ankylozujúca spondylitída

Bechterevova choroba alebo ankylozujúca spondylitída

Bechterevova choroba je chronické zápalové reumatické ochorenie, ktoré môže byť veľmi bolestivé (vo fázach). Ovplyvňuje hlavne kĺby chrbtice a zadnej panvy, krížovej kosti. Bechterevova choroba je jednou z reumatických chorôb, ktoré postihujú axiálnu kostru (odborný výraz: axiálna spondylartritída, skrátene axSpA). Ak sa chrbtica nelieči, v priebehu doposiaľ neliečiteľného autoimunitného ochorenia sa čoraz viac deformuje a spevňuje (osifikuje). zhoršená pohyblivosť.

Správny lekársky názov pre Bechterevovu chorobu je ankylozujúca spondylitída (AS; Ankylozujúca spondylitída), čo znamená niečo ako „ohýbanie a tuhnutie zápalu tiel stavcov“. Ankylozujúca spondylitída môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku, obzvlášť často sú nimi postihnutí mladší ľudia (do 30 rokov). Čím skôr je Bechterevova choroba diagnostikovaná a liečená, tým lepšia je prognóza jej priebehu.

Názov Bechterevova choroba, ktorý sa hovorovo bežne používa na ankylozujúcu spondylitídu, je odvodený od mena ruského neurológa a psychiatra Vladimíra Bechtereva (1857-1927). Bechterew uskutočnil rôzne štúdie o štruktúre a funkcii centrálneho nervového systému. V roku 1892 popísal aj Bechterevovu chorobu, zápalovú artritídu (zápal kĺbov) chrbtice, ktorá sa podľa jeho vedomia vyskytuje iba u mužov.

Príznaky ankylozujúcej spondylitídy

Ankylozujúca spondylitída postihuje podľa odborných odhadov asi jedno percento ľudí v strednej Európe. Napriek predchádzajúcim predpokladom nový výskum naznačuje, že ženy a muži ochorejú rovnako. Väčšina zdrojov však predpokladá, že muži sú postihnutí asi dvakrát až trikrát častejšie.

Bolesť pri ankylozujúcej spondylitíde

Medzi typické príznaky ankylozujúcej spondylitídy (ankylozujúca spondylitída) patrí dlhotrvajúca hlboko zakorenená bolesť chrbta, zadku alebo bokov. obzvlášť silné v ranných hodinách sú vyslovené. Často sa objavuje aj ranná strnulosť. U mnohých trpiacich na ankylozujúcu spondylitídu sú bolesti také veľké, že sa musia prebudiť a pohybovať sa v druhej polovici noci. Ak bolesť pomaly ustupuje pohybom, je to známka zápalovej bolesti chrbta. Bolesť sa považuje za chronickú, ak pretrváva dlhšie ako dvanásť týždňov.

Okrem chrbta môžu byť iné kĺby postihnuté zápalom (artritídou) pri ankylozujúcej spondylitíde, niekedy aj šliach (entezitída). Potom je typická bolesť v päte. U niektorých pacientov sa v tryske zapália celé prsty na rukách alebo nohách (daktylitída). Z dlhodobého hľadiska zápalové zmeny v kĺboch a na kostre narúšajú vzpriamené držanie tela, vedú k bolestivému svalovému napätiu a obmedzujú pohyblivosť, najmä v oblasti chrbtice.

Zápal progreduje v epizóde

Počas akútnej zápalovej fázy, kedy dôjde k vzplanutiu, trpia pacienti obzvlášť silnými bolesťami a obmedzenou pohyblivosťou a ich chrbát sa môže výrazne ohýbať. Ak je však ankylozujúca spondylitída zistená a liečená dostatočne skoro, mnoho postihnutých takmer obnoví svoje normálne držanie tela mimo záchvatov. Často však existuje znížená kostná denzita (osteopénia), niekedy kostná strata (osteoporóza).

