Chronická renálna insuficiencia u psov a mačiek - Kleintierklinik Berlin, diagnostika a terapia

Chronické zlyhanie obličiek u psov a mačiek

Chronické ochorenie obličiek (chronické zlyhanie obličiek, chronické zlyhanie obličiek, CRF) znamená postupnú stratu funkcie obličiek. Produkty metabolickej degradácie moču sú čoraz menej odfiltrované z krvi, takže v pokročilom štádiu môže hroziť hromadenie týchto toxínov, ale aj elektrolytov, ako je draslík a voda.

Na začiatku ochorenia nie sú takmer žiadne príznaky choroby. Iba vtedy, keď funkcia obličiek klesne pod 30% normy, sa príznaky choroby objavujú čoraz častejšie.

Liečba v súčasnosti nie je možná. Cieľom liečby je spomaliť progresiu poškodenia obličiek primárnym riešením príčin chorôb obličiek.

Umelé filtrovanie krvi (dialýza) uskutočňované v humánnej medicíne v konečnom štádiu ochorenia obličiek (zlyhanie obličiek) je vo veterinárnej medicíne možné iba vo výnimočných prípadoch. Transplantácia obličky nie je vo veterinárnej medicíne rutinou.

Príznaky chronického ochorenia obličiek

Príznaky sa vyvíjajú veľmi postupne, v závislosti od toho, ako rýchlo alebo pomaly choroba postupuje. Často sú veľmi nešpecifické a prejavia sa až pri vážnom poškodení obličiek.

Únava a celková nechuť k pohybu

Zvýšené močenie a zodpovedajúcim spôsobom zvýšený príjem vody (smäd)

Zadržiavanie tekutín v tele (nohy, pľúca, perikard)

Kedy by ste mali svojho miláčika predstaviť veterinárnemu lekárovi?

Najneskôr keď zistíte u zvieraťa vyššie uvedené príznaky, odporúča sa skontrolovať funkciu obličiek veterinárnym lekárom. Aj keď vaše zviera napriek tomu celkovo robí dobrý dojem a všimne si iba napríklad zvýšený príjem vody, mali by ste sa obrátiť na veterinárneho lekára. Je pomerne ľahké posúdiť funkciu obličiek a zmerať krvný tlak.

Ak si nie ste istí, dohodnite si stretnutie alebo nám zavolajte.

Chronické ochorenia obličiek sú väčšinou dôsledkom iných chorôb tela a sú menej často spôsobené zmenami v obličkách samotných.

Medzi choroby, ktoré vedú k poškodeniu obličiek, patria:

Zápal malých filtračných jednotiek obličiek (glomeruly ---> glomerulonefritída)

Zápal močových štruktúr a tkanív obličiek medzi nimi (intersticium ---> intersticiálna nefritída)

Polycystické ochorenie obličiek (genetická chyba napr. U perzských mačiek)

Prekážka močových ciest cez kamene v močovode a močovej trubici

Rôzne typy rakoviny obličiek

Zápal obličiek spôsobený chorobami mimo obličky

Rizikové faktory

Medzi hlavné rizikové faktory patria:

Môže sa vyskytnúť hromadenie tekutín v rôznych častiach tela, ako sú nohy, hrudník a oblasť žalúdka, ale aj v pľúcach (pľúcny edém), zvýšenie krvného tlaku a zvýšenie hladiny draslíka v krvi (hyperkaliémia). Príliš vysoká hladina draslíka ovplyvňuje činnosť srdca až do srdcového zlyhania vrátane. Ďalšími závažnými poruchami sú zmeny vo vápnikovej a fosfátovej rovnováhe, ktoré súvisia so stratou stability kostí a rozvojom anémie, pretože v obličkách sa produkuje hormón dôležitý na kontrolu tvorby krvi. Záchvaty sú možné a imunitný systém je oslabený.

Prevencia chronických obličiek

Vyvarovanie sa vystaveniu toxínom (nefrotoxínom), ktoré sa musia vylučovať obličkami, je nevyhnutnou ochranou pre dlhodobý výkon obličiek. V niektorých prípadoch sem patria aj lieky. Je dôležité dodržiavať pokyny veterinárneho lekára týkajúce sa ich dávkovania alebo v prípade voľne predajných liekov dodržiavať pokyny výrobcu. To platí najmä pre použitie liekov proti bolesti.

Odporúča sa pravidelná zdravotná kontrola, ktorá vždy zahŕňa obličky, najmä u zvierat starších ako 7 rokov.

Opýtajte sa na testy, ktoré preukazujú poškodenie obličiek, alebo nám zavolajte.

