Cirhóza pečene: odkiaľ pochádza voda v bruchu?

V medicíne sa ascites nazýva ascites a je vždy únikom tekutiny z krvných ciev brucha. Môže to mať rôzne dôvody. Najbežnejšou príčinou je vysoký tlak v portálnej žile („portálna hypertenzia“), ktorý sa vyskytuje pri cirhóze pečene a srdcovom zlyhaní. Vďaka zvýšenému tlaku v portálnej žile sú tekuté zložky krvi doslova „vytlačené“ z žily.

cirhóza

Zriedkavejšou príčinou sú zápalové procesy, napríklad peritonitída alebo nádor, ktorý tvorí tekutinu.

Pretože liečba ascitu musí byť založená na príčine, vzorky tekutiny sa pred začiatkom liečby zvyčajne vyšetria v laboratóriu.

Z čoho je vyrobená kvapalina?

Tekutinou je hlavne lymfatická tekutina z pečene. Je bohatý na sodík a bielkoviny.

Čo môžeš urobiť?

  1. Najjednoduchšou možnosťou je liečba diuretikami, to znamená prostriedkami na vyplachovanie. Jedná sa o látky, ktoré vedú k zvýšenému vylučovaniu moču. Začali sa intravenózne v nemocnici a pokračovali doma vo forme tabliet. Ak pacient vymyje ascity a zlepší sa tiež často sprevádzané zadržiavanie vody v nohách, je terapia účinná a malo by sa v nej pokračovať. Základné pravidlo tu je, že ak je v žalúdku a nohách voda, existuje lepšia reakcia na splachovacie prostriedky a tieto sú tiež lepšie tolerované.
  2. Ascites môžu byť prepichnuté. Tu sa zavedie kanyla do brucha v lokálnej anestézii a potom sa vypustí brušná tekutina. Počas jednej relácie je možné odobrať niekoľko litrov ascitu. Potom sa musí ľudský albumín podať ako proteín vo forme infúzie, inak bude nedostatok bielkovín. Je však ľahké si predstaviť, že toto prepichnutie brucha nemožno vykonať nepretržite.
  3. Ďalšou možnosťou je zavedenie tunelového katétra, ktorý môže zostať dlho na svojom mieste a cez ktorý môže odtekať voda z brušnej dutiny. Tento katéter je možné otvoriť každý deň doma alebo na určitý čas každé 2 dni. Ascites potom môže odtekať cez vak. Táto liečba je však užitočná iba pre ľudí s pokročilou cirhózou pečene.
  4. Ďalšou možnosťou je umiestnenie tzv. TIPY. Skratka znamená transjugulárny portosystémový skrat. Tu sa pod röntgenovou kontrolou umiestni kovová trubica medzi vetvu portálnej žily a pečeňovú žilu, to znamená 2 cievy v pečeni. To môže výrazne zlepšiť hromadenie vody v bruchu. Táto liečba sa však nesmie používať v prípade ťažkej žltačky - tj. Žltnutia očí a tiež tela - a v prípade zhoršenej duševnej výkonnosti v dôsledku ochorenia pečene (tzv. Hepatálna encefalopatia). Nerobí sa v DIAKO, ale je k dispozícii napríklad na univerzitných klinikách v Hannoveri a Hamburgu.
  5. Bežným problémom pri liečbe vody v bruchu je to, že s výluhom sa môže zhoršovať funkcia obličiek. V týchto prípadoch je dobrým postupom peritoneálna dialýza. V priebehu operácie sa do brušnej dutiny zavedie katéter, cez ktorý môže odtekať ascites, a telo sa pri dialýze (čistenie krvi) detoxikuje a zlepšuje sa aj funkcia obličiek. Tento postup je výslovne dostupný v DIAKO a je rád ponúkaný vhodným pacientom.

Je preto potrebné poznamenať, že akumulácia vody v brušnej dutine pri cirhóze pečene je u niektorých pacientov ľahko liečiteľná splachovacími prostriedkami. Existujú však aj pacienti, u ktorých je to ťažké a zhoršuje sa funkcia obličiek. Týmto pacientom prospieva najmä peritoneálna dialýza. Transplantácia pečene je samozrejme postup, ktorý pomáha postihnutým osobám udržateľným spôsobom. Kvôli nedostatku darcovských orgánov však transplantácia orgánu trvá ešte dlho. To znamená, že aj keď je pacient uvedený na zozname pre transplantáciu pečene, musí byť pred transplantáciou preklenutý čas najmenej jedného roka.