Čo je fetálna hydronefróza?

Klinický obraz sa vyskytuje u nenarodeného dieťaťa

Hydronefróza plodu je špeciálna forma hydronefrózy. Hydronefróza plodu sa vyskytuje u nenarodeného dieťaťa (plodu). Hydronefróza je patologické zväčšenie obličkového kalicha spôsobené poruchou prietoku moču a hromadením moču. Z rôznych dôvodov sa u niektorých detí vyvinie táto zmena prenatálne (v maternici).

Hydronefróza - čo to je?

Hydronefróza je hovorovo známa ako oblička vaku alebo oblička vodného vaku. Tieto výrazy naznačujú, že tento klinický obraz je spojený s výrazne zväčšenými kalichmi a zväčšenou obličkovou panvou. Tieto príznaky sú dôsledkom zadržiavaného moču. Ak tento stav pretrváva, môže dôjsť k poškodeniu obličiek. Obličkové tkanivo je zničené, takže jedna alebo obe obličky majú zhoršenú funkciu.

Čo je fetálna hydronefróza?

Ak sa povie hydronefróza plodu, popísaný problém nastáva u dieťaťa v maternici. Dojčatá narodené s touto vrodenou poruchou môžu neskôr trpieť zlyhaním obličiek (zlyhaním obličiek). Hydronefróza plodu nemusí vždy trvať tak dramaticky. Môže to byť úplne neškodné. V dobrých 50 percentách prípadov sa hydronefróza plodu vyskytuje iba dočasne a spontánne odznie.

Poruchy močenia možno v zásade diagnostikovať od 16. do 18. týždňa tehotenstva. Pokiaľ hydronefróza pretrváva v 28. až 30. týždni tehotenstva, je to klinicky oveľa dôležitejšie. Pretože veľa fetálnych hydronefróz bude v tomto bode regresovať.

0,2 až 0,4 percenta všetkých tehotenstiev vykazuje abnormality v močových cestách v organizme nenarodeného dieťaťa. V európskych krajinách sa odhaduje, že 11,5 z 10 000 novorodencov bude mať fetálnu hydronefrózu. Ak má hydronefróza nepriaznivý priebeh, je to najdôležitejší dôvod pre chronické zlyhanie obličiek (chronické zlyhanie obličiek) u detí. 15,9% všetkých transplantácií obličiek u detí je spôsobených touto príčinou.

Takáto porucha močových ciest sa dá zistiť pomocou prenatálneho skríningu ultrazvukom (ktorý sa uskutočňuje počas tehotenstva). To znamená, že moč z plodu neodteká správne. Potom sa rozšíria močové cesty. Ak ide o pokročilú poruchu močových ciest, rozširuje sa obličková panva a kalichy. Až potom sa hovorí o hydronefróze.

Príčiny fetálnej hydronefrózy

Nasledujúce príčiny môžu viesť k takej poruche toku moču u nenarodeného dieťaťa:

Prekážka v drenáži - spôsobená zmenami, ako je zúženie (stenóza) obličkovej panvy, zhrubnutie svalov močového mechúra alebo chlopne močovej trubice (vrodené membrány v močovej trubici, ktoré blokujú drenáž z močového mechúra a vyskytujú sa iba u chlapcov).
Zaplavenie tlakom - moč nielen odteká močovou trubicou, ale je tiež tlačený späť do močovodu (vezikoureterálny reflux), pretože netesní ako chlopňa.
poškodené močové cesty

Do akej miery môže hydronefróza vyriešiť sama?

Ak je hydronefróza u dieťaťa dočasným problémom, v mnohých prípadoch je to kvôli nezrelosti svalov a príčine močovodových záhybov, ktoré majú negatívny vplyv na tok moču u novorodencov. Tieto javy časom rastú. Počas prvých šiestich týždňov života už hydronefróza nie je problémom u polovice detí.

Čo sa stane v závažnom prípade hydronefrózy plodu?

