Chronická pankreatitída a pankreatická nedostatočnosť

Chronická pankreatitída (Chronická pankreatitída): Zápal pankreasu zvyčajne progreduje v záchvatoch so zvyšujúcou sa stratou všetkých funkcií pankreasu (nedostatočnosť pankreasu). Bolestivým ochorením trpí viac mužov ako žien, pretože zneužívanie alkoholu je najčastejšou príčinou, ktorá postihuje najmä mužov.

Pankreatická nedostatočnosť (Pankreatická nedostatočnosť): Keď je zničených 90% pankreasu, žľazové a hormonálne funkcie pankreasu prestanú. Príčinou je akútny alebo chronický zápal pankreasu. Celoživotnými následkami sú tráviaca nedostatočnosť (malassimilácia) z dôvodu nedostatku tráviacich enzýmov a a cukrovka závislá od inzulínu.

Ani jedna z týchto dvoch chorôb nie je liečiteľná; jeho priebeh však možno pozitívne ovplyvniť, najmä ak pacient upustí od použitia spúšťacieho jedu, zvyčajne alkoholu. Desaťročná miera prežitia je 50%; ale záleží to aj na možnom základnom ochorení.

Obdobia bolesti v hornej časti brucha, často začínajúce niekoľko hodín po bohatom jedle alebo väčšom množstve alkoholu
Neznášanlivosť na tučné jedlá
Objemná, mastná, lesklá, páchnuca stolica, hnačka
Príznaky cukrovky ako smäd, časté močenie, slabosť, závraty

V najbližších dňoch, keď sa vyskytnú uvedené príznaky.

Až v 80% prípadov je príčinou trvalé zneužívanie alkoholu (pre niektorých ľudí postačuje mierne množstvo). V 20% prípadov nemožno zistiť žiadnu príčinu; Genetické chyby, hyperaktívna prištítna žľaza, sú zriedkavé (Hyperparatyreóza) alebo prekážky v odtoku tráviacej šťavy.

Hlavným príznakom sú opakujúce sa, väčšinou prudké bolesti v hornej časti brucha, ktoré pretrvávajú hodiny až dni. S rastúcim trvaním choroby sa obdobia bolesti čoraz viac znižujú. Potom sa však príznaky prejavia v dôsledku klesajúcej funkcie pankreasu. Ak pankreas už neuvoľňuje dostatok tráviacich enzýmov do čriev, zložky potravy sa prestávajú správne tráviť, čo vedie k podvýžive, a teda k chudnutiu.

Následné problémy. Najmä nedostatočné trávenie tukov z potravy spôsobuje ťažkosti, ako je plynatosť a hnačky, ktoré súvisia s objemnou, mastnou a páchnucou stolicou (tzv. Mastná stolica). Nedostatočný príjem vitamínov A, D, E a K rozpustných v tukoch môže viesť k prejavom nedostatku, napr. B. osteoporóza kvôli nedostatku vitamínu D. Asi u tretiny pacientov sa rozvinie cukrovka v dôsledku zníženej produkcie inzulínu.

Ďalšími komplikáciami sú kamene a zúženie v systéme pankreasu, ktoré okrem bolesti vedú k opakovanej žltačke. Väčšie dutiny naplnené tekutinou (pankreatické pseudocysty) môžu spôsobiť problémy s tlakom a v prípade zápalu horúčku. Trombóza sleziny a portálnej žily príležitostne spôsobuje príznaky jednej Portálna hypertenzia a nakoniec je tu riziko Rakovina pankreasu vyvýšený.

To robí lekár

Diagnostické zabezpečenie. Typická silná bolesť v hornej časti brucha spolu so silným zvýšením pankreatických enzýmov lipázy, elastázy 1 (stanovené v stolici) a pankreatickej amylázy potvrdzujú diagnózu. Avšak aj bez zistiteľného zvýšenia hladín enzýmov môže dôjsť k záchvatu chronickej pankreatitídy.

Ak nie je príčinou nadmerné užívanie alkoholu, je potrebné hľadať príčinu choroby (najneskôr po druhom záchvate) a u veľmi mladých pacientov sa musí genetická chyba vyhľadať pomocou laboratórnych testov. Zobrazovacie postupy - napr. B. Prázdny röntgen, ultrazvuk, ERCP a MRCP - ukazujú patologické zmeny v orgáne.

Intolerancia tukov, hnačky a mastná stolica spočiatku poukazujú na nedostatočnosť pankreasu Funkčné testy dokazujú.

Akútna terapia. Akútna príhoda sa na klinike lieči rovnakými opatreniami ako pri akútnom zápale pankreasu.

Dlhodobá liečba. Ak vyšetrenia potvrdia podozrenie na chronickú pankreatitídu, pacient sa musí doživotne zdržať alkoholu. Je tiež dôležité jesť stravu bohatú na sacharidy a bielkoviny, ale s nízkym obsahom vlákniny, rozdelenú do piatich až siedmich malých jedál denne. V prípade nedostatočnosti pankreasu sa chýbajúce tráviace enzýmy, najmä lipáza, musia podávať vo vysokých dávkach vo forme tabliet odolných voči žalúdočnej šťave (napr. Kreon®) s jedlom.

Mnoho pacientov sa vyhýba množstvu liekov, ktoré musia brať. Iba s ich pomocou sa však môže trávenie tukov do značnej miery normalizovať a obzvlášť nízkotučné stravovanie už potom nie je potrebné. Ak sa už vyskytli príznaky nedostatku vitamínov alebo sa im má predchádzať, vstrekujú sa pravidelne vitamíny A, D, E a K rozpustné v tukoch. Ak má pankreatická nedostatočnosť za následok cukrovku, musí sa to tiež liečiť celoživotne inzulínom.

Liečba bolesti je ďalšou nevyhnutnou súčasťou liečby. Spočiatku sa používajú ľahšie lieky proti bolesti, ako sú paracetamol a novaminsulfón, a ak je tlmenie bolesti nedostatočné, používajú sa aj opioidy a metódy liečby invazívnej bolesti.

Zúženia a kamene v pankreatických vývodoch je možné chirurgicky roztiahnuť alebo odstrániť, odsať cysty a abscesy alebo chirurgicky odstrániť časť pankreasu. V závažných prípadoch môže bolesť zmierniť aj deštrukcia nervov v bruchu.