Chronická pyelonefritída
Chronická pyelonefritída
- | Tlačiť
→ Definícia: V chronická pyelonefritída je to chronická intersticiálna nefritída, zvyčajne spôsobená opakovanými bakteriálnymi infekciami horných močových ciest (= Infekcie močových ciest ) v prípade zmien močových ciest alebo v dôsledku vezikouretrálneho refluxu. Charakteristické sú klinovité jazvy so zatiahnutím povrchu obličky.
→ Etiológia: Chronická pyelonefritída vzniká iba pri predispozičných zmenách s upchatím močového toku.
→ I: Abnormality obličiek a/alebo močových ciest.
→ II: Prekážky v oblasti močových ciest, ako sú striktúry močovej trubice, kamene, nádory, hyperplázia prostaty atď.
→ III: Veziko-uretrálny reflux : To spôsobuje, že moč prúdi späť do močovodov a obličiek. Za normálnych okolností distálne močovody prebiehajú submukózne a ústa sa uzatvárajú v dôsledku fyziologického vnútorného tlaku močového mechúra. Pri VUR je nedostatočnosť ureterálnej oklúzie v oblasti vezikálneho spoja.
→ I: Primárne kongenciálne VUR : Z dôvodu nesprávnej polohy otvoru močovodu (skrátený priebeh submukózy).
→ II: Sekundárne VUR : Neurogénna porucha inervácie močového mechúra, prekážky, urologické zákroky.
→ Patogenéza:
→ I: Najbežnejšou príčinou chronickej pyelonefritídy je veziko-uretrálny reflux. Moč z močového mechúra sa charakteristicky hromadí cez močovody do obličkovej panvičky alebo kalichového systému a nakoniec do obličkového parenchýmu.
→ II: Ak dôjde k infikovaniu upchatého moču, dôjde k zápalovej reakcii, ktorá vedie k zjazveniu parenchýmu obličiek s následným rizikom vzniku pyelonefritickej zmenšenej obličky alebo terminálneho zlyhania obličiek.
→ Poliklinika: Chronická pyelonefritída je zvyčajne asymptomatická alebo slabá. Pre priebeh ochorenia sú charakteristické opakujúce sa horúčkovité ochorenia Infekcie močových ciest (ako napr. Cystitída, atď. v anamnéze).
→ I: Príznaky sú nešpecifické s únavou, bolesťami hlavy, nechutenstvom, smädom a polyúriou; príznaky akútna pyelonefritída .
→ II: Ďalším príznakom je nejasná, tupá bolesť chrbta alebo boku, ako aj možné gastrointestinálne ťažkosti (nevoľnosť, zvracanie, strata hmotnosti atď.) A anémia obličiek alebo arteriálna hypertenzia .
→ Komplikácie:
→ I: V akútnej epizóde : Hnisavý zápal obličiek, paranefritické abscesy, abscesujúca pyelonefritída, Pyonefróza, Urosepsa (prosím odkáž akútna pyelonefritída ).
→ II: Pri obštrukcii močových ciest sa môže vyvinúť hydronefróza alebo pyelonefritické zmenšené obličky.
→ III: Vývoj terminálneho zlyhania obličiek (zvýšenie močoviny, kreatinínu a zníženie klírensu kreatinínu) až po zlyhanie obličiek.
→ IV: Vývoj renálnej hypertenzie, ale aj anémie.
→ V: Trubicová čiastočná dysfunkcia, ako je strata koncentrácie v moči s polyúriou a polydipsiou, strata sodíka a draslíka (hyponatrémia), Hypokaliémia ).
→ Diagnóza:
→ I: V dnešnej dobe je veziko-uretrálny reflux diagnostikovaný a liečený väčšinou v detstve (liečba: dlhodobá liečba trimetoprimom + sulfametoxazolom, alternatívna chirurgická liečba).
→ II: laboratórium :
→ 1) moč : Bielkoviny (do 4 g/deň), ako aj kultivácia moču, bakteriúria Sediment moču s leukocytúriou, odliatky leukocytov, erytrocytúria.
→ 2) krv : Zvyšujú sa ESR a CRP, v pokročilých štádiách renálna anémia a zvyšujú sa retenčné hodnoty (kreatinín i.S., močovina, pokles klírensu kreatinínu).
→ III: zobrazovanie: Chronická pyelonefritída sa diagnostikuje pomocou i.v. Pyelogram pózoval. Toto ukazuje najmä deformácie misky rôznej závažnosti. Kalichy sa zvyčajne zhlukujú, krky kalicha sa k sebe približujú a nakoniec sa stratí parenchým. Medzi ďalšie zobrazovacie vyšetrenia patria:
→ 1) Sonografia : Určenie veľkosti a tvaru obličky, možný dôkaz hydronefrózy v priebehu močovej stagnácie, možný dôkaz obličkových kameňov.
→ 2) rentgen : Dôkazy o naplnenom systéme kalicha obličkovej panvičky, ako aj o retrakcii jazvy v prípade scvrknutých obličiek (= pyelonefritické scvrknuté obličky) ďalšia strata renálneho parenchýmu.
→ 3) Ak existuje podozrenie na veziko-uretrálny reflux, je indikovaná močová cystouretrografia a cystoskopia na posúdenie ostie.
→ Odlišná diagnóza: Od chronickej pyelonefritídy je potrebné odlíšiť najmä tieto choroby; ktoré zahŕňa:
→ I: Iné nefrologické alebo urologické ochorenia s podobnými klinickými príznakmi, ako je xantogranulomatózna pyelonefritída, nefrolitiáza, Pyonefróza, Atď.
→ Terapia:
→ I: V akútnej epizóde : Antibiotická liečba podľa antibiogramu, možno dlhodobá antibiotická liečba, aby sa zabránilo opakovaniu.
→ II: V prípade predisponujúcich faktorov je možné ich korigovať chirurgicky.
→ III: Liečba komplikácií ako je anémia obličiek, obličky hypertenzia a terminálne zlyhanie obličiek s:
→ 1) Všeobecné opatrenia: Ako je dostatočný príjem tekutín, vyhýbanie sa nefrotoxickým látkam, kontrastným látkam a liekom, najmä NSAID, abstinencia od nikotínu atď.
→ 3) Korekcia hyperlipidémie liekom a optimalizácia kontroly hladiny cukru v krvi u diabetikov.
→ Predpoveď:
→ I: Vďaka včasnej diagnostike a adekvátnej liečbe môže chronická pyelonefritída liečiť alebo existujú iba lokalizované zmeny.
→ II: Inak bude mať strata renálneho parenchýmu za následok zmenšenie obličiek s možnou renálnou hypertenziou, proteinúriou a terminálnou renálnou insuficienciou (s rizikom Urémia ).
- Chronický zápal pankreasu (chronická pankreatitída)
- Chronické nestability väzov - sv
- Príčina a liečba chronickej cystitídy
- Chronická cystitída Canephron® N
- Chronická pankreatitída Moje zdravie