Čo robia pacienti počas dialýzy

Pacienti s obličkami sú pravidelnými pracovníkmi dialyzačného strediska: každý týždeň im život zachráni prístroj. Aby sa vyrovnali s nudou počas hodinovej procedúry, vymysleli sofistikované techniky - a niekedy si našli nových priateľov.

Zverejnila Heidi Niemann 27. decembra 2016 o 5:02 hod

DR. Gerrit Hagenah navštevuje dialyzovaných pacientov v Göttingene.

Gabriela Z. už tri roky plánuje tri večery týždenne. Vaše schôdzky sa uskutočňujú vždy v rovnakom čase a na rovnakom mieste. Túto stredu je to znova. Okolo 18.30 h sa ide „osviežiť“ do nefrologického centra Göttingen (NZG). Tak nazýva 58-ročná žena postup, ktorý je pred ňou v najbližších hodinách.

Gabriela Z. trpela cystickými obličkami od svojich 20 rokov. Medzitým je jej funkcia obličiek tak vážne obmedzená, že musí pravidelne podstupovať dialýzu. Umývanie krvi sa stalo neoddeliteľnou súčasťou jej každodenného života: „Mením obývaciu izbu trikrát týždenne,“ smeje sa.

„Večerná zmena“ v dialyzačnom stredisku

Gabriela Z. je zamestnaná, takže do dialyzačného strediska prichádza vždy na „večernú zmenu“. Predtým, ako vojde do pacientovej izby, najskôr stúpi na váhu v kúpeľni.

Váženie pred a po umytí krvi je dôležité, aby sa dalo zmerať množstvo tekutín, ktoré boli dialýzované. Pacienti na dialýze zvyčajne vylučujú príliš málo vody obličkami, preto im treba počas dialýzy vodu odobrať.

„Množstvo tekutiny je u každého pacienta iné,“ hovorí internista a nefrológ Dr. Egbert G. Schulz. Je jedným zo šiestich lekárov, ktorí sa spoločne starajú o pacientov v nefrologickom centre.

"Čím menej prebytočnej vody je potrebné odobrať, tým je dialýza komplikovanejšia a životnosť pacienta dlhšia. Čím viac tekutín musíte dostať von, tým je dialýza namáhavejšia," vysvetľuje odborník na obličky.

Po zvážení ide Gabriela Z. do svojej „bežnej postele“. Víta svojich spolupacientov, ktorí už prišli do pacientskej izby vybavenej piatimi miestami na dialýzu.

Diskusie o televíznom programe

Väčšina z nich sem chodí pravidelne. Medzitým sa medzi nimi vyvinul akýsi susedský vzťah: Poznáte sa, trochu sa rozprávate a pozeráte sa spolu na televíziu.

„Vychádzame veľmi dobre,“ hovorí Gabriela Z. „Musíme sa len dohodnúť, ktorý program chceme sledovať, ale vždy to funguje,“ potvrdzuje jej spolubývajúca. Teší ho, že izby pre pacientov sú vybavené televízormi: „Bez televízie by bola dialýza veľmi nudná.“

Medzitým prišla zdravotná sestra, aby jej zmerala krvný tlak. Potom pripojí Gabrielu Z. k dialyzačnému prístroju - začína sa „osvieženie“.

Najbežnejšia substitučná liečba obličiek, ktorá sa nazýva hemodialýza, sa používa u 58-ročného človeka. Funguje to ako mimotelová čistička odpadových vôd: krv sa čerpá zo žily do umelej obličky skratom umiestneným na hornej časti ramena.

Asi 400 mililitrov za minútu pretečie hadicami do filtra, ktorý visí vedľa postele. Tam sa krv vedie cez kvapalinu oddelenú tenkou oblátkou. Zloženie tohto dialýzového roztoku s nízkym počtom zárodkov je individuálne prispôsobené pacientovi.

Membrána odfiltruje toxíny

Rozhodujúcim spínacím bodom pre čistenie krvi je semipermeabilná membrána: Toto zaisťuje, že cez póry difundujú iba malé molekuly, ako je voda, elektrolyty a močové látky.

Veľké molekuly, ako sú bielkoviny a krvné bunky, sú naopak zadržiavané, takže iba toxíny a prebytočná voda sa dostanú na druhú stranu filtra. Kvapalina absorbuje tieto látky, potom sa vyčistená krv vráti späť pacientovi.

