Čo robí epilepsia s mozgom?

Čo robiť, ak mám epileptický záchvat? Môže implantované zariadenie predvídať záchvaty? Kedy pomáhajú lieky a kedy operácie proti epilepsii? Odborník na epilepsiu prof. Dr. Christian E. Elger v rozhovore pre odborníkov vysvetľuje pozadie a fakty o epileptických záchvatoch, objasní bežné nedorozumenia a vysvetlí, ako nový stimulátor blúdivého nervu pomáha epileptikom.

Pri epilepsii môže pomôcť iba chirurgický zákrok na mozgu?

Nedá sa to tak povedať. Viac ako dve tretiny všetkých epilepsií dostávajú lieky bez záchvatov, takže na operáciu ani nepomyslíte. Pokiaľ však príčinou epilepsie nie je nádor na mozgu, ktorý si tak či tak vyžaduje chirurgický zákrok. Zvyšnú tretinu, desať, možno dvadsať percent, možno liečiť operáciou, pretože lieky na ne nezaberajú. Existujú dva rôzne postupy: Jedným je odstránenie časti mozgu. U vhodných pacientov má tento zákrok veľmi veľkú pravdepodobnosť, že nebude mať záchvaty, hoci všetky lieky predtým zlyhali: Ste potom bez záchvatov so šancou na 70, niekedy 80 percent a viac. Potom existuje druhá metóda, a to ovplyvnenie záchvatovej poruchy pomocou stimulačných metód. To má charakter zlepšenia, t. J. Paliatívneho opatrenia, ktoré zlepšuje situáciu. Spravidla to nemá žiadny účinok, pokiaľ ide o oslobodenie od záchvatov.

Môžu lieky na epilepsiu ovplyvniť alebo zmeniť povahu pacienta? Sú chirurgickým zákrokom možné zmeny osobnosti - napríklad depresia alebo agresia?

Existujú lieky, ktoré môžu spôsobiť psychiatrické zmeny, ale existuje aj množstvo epilepsií, ktoré majú komorbiditu - teda sprievodné ochorenia - ktoré sú pravdepodobne dôsledkom dysfunkcie mozgovej časti. V najbežnejšej podobe je to depresia. Existujú lieky, ktoré môžu niekedy vyvolať agresiu alebo dokonca psychózu. To posledné je veľmi zriedkavé a nepredvídateľné. Musí sa skontrolovať, či droga bola príčinou, alebo či má pacient psychózu ako komorbiditu.

Operácia zriedka vyvoláva psychiatrické zmeny. Vo väčšine prípadov psychiatrické zmeny u pacienta už existujú. Vo veľmi zriedkavých prípadoch - menej ako jedno percento z našej série 3 000 operovaných pacientov - môže operácia viesť k takzvaným de novo psychózam. Takže potom začne psychóza, ktorá ešte nenastala.

Ako spoznám epileptický záchvat u seba alebo u cudzincov?

Epileptické záchvaty majú veľkú variabilitu vzhľadu. To môže trvať len pár sekúnd a pacient je iba vedome narušený, napríklad pri absenčnej epilepsii - detská kniha „Der Struwwelpeter“ to veľmi zreteľne ukazuje v príbehu „Hans Peek-in-Die-Luft“. Alebo to môže byť väčší záchvat, pri ktorom sa pacient napne a je spočiatku veľmi napätý asi minútu a pol a potom robí rytmické tepovacie pohyby. A medzi tým existuje každá forma variantu. Spravidla epileptický záchvat trvá jeden až jeden a pol minúty. Predovšetkým ľahšie záchvaty a záchvaty, ktoré sa vyskytujú v spánkovom laloku, sú pacientom vnímané maximálne do 50 percent, skôr menej. Procesy v časovom a čelnom laloku sú úplne odlišné. V prípade záchvatu, ktorý sa vyskytne v temporálnom laloku, si pacient môže všimnúť stúpajúci pocit v žalúdku a nakoniec vydať zvuky pri žuvaní alebo plákaní, bez toho, aby si to sám všimol. Pri útokoch na čelný lalok, takzvaných hypermotorových útokoch, môže dôjsť k prudkým pohybom.