Okrem poškodenia muskuloskeletálneho systému trpí asi polovica pacientov s ankylozujúcou spondylitídou. Nepohodlie v iných tkanivách a orgánoch. Postihnuté sú najmä oči, v ktorých je zapálená pokožka dúhovky (uveitída), alebo pokožka, v ktorej sa vyvíja psoriáza. Črevo môže tiež trpieť chronickými zápalovými ochoreniami pri ankylozujúcej spondylitíde, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída. Ako choroba postupuje, môžete mať ťažkosti s dýchaním.

Bechterevova choroba u žien

ankylozujúca spondylitída sa zvyčajne prejavuje u žien inými príznakmi ako u mužov, najmä na začiatku. Preto je ankylozujúca spondylitída u žien zvyčajne rozpoznaná oveľa neskôr. To by tiež mohlo prispieť k tomu, že z 340 000 registrovaných pacientov s Bechterevovou chorobou v Nemecku je len asi štvrtina žien.

To odlišuje ankylozujúcu spondylitídu u žien:

prvé príznaky častejšie na kĺboch mimo osi tela
na začiatku sú krčné stavce postihnuté častejšie namiesto krížov
Zápal úponov šliach a burz na častiach tela, ktoré sú atypické pre Bechterevovu chorobu
zdanlivo pomalšia progresia ochorenia
Vystuženie a osifikácia sa zvyčajne prejavia až v neskorších štádiách ako u mužov
záťaž bolesti nie je v žiadnom prípade menšia

Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy

U väčšiny pacientov je ankylozujúca spondylitída diagnostikovaná roky po objavení sa prvých príznakov. Bolesť chrbta je rozšírená a je veľmi nešpecifickým znakom choroby. Môžu mať veľa príčin. Postihnutí idú k lekárovi často až vtedy, keď sa objavia ďalšie príznaky alebo keď je bolesť neznesiteľná.

Vyhľadajte správneho lekára pomocou vyhľadávania lekárov FOCUS-Gesundheit:

Známky ankylozujúcej spondylitídy výsledok pre lekára prostredníctvom podrobnej diskusie, v ktorej sa pýta na anamnézu a súčasné ťažkosti (anamnéza). Potom svojho pacienta dôkladne vyšetrí. Ak sa potvrdí podozrenie na reumatické ochorenie alebo dokonca ankylozujúcu spondylitídu, ďalšie indície môžu byť zobrazovacie postupy, ako sú röntgenové lúče alebo magnetická rezonancia (MRI).

Diagnostické kritériá

Nástup choroby pred dosiahnutím veku 40 rokov
Pokrok sa plazí
Sťažnosti existujú minimálne tri mesiace
Bolesť obzvlášť skoro ráno
Ranná strnulosť
Zmiernenie príznakov cvičením

Zobrazovacie postupy

Klasické röntgenové lúče umožňujú už mať, kostné zmeny v chrbtici, viditeľné v krížovej kosti a bedrových kĺboch. Vyvíjajú sa pri ankylozujúcej spondylitíde v dôsledku predchádzajúceho zápalu. Ak je choroba už dobre pokročilá, dajú sa rozpoznať takzvané syndesmofyty. Jedná sa o nové kostné útvary vychádzajúce z vertebrálneho okraja, ktoré časom prerastú (premostia) oddelenia medzistavcového disku a sú jasnou indikáciou Bechterevovej choroby. Oblasť chrbtice, z ktorej sa robí röntgen, závisí od toho, kde má pacient príznaky.

Ak röntgenový snímok nevykazuje významné zmeny, ale pacient vykazuje typické príznaky axiálnej spondylartritídy (axSpA), je možné stanoviť diagnózu neradiografickej axiálnej SpA. Rozdiel medzi ankylozujúcou spondylitídou a neradiografickou axiálnou spondylartritídou má malý vplyv na liečbu.

Ako rýchlo choroba postupuje, závisí od individuálnych požiadaviek pacienta, času diagnostikovania „Bechterevovej choroby“ a vytrvalosti liečby. Pravidelné röntgenové vyšetrenia chrbtice a panvy dokumentujú priebeh ochorenia.