Hydronefróza plodu je často neškodná. Existujú však závažné prípady, ktoré už možno zistiť pomocou prenatálnej diagnostiky (prenatálne vyšetrenia). Potom existuje riziko, že plod by mohol vážne poškodiť obličky. Je preto dôležité konať počas tehotenstva. Naliehavo potrebné odvádzanie moču sa dosahuje špeciálnym močovým katétrom. Tieto opatrenia sú však potrebné iba v ojedinelých prípadoch.

Na ochranu detí je nevyhnutné, aby sa hydronefróza zistila včas. Iba potom je možné zabezpečiť, aby sa s deťmi po narodení zaobchádzalo čo najrýchlejšie, optimálne a najefektívnejšie. Cieľom akejkoľvek liečby je udržať funkciu obličiek a močových ciest.

Všeobecne je bilaterálna hydronefróza v maternici problematickejšia, ako keby k tejto zmene došlo iba v jednej obličke plodu. Súvisí to so skutočnosťou, že moč sa zvyčajne zhromažďuje v plodovej vode a plodová voda je potrebná na dozretie pľúc. Problematické je narušené zloženie plodovej vody v dôsledku nedostatočného vylučovania moču. Bilaterálny (bilaterálny) nález sa vyskytuje v 17 až 54 percentách všetkých prípadov. V čase narodenia je stále relevantných 25 percent všetkej hydronefrózy plodu.

Ako sa lieči hydronefróza u novorodencov?

Deti, ktorým bola diagnostikovaná hydronefróza v maternici, sú po narodení osobitne sledované. Počas klinického vyšetrenia sa budú vyšetrovať na prípadné malformácie močových ciest, ktoré môžu hrať úlohu pri vzniku ochorenia. Ak je to možné, ošetrujúci lekári dostanú predstavu o prúde moču dieťaťa. Prerušovaný prúd moču môže napríklad indikovať malformáciu, ako napríklad močové chlopne.

Od narodenia sa mnohým deťom podávajú profylaktické antibiotiká. Používajú sa na zníženie rizika infekcie močových ciest, ktoré by mohli situáciu ešte zhoršiť. Nie vždy je potrebné podávať antibiotiká, aby rozhodnutie bolo na zodpovednom lekárovi. Vykonáva sa však ultrazvukové vyšetrenie (sonografia obličiek), ktoré zodpovedá nasledujúcemu protokolu:

u dievčat medzi piatym a desiatym dňom života
u chlapcov medzi prvým a tretím dňom života

Podľa toho, čo tieto sonografie odhalia, sa neskôr vykonajú ďalšie ultrazvukové kontroly. Možno bude potrebné prizvať odborníkov na vypracovanie plánu ďalšej liečby. Pre terapeutický prístup je rozhodujúca predovšetkým základná príčina. Veľký význam má aj to, ako veľmi je funkcia obličiek poškodená hydronefrózou. Nakoniec existujú štúdie, ktoré ukazujú, že hydronefróza môže byť spojená s dostatočne veľkou funkciou obličiek po celé roky. To môže znamenať, že zodpovední lekári najskôr rozhodnú o nechirurgickom (konzervatívnom) terapeutickom prístupe.

Chirurgická korekcia príčiny hydronefrózy u dojčiat sa vyžaduje v menej ako 40 percentách prípadov. Tento prístup je však obzvlášť dôležitý, keď sa výsledky vyšetrení u detí čoraz viac zhoršujú v intervaloch jedného až troch mesiacov. Ak sa hodnoty zlepšia, jednoznačne to hovorí v prospech konzervatívnej liečby hydronefrózy so zameraním na pravidelné sledovanie problému.

Záver

Hydronefrózu plodu možno ľahko diagnostikovať a monitorovať pomocou modernej ultrazvukovej technológie. Diagnóza takejto prenatálnej hydronefrózy je veľmi zložitá, pretože k tomuto problému môže viesť celý rad príčin. Preto neexistuje iba jedna rozumná terapeutická stratégia. Konzervatívny prístup je vždy užitočný, keď neexistuje riziko trvalého poškodenia obličiek alebo úplného zlyhania obličiek. Ak je však funkcia obličiek detí nedostatočná, je potrebné urýchlene vykonať odvážny zásah, ktorý môže znamenať aj operáciu.