Chronická žilová nedostatočnosť

Chronická žilová nedostatočnosť (CVI) znamená neprimeranú funkciu venóznych chlopní na dolných končatinách, ktorá vedie k prekrveniu krvi a rozvoju kŕčových žíl, kongestívnej dermatitíde a vredom predkolenia.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Etiopatogenéza

Za normálnych podmienok svaly dolnej časti nohy pumpujú krv v žilách smerom k srdcu (svalová pumpa). Venózne chlopne existujú tak, že netečú späť, keď sa svaly uvoľnia.

Chronická žilová nedostatočnosť je založená na rozšírení žíl. Z dôvodu hydrostatického tlaku sú postihnuté najmä hlboké žily nôh. Venózne chlopne sa už nezačali pevne uzatvárať a krv začala tiecť späť a rozširovať žilu. Zvýšenie venózneho lúmenu vedie k zhoršeniu a nakoniec k chronizácii venóznej nedostatočnosti.

K vzniku chronickej žilovej nedostatočnosti môžu prispieť rôzne genetické a hormonálne faktory, ako aj hlboká žilová trombóza.

Genetické faktory: Ochota k nadmernému rozšíreniu žíl a ochota vyvinúť kŕčové žily je familiárna Zrejme sa na tom významne podieľa genetická „slabosť spojivového tkaniva“. V jednej štúdii sa zistilo autozomálne dominantné dedičstvo s neúplnou penetráciou u 9 rodín; kandidátny marker bol identifikovaný na chromozóme 16q24 (pripojenie k FOXC2). 1) Ann Vasc Surg. 2012 Júl; 26 (5): 636-42
- Metabolické procesy: Zdá sa, že ústredný význam majú matricové kovové proteinázy (MMP), ktoré podporujú odbúravanie kolagénu a laminínu v spojivovom tkanive. Ich aktivita je regulovaná endogénnymi inhibítormi (TIMP). Zdá sa, že dysregulácia zvyšuje riziko chronickej žilovej nedostatočnosti. Z MMP sú známe rôzne polymorfizmy. 2) Obeh. 2003 1. apríla; 107 (12): 1579-85
Posttrombotický syndróm: Hlboká žilová trombóza vedie k zvýšenému riziku vzniku chronickej žilovej nedostatočnosti. Včasná diagnostika a zahájenie účinnej liečby môžu významne znížiť riziko (pozri tu).

Dôsledky chronickej žilovej nedostatočnosti

V prípade nedostatočného stlačenia ektatických žíl s vhodne prispôsobenými elastickými pančuchami alebo podporným obväzom sa vyvinú ektatické venózne komplexy, nedostatočné perforujúce žily a rozpoznateľné kŕčové žily. Chronický edém so zatvrdnutím (fibrotizujúca panikulitída) celej pokožky a stázovou dermatitídou s hnedým sfarbením kože (v dôsledku mikrokrvácania a usadzovania hemosiderínu) a so sklonom k opakujúcim sa kožným léziám a vredom na dolných končatinách a okolo členkov (ulcus cruris, „otvorené Nohy ").

Fázy

Vývoj je rozdelený do etáp:

etapa	Charakteristické
1. etapa	občasný edém bez tvrdnutia tkaniva
2. etapa	Edém so stvrdnutím kože
3. etapa	Edém so stvrdnutím kože a podkožného tkaniva
4. etapa	ďalšia tendencia k tvorbe vredov na nohách

Diagnóza

Klinický obraz a možno aj história hlbokej žilovej trombózy už zvyčajne naznačujú diagnózu. Podrobná analýza žíl sa vykonáva pomocou duplexnej sonografie.

Röntgenový snímok hlbokých žíl nohy s kontrastnou látkou (flebografia) je potrebný iba v prípade pochybností.

terapia

Liečba chronickej žilovej nedostatočnosti je v zásade založená na

kompresia nedostatočných žíl pomocou prispôsobených podporných pančúch alebo kompresného obväzu. Z kompilácie Cochrane z roku 2012 vyplýva, že pevnejšia kompresia je účinnejšia ako stredne pevná kompresia proti opakujúcim sa vredom po 3 rokoch; jedna štúdia nepreukázala po 5 rokoch žiadne rozdiely. Ako problém sa uvádza iba obmedzená akceptovateľnosť a znášanlivosť. 3) Cochrane Database Syst Rev. 2012 15. augusta; 8: CD002303. doi: 10.1002/14651858.CD002303.pub2. Podľa inej formulácie Cochrane poskytuje pevnejšia kompresia lepšie hojenie vredov ako menej pevná. 4) Cochrane Database Syst Rev. 2012 14. novembra; 11: CD000265. doi: 10.1002/14651858.CD000265.pub3.
aktivácia svalovej pumpy fyzickým cvičením!

Referencie

Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri právne oznámenie).