Starostlivo požiadaný Predbežná správa je dôležitý a východiskový bod pre ďalšiu diagnostiku. Okrem iného sú dôležité nasledujúce otázky:

Mäkké lieky sa podávajú pravidelne?

Už mu bol diagnostikovaný vysoký krvný tlak?

Frekvencia močenia sa zvýšila?

V nasledujúcom fyzická skúška vyšetria sa obličky a srdce a skontroluje sa krvný tlak.

Zobrazovacie postupy ako rentgen a Ultrazvukové (Štruktúra a veľkosť obličiek), ako aj rôzne Laboratórne testy v krvi (napr. obsah kreatinínu, obsah močoviny) a v moči (napr. detekcia určitých buniek preukazujúcich zápal v určitých častiach obličiek).

V niektorých prípadoch sa tiež vykonávajú testy funkcie obličiek a obličkové tkanivo sa môže odobrať aj na vyšetrenie tkaniva.

V závislosti od príčiny je chronické zlyhanie obličiek čiastočne liečiteľné. Toto ochorenie sa často často nedá vyliečiť, ale snahou je zmierniť príznaky, spomaliť postup a zabrániť komplikáciám.

Laboratórne diagnostické testy ukazujú, či vaše zviera potrebuje terapiu a ktorá liečba je najrozumnejšia.

Situácia je priaznivá, ak sa dá zistiť a liečiť príčina chronického zlyhania obličiek. Ale ani potom sa choroba často nezastaví.

Ochorenia obličiek sú často spojené s vysokým krvným tlakom, ktorý je možné liečiť pomocou ACE inhibítorov, aby sa udržala funkcia obličiek čo najdlhšie. Liečba môže mať nežiaduce účinky na hladinu elektrolytu, takže môžu byť potrebné opakované laboratórne testy krvi, kým nebude krvný tlak správne upravený. Súčasne je často vhodné podávanie diuretika (tablety na odvodnenie) a kŕmenie takzvanou obličkovou diétou.

Diéta v obličkách obsahuje nízky obsah solí, bielkovín, kuchynskej soli a fosfátov.

Chronické ochorenie obličiek s viac alebo menej výraznou anémiou, ktoré si môže vyžadovať liečbu, je bežné. Aby sa zachovala kvalita života a vitalita vášho zvieraťa, musí sa nahradiť špeciálnym hormónom (erytropoetín), ktorý už nie je dostatočne produkovaný v obličkách. Niekedy je nevyhnutná substitúcia železa.

Ak je už zadržiavanie vody na nohách a dolnej časti brucha, sú obzvlášť dôležité diuretiká.

Chronické ochorenie obličiek je spojené s poškodením kostného metabolizmu. U zvierat sa tiež často vyvíja výrazná osteoporóza. Proti tomu pôsobí znížený obsah fosfátov v obličkovej diéte. Ak nepodávate hotové krmivo, môžete dosiahnuť rovnaký cieľ pomocou fosfátových spojív. Hladina fosfátov v krvi je znížená a riziko vápenatých usadenín v cievach.

Redukcia bielkovín v krmive uľaví obličkám, ktoré musia pri trávení bielkovín vylučovať konečné metabolické produkty. Váš veterinárny lekár vám poradí, či si chcete pripraviť jedlo pre svojho psa alebo mačku sami.

Pri chronickej obličkovej nedostatočnosti sú nevyhnutne potrebné pravidelné následné kontroly, aby sa udržala kvalita života vášho zvieraťa čo najdlhšie.

V konečnom štádiu ochorenia obličiek nie sú obličky schopné vylučovať dostatočné množstvo konečných metabolických produktov alebo tekutín.

Dialýza, ktorá je potom v humánnej medicíne obvyklá, je vo veterinárnej medicíne možná iba vo veľmi obmedzenej miere.

Najjednoduchší spôsob, ako to urobiť, je pravidelná peritoneálna dialýza. Dialyzačná tekutina sa plní do brušnej dutiny pomocou tenkého katétra a po hodinách sa znova odčerpáva s metabolickými konečnými produktmi, ktoré obsahuje, a prebytočnou vodou.

Z etických dôvodov by sa však peritoneálna dialýza mala vo veterinárnom lekárstve používať, iba ak sa dá očakávať, že sa obličky obnovia.

Transplantácia obličky nie je v Nemecku povolená u psov a mačiek.

Regeneratívna medicína dáva nádej, že nahradením vhodných buniek vo veterinárnej medicíne je možné dosiahnuť úľavu alebo vyliečenie tam, kde to v súčasnosti nie je možné.