Ako mám reagovať, ak dostanem záchvat u inej osoby?

V prvom rade nemožno prerušiť záchvat. Aj keby ste mali prístup do žíl a už ste vyvinuli lieky, ktoré by mohli záchvat zablokovať, záchvatu by ste nedokázali zabrániť. Útok zvyčajne netrvá dlhšie ako minútu a pol - v čase, keď liek začne účinkovať v centrálnom nervovom systéme, je útok ukončený. To znamená, že musím Zaistite, aby sa pacient v prípade útoku nezranil - či už pádom alebo nárazom do pohybu na tvrdom povrchu alebo podobne. Zároveň by mala byť postihnutá osoba uvedená do stabilnej bočnej polohy. Ak to nie je kontrolované, prinajmenšom v polohe na bruchu, aby nebolo možné vdýchnuť zvracanie a vtiahnuť ho do pľúc.

Ak epileptický záchvat trvá dlhšie ako dve alebo tri minúty, ide o mimoriadnu situáciu, ktorú v skutočnosti nedokáže prelomiť laik, ale iba lekár na pohotovosti. Intenzívnejší zákrok, t. J. Zákrok s liekmi, väčšinou z benzodiazepínových sérií, by sa mal uskutočniť najneskôr do piatich minút a môže to urobiť iba lekár. Lieky, ktoré sa dávajú do úst, zvyčajne účinkujú neskoro. Podávanie liekov do konečníka môže pomôcť, najmä u detí. V súčasnosti sa vyvíjajú lieky na nos.

Po útoku sú pacienti niekedy zmätení. Tu by sa malo zabezpečiť, aby pacient neohrozoval seba samého zmätkom - napríklad v premávke. Jeden by mal zostať s pacientom, kým nebude opäť čistý. Pacienti s epilepsiou musia ísť na pohotovosť iba vtedy, ak mali záchvat prvýkrát alebo ak sú záchvaty obzvlášť neobvyklé. Pacienti, ktorí pravidelne mávajú záchvaty, nemusia byť nevyhnutne hospitalizovaní.

Mal by pacient, ktorý je zvyknutý na epileptické záchvaty, viesť vozidlo potom?

Nie, nemá dovolené ani riadiť auto. Každý, kto trpí epileptickými udalosťami, nie je spôsobilý samostatne sa zúčastňovať na cestnej premávke s motorovým vozidlom. Pokiaľ však jeho záchvaty nie sú také mierne, aby nezhoršili výkon za volantom. Aby ste mohli viesť auto, musíte byť bez záchvatov najmenej jeden rok, v osobitných prípadoch dva roky. Po jednom útoku je čakacia doba zvyčajne medzi tromi a šiestimi mesiacmi.

Môžu byť epileptické záchvaty vyvolané silnými pocitmi, ako je hnev alebo hnev? Záchvaty sa môžu zvýšiť v období výkyvov nálady (napr. Puberta alebo menopauza).?

Nie je založené na dôkazoch - t. J. Nie je známe - či zmeny nálady, pocity, hnev alebo hnev vyvolávajú epileptické záchvaty. To je dosť nepravdepodobné.

Existuje správanie, ktoré podporuje alebo zmierňuje záchvaty epilepsie?

Existujú formy epilepsie ako tzv idiopatické generalizované epilepsie vyvolané alkoholom plus nedostatok spánku môcť. Alkohol je vždy propagačný faktor. Najmä vtedy, keď ľudia nadmerne pijú a pretože veľa pacientov s epilepsiou tablety neužíva. Ak je hladina alkoholu vysoká, existuje určitá ochrana pred záchvatmi, ale keď hladina klesne, je to silná provokácia. Niekedy je to na diskotéke alebo v kine Svetelné podnety alebo veľmi špecifické frekvencie blikania svetla, ktoré vyvolávajú záchvaty u pacientov, ktorí majú takzvanú fotocitlivosť môcť. Pri vyšetrení pacienta po prvom záchvate je prvým krokom otestovanie, či je fotocitlivý. To zvyčajne ovplyvňuje genetickú epilepsiu.