„Obličky sú jediným orgánom, ktorý je možné technickým vybavením takmer napodobniť,“ vysvetľuje nefrológ Schulz. „Celkom 88 chemických zlúčenín sa dá z krvi extrahovať dialýzou.“

„Stroje sú naše životné poistenie“

Profituje z toho aj 57-ročný Udo H. „Tieto stroje sú našim životným poistením,“ hovorí. Od novembra 2013 podstupuje pravidelnú dialýzu. V tom čase musel ísť do nemocnice pre zranenie členka. Tam sa zistilo, že jeho hodnota HB prudko poklesla.

„Keby som nebol dialyzovaný, nebol by som dnes nažive,“ hovorí 57-ročný muž. Pochválil dobrú starostlivosť v nefrologickom centre: "Lekári poslúchajú a sú tam okamžite, keď ich potrebujete. O pacientov sa veľmi dobre stará aj ošetrovateľský personál."

Podporu získava aj od rodiny. Na termíny dialýzy ho privedie manželka alebo dcéra. Väčšina ostatných pacientov naopak prichádza taxíkom. Nie všetky zdravotné poistenia však pokrývajú náklady na prepravu. „To sa líši fond od fondu,“ hovorí lekár NZG Schulz.

Jeho žena pacientovi závidí

Niektorí pacienti prichádzajú aj na bicykli. Jedným z nich je aj študent Stanislav R. Dvadsaťsedemročný mladík má problémy s obličkami od svojich 17 rokov a tri a pol roka pravidelne dialýzuje.

Využíva to najlepšie: "Mám dve malé deti a môžem tu strávený čas využiť na doháňanie spánku. Preto mi manželka trochu závidí," usmieva sa. Občas príde aj jeho malá dcéra. „Tu v noci zaspala.“

Lekár navštívi každú dialýzu. "Kontrolujeme príslušné nastavenia a pýtame sa pacientov, aby sme získali predstavu o ich súčasnom zdravotnom stave. Je to veľmi dôležité, pretože každá drobná zmena môže byť smrteľná," vysvetľuje špecialista na obličky Schulz.

Lekári musia dávať pozor najmä na rany, infekcie a otvorené plochy na chodidlách, pretože by to mohlo viesť k náznakom porúch obehu alebo hroziaceho infarktu.

Vyjasnite laboratórne hodnoty, zabezpečte štandardy kvality

V ten večer Dr. Gerrit C. Hagenah kolo. „Ako sa máš?“ Spýta sa, keď vstúpi do miestnosti. Tentokrát je o čom hovoriť. V pondelok si pacienti nechali odobrať krv na týždennú laboratórnu kontrolu.

Špecialista na vnútorné lekárstvo a kardiológiu prechádza s pacientom aktuálnymi hodnotami. Vysvetlí vám, čo sa dá z nej vyčítať a aké následky môžu vzniknúť pri ďalšej liečbe.

„Taktiež každé tri mesiace robíme komplexnú analýzu,“ vysvetľuje Hagenah. „Zhromaždené údaje sú anonymizované a postúpené Asociácii zákonných lekárov zdravotného poistenia. Kontrolujú, či dodržiavame kvalitatívne kritériá.“

Po pol hodine dostanú pacienti občerstvenie. Ošetrovateľský personál bol zaneprázdnený výrobou chleba pre ňu. Potom sa stíši. Niektorí pacienti čítajú, iní sledujú televíziu alebo surfujú na internete, iní zaspia.

Dialýza trvá niekoľko hodín

Hodiny ukazujú, ako dlho bude trvať, kým sa odpadové látky odfiltrujú z metabolizmu, celkovo štyri až päť hodín. Po určitej dobe odpočinku pacienti opäť šliapnu na váhu a potom idú domov.

Vrátia sa najneskôr o tri dni, aby im stroj zachránil život. Iba Stanislav R. už nemusí neustále dochádzať: Nedávno mu transplantovali obličku a už nepotrebuje substitučnú liečbu.

Nefrologické centrum Göttingen je skupinová ordinácia pre choroby obličiek, hypertenziu a metabolizmus lipidov a jedno z najväčších dialyzačných stredísk v Dolnom Sasku. „Sme tiež jedným zo 14 európskych centier excelentnosti pre vysoký krvný tlak v Nemecku,“ hovorí Schulz. Šesťčlenný tím lekárov a takmer 90 zdravotných sestier pravidelne lieči 200 dialyzovaných pacientov na troch miestach v Göttingene, Northeime a Duderstadte.

