sa od šírky ruky nad pupok po slabiny vrátane ochlpenia.

Pooperačne platia tieto zásady:

Kontrola vitálnych funkcií:
Riziko tvorby abscesu je obzvlášť vysoké po perforovanej apendicitíde. Pretože sa prejavujú zvýšenou telesnou teplotou, teplota sa meria pravidelne

Mobilizácia:

Výživa:

V prípade neperforovanej apendicitídy a po klasickom chirurgickom zákroku sa pacientovi podáva čaj 1. pooperačný deň a ľahké jedlo 2. (požiadavka: aktívna črevná peristaltika). Po laparoskopickej apendektómii je pacientovi umožnené v deň operácie piť a jesť od 1. pooperačného dňa. Ak došlo k perforácii slepého čreva, pacient je kŕmený parenterálne 2 - 3 dni, potom sa podľa pokynov lekára diéta pomaly vytvorí.

Nasogastrická trubica:

Nasogastrická sonda sa zavádza iba v prípade perforovanej apendicitídy alebo u pacienta, ktorý sa pred operáciou nepostil. Spravidla sa odstráni 1. pooperačný deň

Rana, cieľová drenáž:

Akýkoľvek cieľový odtok sa odstráni, keď už nie je možné vyprázdniť hnisavý sekrét (zvyčajne po 4 - 6 dňoch). Kožné stehy sa ťahajú medzi 8. a 10. pooperačným dňom.

Ileus

Ileus: Život ohrozujúci klinický obraz s prerušením prechodu tenkým alebo hrubým črevom mechanickou prekážkou ( mechanický ileus ) alebo črevná paralýza ( paralytický ileus ).

Vznik choroby

mechanický ileus:

Zúženie črevného lúmenu zvnútra, napríklad v dôsledku nádorov, polypov, cudzích telies
Vonkajšie stlačenie, napríklad pomocou adhézií (= svorka alebo adhézny ileus).
Tiež jeden Intususcepcia (Najmä u starších dojčiat a malých detí vedie invaginácia jednej časti čreva do druhej, najčastejšie distálneho ilea do hrubého čreva), ak nie je liečená, k mechanickému ilu.
» Škrtenie ileus (Somderova forma mechanického ilea), pri ktorej je prívod krvi do steny čreva tiež prerušený zúžením alebo krútením mezenterických ciev.

Paralytický ileus (obrna čriev):

vyskytuje sa hlavne pri zápaloch, napr. pankreatitíde alebo peritonitíde, ako aj reflexoch po brušných operáciách (črevná atónia) alebo úrazoch, ale môže ich spôsobiť aj biliárna alebo renálna kolika, metabolická nerovnováha, cievne, napr. číra obštrukcia črevnej artérie bez mechanických zložiek alebo predávkovanie psychotropnými látkami. byť.

Obr.: Bežné príčiny paralytického a mechanického ilea.

Tab.: Diferenciácia medzi mechanickým a paralytickým ileom.

Mechanický ileus

Spazmodická bolesť z hyperperistaltiky
Chovanie stolice/vetra v hrubom čreve a hlbokom tenkom čreve
S auskultáciou peristaltika stenózy (črevné svaly bojujú proti stenóze): „kovové“, „striekajúce“, „vyvýšené“ alebo „zvoniace“ zvuky čriev
Absencia črevných zvukov po hodinách alebo dňoch (únava črevných svalov)

Paralytický ileus

Spravidla len pocit tlaku
Chovanie stoličky/vetra
Absentuje auskultáciou
črevných zvukov („mŕtve ticho“)

Príznaky a nálezy z vyšetrenia

Bežné príznaky a nálezy obidvoch foriem ilea sú:

Nevoľnosť a zvracanie» v prípade pokročilého neliečeného ilea aj fekálne zvracanie v dôsledku preťaženia tenkého čreva v žalúdku ( Miserere )
Meteorizmus
Objemový nedostatok/šok: Z dôvodu nedostatočnej reabsorpcie tráviacich štiav zostáva veľa tekutiny v črevnom lúmene. Zvracanie spôsobuje ďalšie straty tekutín
Možno horúčka, tachykardia, leukocytóza.

Diagnóza

Obr. Röntgenové lúče 68-ročného pacienta s mechanickým ileom. Snímka urobená v stoji (hore): Smyčky hrubého čreva sú naplnené vzduchom a masívne sa zväčšujú. Obrázok v ľahu (dole): Roztiahnuté hrubé črevo je opäť možné vidieť. Tekutina v čreve sa ďalej neprenáša, zhromažďuje sa v črevných slučkách a stáva sa viditeľnou ako hladina tekutiny. [T170]

Röntgen brucha ukazuje typické Sploštené slučky čreva s tekutinou. Slúži na objasnenie príčiny Sonografia a prípadne a Vyšetrenie čreva kontrastnou látkou s vodorozpustným kontrastným činidlom, jeden Angiografia brušné cievy alebo - v prípade hrubého čreva - jedna Endoskopia .

Stratégia liečby

mechanický ileus „Rýchla obsluha a odstránenie prekážky.
paralytický ileus
OP iba vtedy, ak existuje chirurgicky riešiteľná príčina, ako je oklúzia mezenterickej artérie alebo zápal pobrušnice.
V opačnom prípade bude liečený konzervatívne, berúc do úvahy základné ochorenie:
Abstinencia od jedla, zavedenie žalúdočnej a/alebo dvanástnikovej sondy a odsávanie nahromadeného sekrétu
stimulácia peristaltiky liekmi (napr. Prostigmin ® i.v., Bepanthen ® i.v.)
prípadne preháňadlá
Korekcia rovnováhy tekutín a elektrolytov prostredníctvom objemovej substitúcie a prípadne antibiotík.

údržba

Monitorovanie odpočinku v posteli a abstinencie jedla
Uvoľnená poloha v brušnej stene
Podpora s obmedzeným ATL a implementácia všetkých potrebných profylaxií
Zavedenie zavedeného transuretrálneho močového katétra
Rovnováha tekutín
(Pomoc pri) vložení žalúdočnej a/alebo dvanástnikovej sondy
Monitorovanie infúznej terapie, v prípade potreby meranie CVP
Kontrola životných funkcií, vylučovania a bolesti
Ak je to potrebné, príprava na chirurgický zákrok (holenie na črevné operácie)
V prípade konzervatívnej liečby paralytického ilea je prerušované zavedenie črevnej sondy (mechanický stimul uľahčuje odstránenie plynatosti), otočný klystír stimulujúci peristaltiku na príkaz lekára.
Psychologická podpora pacienta (život ohrozujúce ochorenie).

Pozor

U mechanického ilea sú klystíry a preháňadlá orálne kontraindikované.

Pooperačná starostlivosť závisí od vykonaného zákroku.

predpoveď

Úmrtnosť sa pohybuje okolo 10 - 25%. V podstate to závisí od príčiny ilea a od stanovenia diagnózy.