Pre epileptikov sa môže použiť aj takzvaný stimulátor nervu vagus. Čo presne tento stimulátor robí?

Stimulátor vagového nervu sa používa na stimuláciu nervu mimo mozgu. Tento nerv a jeho predĺženia - preto je vagusový nerv zvlášť vhodný na túto stimuláciu - prenáša informácie do mozgu a mení ho tak, aby bol menej náchylný na záchvaty. Podrobnosti o týchto mechanizmoch zatiaľ nie sú známe. Mnoho pacientov uvádza, že samostatnou aktiváciou stimulátora (pomocou magnetu) dokázali skrátiť záchvaty alebo zabrániť rozvoju väčších záchvatov z menších. Ale úroveň dokumentácie je tam veľmi nízka.

Je použitie stimulátora blúdivého nervu vhodné pre každého epileptika?

V zásade môže byť každý pacient rezistentný na lieky - teda napriek tomu, že užíva liek proti epileptickým záchvatom, postihnutá osoba má záchvaty aj naďalej - liečený stimulátorom blúdivého nervu. Nie je však možné predpovedať, či z toho konkrétny pacient bude mať úžitok.

Stimulátor blúdivého nervu sa pri liečbe epilepsie používa už mnoho rokov. Zlepšuje záchvatovú situáciu o 50 percent u dobrej polovice pacientov. Je to podobné ako nový liek, len s menším počtom vedľajších účinkov: účinnosť, ktorá uľahčuje situáciu a zlepšuje kvalitu života, najmä u pacientov, ktorí sa ťažko liečia, zriedka však rieši problém pacienta, pokiaľ ide o zbavenie sa záchvatov.

V Nemecku máme najmenej 200 000 pacientov so záchvatmi rezistentnými na lieky. Všetci by boli vhodnými kandidátmi na stimulátor blúdivého nervu. Pretože zariadenie stojí veľa peňazí, je potrebné to starostlivo zvážiť. A doteraz neexistoval spôsob, ako predvídať, či ste alebo nie ste „odpovedačom“ na taký stimulátor blúdivého nervu.

Je vloženie stimulátora nebezpečné? Aké sú riziká?

Vloženie stimulátora nie je nebezpečné. Toto je operácia, ktorú môžete (ale nerobíte) dokonca ani v lokálnej anestézii. V skutočnosti neexistujú žiadne riziká okrem rizika anestézie. Niekedy existuje možnosť infekcie a bola by to jediná chirurgická komplikácia, ktorú poznáme. A potom stimulátor nefunguje správne, pretože adhézie vytvárajú nadmerný odpor pri prechode na nerv. Počas stimulácie sa môže vyskytnúť chrapot. Tentoraz by to mohol vypnúť napríklad spevák. Stimulátor blúdivého nervu stimuluje každých 5 minút 1 minútu.

Je epileptik, ktorému bol implantovaný stimulátor blúdivého nervu, ktorý je trvale zbavený záchvatov?

Z viac ako 300 pacientov s epilepsiou, ktorým sme tu poskytli stimulátory nervu vagus, sa iba malá časť, konkrétne menej ako jedno percento, stala trvale bez záchvatov.

Čo je nové v oblasti stimulátora vagových nervov s „automatickou stimuláciou“?

Mnoho záchvatov sprevádza zvýšenie srdcovej frekvencie. Preto je skutočne možné „trénovať“ zariadenie na generovanie stimulácie blúdivého nervu, keď dôjde ku kritickému zrýchleniu srdcového rytmu. To je prípad nových zariadení. To, či to skutočne povedie k zlepšeniu liečebnej situácie, sa ukáže o niekoľko rokov, pretože táto metóda sa na trh dostala až teraz.

Musí sa stimulátor vagusu po určitom čase vymeniť?