Magnetická rezonancia (MRI) môže tiež zviditeľniť aktívne štádiá zápalu pri ankylozujúcej spondylitíde. MRI môže doplniť röntgen, ale tiež to zaručuje Diagnóza skorých foriem bez kostných zmien. Podobné robí aj ultrazvukové vyšetrenie (sonografia; najmä: artrosonografia). Odhaľuje zápalové zmeny kĺbov (artritída) a úponov šliach (entezitída).

Laboratórne testy

Laboratórne krvné testy poskytujú informácie o zdrojoch zápalu v tele, ako aj o rôznych ďalších hodnotách a genetickom materiáli (génoch), ktoré sú spojené s ankylozujúcou spondylitídou. Ukazuje sa hodnota CRP (C-reaktívny proteín) súčasná úroveň zápalu o. Pacienti s ankylozujúcou spondylitídou majú zvyčajne zvýšené hladiny CRP a sedimentácie krvi. To, ako často sa robí krvný test, závisí od príznakov, zdravotného stavu a od liekov, ktoré človek užíva.

Ďalším možným testom na ankylozujúcu spondylitídu je vyhľadanie špecifického genetického faktora v krvi: HLA-B27. Viac ako 80 percent pacientov s ankylozujúcou spondylitídou má túto dedičnú (genetickú) vlastnosť. U zdravých ľudí sa vyskytuje iba u menej ako desiatich percent. HLA-B27 je preto údaj o pravdepodobnosti ankylozujúcej spondylitídy alebo axiálnej spondylartrózy.

Bechterevova choroba je jedným zo zápalových autoimunitných ochorení, hovorovo známych ako reumatizmus. Faktor HLA-B27 je molekula proteínu, ktorá má regulačný účinok na imunitný systém. Ak sa zistí u osoby, mali by nasledovať ďalšie vyšetrovania. Samotná prítomnosť genetického faktora nie je dôkazom pre Bechterevovu chorobu. Ak však nie je zistiteľný HLA-B27, nevylučuje to ochorenie.

Pri diagnostike ankylozujúcej spondylitídy musí lekár brať do úvahy všetky výsledky testov. Laboratórne hodnoty a obrázky ukazujú súčasné štádium ochorenia, ako ďaleko pokročilo a či existuje akútna príhoda. Pohyblivosť chrbtice a iných kĺbov pri ankylozujúcej spondylitíde môže byť narušená zápalovými (reverzibilnými) procesmi, ako aj zmenami kostí (nie je reverzibilné) a degradáciou chrupavky.

Diagnózu Bechterevovej choroby diagnostikuje zvyčajne reumatológ. Asi polovica pacientov však trpí aj nepríjemnými pocitmi mimo kostru. V závislosti od príznakov a postihnutých tkanív by tieto mali byť interdisciplinárne sa zaobchádza s rôznymi špecialistami. Priebeh ankylozujúcej spondylitídy, aktivitu ochorenia, či a ako veľmi obmedzuje postihnutú osobu fyzicky aj v jej každodennom živote, je možné zaznamenať pomocou dotazníkov - rovnako prístupných pre všetkých zúčastnených lekárov.

Liečba ankylozujúcej spondylitídy

Bechterevova choroba by sa mala liečiť komplexnou terapeutickou koncepciou. Ktorá zložka je v popredí, závisí od štádia ochorenia a od stavu bolesti pacienta. V prípade akútnej epizódy je najvyššou prioritou úľava od bolesti a protizápalové opatrenia, mimo epizód je veľa pohybu pomocou mobilizačných a stabilizačných cvičení. Dobrý koncept pre Bechterevovu chorobu spočíva na jednej strane v informovaní a školení postihnutých o tom, čo sa deje v ich tele a ako môžu najlepšie zvládnuť každodenný život s touto chorobou v budúcnosti. Na druhej strane sa príznaky liečia kombináciou fyzioterapie alebo fyzioterapie a liekov. Ankylozujúca spondylitída môže tiež vyžadovať injekcie a menej často chirurgický zákrok.

