Čo môžu nové perorálne antikoagulanciá urobiť lepšie ako Marcumar

Marcumar alebo NOAK? Každé antikoagulancium nesie riziko život ohrozujúceho mozgového krvácania.

Ak nie je možné priamo liečiť fibriláciu predsiení, musia pacienti užívať antikoagulancium. Dôvodom je hrozba embólie a mŕtvice. V Nemecku bol pacientom predpísaný na profylaxiu mŕtvice desaťročia antagonista vitamínu K Marcumar. Marcumar sa dokonca stal niečím ako synonymum pre riedenie krvi, hoci existujú aj ďalší antagonisti vitamínu K. Napríklad warfarín, ktorý má v USA približne rovnaké postavenie ako Marcumar, u nás.

Štyri priame perorálne antikoagulanciá

Koleso sa však naďalej točí. Pred niekoľkými rokmi prišla na trh konkurencia s takzvanými novými perorálnymi antikoagulanciami (NOAC). V dnešnej dobe ľudia radšej hovoria o priamych perorálnych antikoagulanciách (DOAC), pretože už nie sú také nové. Táto skupina aktívnych zložiek zahŕňa dabigatran (Pradaxa®), rivaroxaban (Xarelto®) a apixaban (Eliquis®) a od roku 2015 aj edoxaban (Lixiana®). V porovnaní s marcumarom alebo warfarínom majú tieto lieky výhodu v tom, že na stanovenie individuálnej dávky nemusí byť stanovená žiadna hodnota INR. Pacient užíva jednu tabletu denne a je to. Príjem sa preto výrazne zjednodušil.

Menej mozgových krvácaní

Ale hovoria klinické dôvody aj v prospech priamych perorálnych antikoagulancií? Nakoniec, v závislosti od lieku sú až 20-krát drahšie ako liečba Marcumarom.

Štúdie ukazujú, že pokiaľ ide o profylaxiu mozgovej príhody, nie sú takmer žiadne rozdiely. Dobre nastavený pacient Marcumar trpí rovnako zriedka mozgovou príhodou alebo embóliou ako pacient DOAK. Existuje však jeden dôležitý bod, v ktorom sú DOAC nadradené antagonistom vitamínu K: krvácanie do mozgu. Tu hlásia lekári medzi novými antikoagulanciami iba polovičné intrakraniálne krvácanie.

Marcumar iba vo výnimočných prípadoch?

Otázkou teda už nie je, či je predpísaný Marcumar alebo DOAK, ale iba to, ktoré zo štyroch priamych antikoagulancií. Podľa lekárskych odborníkov je Marcumar indikovaný iba u nasledujúcich pacientov: pacienti s cievnou mozgovou príhodou s trombom predsiení bez fibrilácie predsiení, pacienti s cievnou mozgovou príhodou s mechanickými srdcovými chlopňami a u niektorých pacientov s opakovanými mozgovými príhodami.

Európske smernice odporúčajú, aby sa pri novozistených indikáciách na nevalvulárnu fibriláciu predsiení uprednostňovali DOAC pred antagonistami vitamínu K. Aj keď jedna štúdia zistila viac gastrointestinálneho krvácania - riziko krvácania do mozgu váži viac. Mozgové krvácanie je príčinou toho, že 50 percent pacientov zomiera a ďalších 50 percent je ťažko postihnutých. Žalúdočné krvácanie je v porovnaní s menším zlom.

Najlepšie údaje o ochrane pred mozgovou príhodou sú dnes k dispozícii pre dabigatran. Tento zástupca má tiež výhodu v tom, že nedávno bolo k dispozícii protijed. Pre ďalšie tri inhibítory faktora Xa ešte nebolo schválené antidotum. Proti tomu však bude čoskoro k dispozícii aj antidotum pre Andexanet alfa. Liek sa chystá schváliť a jeho účelom je zlepšiť pohotovostnú starostlivosť o pacientov DOAK.