Stimulátor vagového nervu nezmierňuje záchvaty, ale znižuje frekvenciu. Po určitom čase sa musí vymeniť. Pri nových stimulátoroch zatiaľ nevieme, kedy to bude - inak majú životnosť päť až osem rokov, v závislosti od aktuálnej sily. Ak zariadenia stimulujú častejšie, znamená to, že samozrejme tiež spotrebúvajú viac batérie. Potom už stačí iba vymeniť batériu a ostane zvyšok systému.

Epileptici s stimulátormi nervu vagus, ako napríklad pacienti s kardiostimulátorom, by sa mali na letiskách vyhnúť niektorým vyšetreniam so silnými elektromagnetickými poľami (napr. Magnetická rezonancia) alebo detektorom kovov?

Tomografy magnetickej rezonancie sú schválené s určitými cievkami na vyšetrenie pacientov so záchvatmi stimulátormi nervu vagus. Nemyslím si, že sa musíte vyhnúť detektorom kovov na letiskách, len keď nimi prechádzate, vydávajú veľký hluk. Potom si musíte vziať so sebou zodpovedajúci certifikát.

Nedorozumenia spojené s epilepsiou sú najbežnejšie vo vašej každodennej klinickej praxi?

Častou mylnou predstavou je, že záchvaty poškodzujú mozog. Ale oni nie. A normálny epileptický záchvat nespôsobuje poškodenie mozgu.

Mať oveľa viac záchvatov ako u iných pacientov nie je pravdepodobnejšie poškodenie mozgu?

Máme pacientov, ktorí majú roky každú noc osem až desať záchvatov. Napriek tomu sú vysoko efektívne, niektorí z nich sú akademici - to ukazuje, že útok nie je škodlivý. Riziko pre pacienta predstavujú veľké epileptické záchvaty. V Nemecku každoročne zomiera okolo 1 000 ľudí v priamej súvislosti s epilepsiou. Malá časť v dôsledku nehôd, časť najmenej 800 pacientov zomiera na SUDEP - čo znamená Náhly neočakávaný úmrtie u pacientov s epilepsiou. Príčina nie je presne známa. V niektorých prípadoch je pravdepodobné, že záchvat bude dočasne postihnutý aj samotným srdcom, takže nastane začarovaný kruh, pretože čerpacia kapacita už nie je dostatočná. A tento začarovaný kruh nakoniec vedie k smrti pacienta.

A tie veľké epileptické záchvaty - to sú záchvaty grand mal?

Áno. Toto sa pozorovalo aj pri iných záchvatoch, ale záchvaty typu grand mal sú obzvlášť vysoké riziko. Napríklad John Travolta v dôsledku toho prišiel o syna. Drogy boli zastavené, pretože Scientológia uviedla, že ich nepotrebujú. Potom však jeho syn dostal sériu ťažkých záchvatov a zomrel na to. Aj tu bol pravdepodobne dôvodom SUDEP.

Aký bol váš zatiaľ najzaujímavejší prípad?

Teraz sme videli niekoľko pacientov, ale jedného si pamätám obzvlášť dobre: pacienta, ktorého som videl prvýkrát vo väzení, kde strávil štyri roky. Od detstva sa dopúšťal krádeží a vlámačiek. Tento pacient mal malú zmenu v čelnom laloku, ktorá spôsobila jeho záchvaty. Túto zmenu sme odstránili chirurgicky. Vďaka tomu sa úplne normalizoval. Jeho disociálne správanie bolo potom úplne bežné spoločenské. Dnes bez problémov vedie malú spoločnosť s desiatimi zamestnancami - to by bolo v minulosti nemysliteľné.

V rozhovore: Prof. Dr. Christian E. Elger

Odborník na epilepsiu prof. Dr. Christian E. Elger je riaditeľom Kliniky pre epileptológiu na univerzite v Bonne od roku 1990 a súčasne je jediným nemeckým kreslom C4 pre epileptológiu. V roku 2005 získal profesor Elger medzinárodnú Zülchovu cenu za výskum mozgu a v roku 2012 „Európsku cenu za epileptológiu“ od Medzinárodnej ligy proti epilepsii (ILAE).