Cvičenie na Bechterevovu chorobu

Liečba ankylozujúcou spondylitídou je založená na pravidelnom cvičení. V závislosti od bolesti a zápalu vám lekár predpíše aj lieky. Môže byť potrebné trvale užívať nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Ak pacient nereaguje na štandardnú terapiu, môže byť liečený takzvanými blokátormi TNF-alfa.

Cvičebná terapia udržuje alebo dokonca zlepšuje pohyblivosť pacienta a uľahčuje tak každodenný život s ankylozujúcou spondylitídou. Samotné lieky to nemôžu urobiť. Správnou fyzioterapiou a intenzívnym tréningom sa dajú príznaky zmierniť do tej miery, že niektorí pacienti môžu znížiť dávku liekov.

Pravidelná cvičebná terapia nielen zachováva fyzickú funkčnosť napriek ankylozujúcej spondylitíde, ale aj výrazne zmierňuje bolesť pri cvičeniach. Z dlhodobého hľadiska tréning stabilizuje telo, zlepšuje držanie tela, koordináciu a predchádza pádom. Ktoré cviky fungujú najlepšie, sa líšia od pacienta k pacientovi s Bechterevovou chorobou. U každého sú ovplyvnené rôzne oblasti tela.

Okrem fyzioterapie alebo fyzioterapie predpísanej lekárom organizuje Nemecká asociácia Bechterevovej choroby (DVMB) na mnohých miestach rôzne ponuky cvičení. Vrátane týždennej funkčnej terapie a športových kurzov vhodných pre pacientov s Bechterevovou chorobou. Tieto ponuky môžu byť tiež predpísané a príspevok zaplatený zdravotnými poisťovňami. Nemecké združenie pre Bechterevovu chorobu (DVMB) ponúka podporu aj prostredníctvom svojpomocných skupín.

Diéta pre ankylozujúcu spondylitídu

Väčšina štúdií o výžive pri zápalových reumatických ochoreniach sa týka pacientov s reumatoidnou artritídou, „klasickou reumatoidnou artritídou“. Nálezy sa dajú v zásade preniesť na iné formy zápalového reumatizmu, vrátane Bechterevovej choroby.

Všeobecne platí, že vyvážená strava (zmiešaná strava) spolu s dostatkom pohybu a chvíľami relaxácie patria k zdravému životnému štýlu. Všeobecne sa treba vyhnúť veľkej nadváhe. Diéty, najmä tie dlhodobé, však vždy zahŕňajú riziko nedostatku živín. Ak chcete zmeniť svoje stravovacie návyky, mali by ste sa o tom starostlivo informovať a mať podozrenie na prehnané sľuby. Choroba ako ankylozujúca spondylitída čoskoro nezmizne, pretože jednotlivé potraviny sa už nekonzumujú.

Existujú však potraviny, ktoré obsahujú látky, ktoré pôsobia v tele ako látky prenášajúce informácie alebo ich môžu ovplyvňovať. Patria sem aj látky, ktoré zosilňujú alebo spomaľujú zápalové procesy. Preto je Diéta je dôležitou súčasťou liečby Bechterevovej choroby byť. Zmena stravovania však funguje, ak sa deje oveľa pomalšie a nie tak intenzívne ako lieky. Diéta preto ťažko môže nahradiť liečbu liekom, najmä nie na začiatku liečby.

Lieky a potraviny sa pri Bechterevovej chorobe môžu navzájom dopĺňať. A za určitých okolností je možné dlhodobo znížiť dávku liekov prostredníctvom iných stravovacích návykov. Najlepšie je, keď pacient prediskutuje svoje stravovacie a preventívne plány so svojimi ošetrujúcimi lekármi a získa informácie od odborných poradenských centier. Môžu poskytnúť fundované odporúčania v oblasti výživy pre Bechterevovu chorobu alebo poskytnúť príslušné kontaktné miesta.

V každom prípade by pacienti s ankylozujúcou spondylitídou mali prestať fajčiť čo najskôr. Tabak nie je potravina, ale takzvaný luxusný tovar, ale jeho konzumácia zjavne podporuje stuhnutie kostí, ako ukazujú štúdie.