Zdravotné poisťovne platia za dialýzu týždenné paušálne sumy, ktorých výška závisí od zložitosti ochorenia. „Týmito paušálmi musíme pokryť všetko, od dialyzačného materiálu cez elektrinu a vodu až po osobné náklady,“ hovorí Schulz.

Rastú personálne náklady, klesajú ceny materiálov

Zatiaľ čo ceny materiálu klesali, personálne náklady, ktoré tvoria najväčšiu časť, neustále rástli. „Zároveň však zdravotné poisťovne za posledných 30 rokov kontinuálne znižovali dialýzy.“

To vedie k tomu, že sa vyžaduje súkromné praktiky, aby sa pripojili k nemocničným skupinám. Schulz považuje tento trend smerom k centralizácii a homogenizácii „dialyzačného prostredia“ za kritický, pretože ovplyvňuje kvalitu starostlivosti o pacientov: „Máme špecializovanú sestru, ktorá sa stará o troch až štyroch pacientov, zatiaľ čo v podnikoch je jedna sestra zvyčajne zodpovedná za osem pacientov. . “

Väčšina pacientov na dialýze má 65 rokov alebo viac a mnoho z nich predtým malo cukrovku a vysoký krvný tlak. „Tieto choroby často neboli rozpoznané a liečené príliš neskoro,“ hovorí Schulz. „Mnoho pacientov, ktorí zomreli na zlyhanie obličiek, nikdy nenavštívili nefrologa.“

Koľko môžete vypiť?

Novo prijatí pacienti dostávajú spočiatku výživové poradenstvo, do ktorého sú podľa možnosti zahrnutí aj príbuzní. V nasledujúcich rokoch sa lekári stále snažili zvyšovať povedomie o tom, na čo si pri chorobe obličiek treba dávať pozor.

„Jedným z najväčších problémov je obmedzenie množstva pitnej vody,“ vysvetľuje špecialista na obličky Dr. Gerrit C. Hagenah na svojej návšteve. Preto treba pacientovi opakovane vysvetľovať, prečo napriek smädu nesmie toľko piť a koľko tekutín už konzumuje v jedle, napríklad keď jedáva polievku, jogurt alebo melón.

Preto sa veľa rozhovorov počas jeho kôl točí okolo jedla. Pacient má v ten večer trochu svedomie. Mali narodeniny a na oslavu dňa, keď mal obrovskú porciu jahôd. „Prežili ste,“ usmieva sa lekár. „Ale nabudúce by si mal zjesť iba polovicu porcie.“

Ďalšia pacientka zjedla kúsok jablkového koláča, čo jej zvýšilo hladinu draslíka. Musíte dávať pozor na hladinu draslíka, hovorí Hagenah. „Ak je hodnota príliš vysoká, môže to viesť k akútnym problémom so srdcovým rytmom alebo dokonca k zástave srdca.“

Pacienti s problémami s draslíkom preto absolvujú špeciálny výživový tréning. „Vitamíny zvyčajne nie sú zlá vec, ale ovocie je pre týchto pacientov často tabu.“

Vyzbrojení pre mimoriadne situácie

Ostatní pacienti musia naopak venovať pozornosť hladinám fosfátov, pre ostatných predstavuje najväčšie riziko vápnik. Ak sú hladiny vápnika príliš vysoké, dôjde k vaskulárnej kalcifikácii, ktorá môže následne viesť k mŕtvici, infarktu alebo upchatiu nohy.

Nefrologické centrum v Göttingene je tiež vybavené pre takéto núdzové situácie: Dialyzačná stanica sa nachádza v budove evanjelickej nemocnice v Göttingen-Weende. Pacienti, ktorí si vyžadujú nemocničnú starostlivosť, môžu byť v prípade potreby ošetrení na miestnom oddelení cievnej chirurgie alebo na inom oddelení bez dlhých dopravných trás.

Naopak, tím NZG sa stará aj o pacientov v nemocnici, ktorí majú počas pobytu v nemocnici komplikácie s obličkami. „Potom sa používame na jednotkách intenzívnej starostlivosti s akútnou dialýzou a sme k dispozícii našim kolegom na klinike pri všetkých otázkach týkajúcich sa nefrológie,“ vysvetľuje Schulz.

Pracoviská v Northeime a Duderstadte tiež úzko spolupracujú s miestnymi nemocnicami: „To nám umožňuje zabezpečiť optimálnu starostlivosť o pacienta.“