Čo robiť, keď zlyhajú obličky?

ČÍTANIE VZORKY z SPF 21
Od Dr. Jennifer Nehls

Oblička filtruje krv v nefrónoch, najmenších funkčných jednotkách obličky, takže močom sa môžu vylučovať močové látky. Ak zlyhá 66–75% nefrónov, objaví sa akútna alebo chronická renálna insuficiencia. Ale príčina zlyhania obličiek sa nemusí vždy nachádzať v obličkách. DR. Jennifer Nehls poskytuje informácie o príčinách, príznakoch a potrebe okamžitej liečby.

Akútne zlyhanie obličiek
V prípade akútneho zlyhania obličiek (akútne zlyhanie obličiek), ktoré je pomerne zriedkavé, dôjde k výraznému zníženiu filtračných procesov v obličkových telieskach v priebehu niekoľkých hodín alebo niekoľkých dní, takže močové látky (amoniak a elektrolyty), ktoré sa normálne vylučujú močom, zostávajú v tele a dochádza k otrave moču.
Akútnemu zlyhaniu obličiek často predchádza fáza vnútorných chorôb, chirurgických zákrokov alebo medikamentóznych terapií, aby mohol byť pes dlhodobo chorý.

príčiny
Príčiny akútneho zlyhania obličiek možno rozdeliť do troch veľkých skupín:
Spôsobuje to
• Zjednodušene povedané, nie v močových cestách (pôvodné príčiny),
• v oblasti obličiek (obličkové príčiny) alebo
• v močových cestách, ale nie v obličkách (postrenálne príčiny)
sú lokalizované.

Medzi exogénne toxíny, ktoré sú jednou z najčastejších príčin akútneho poškodenia obličiek, patria napríklad ťažké kovy ako ortuť, olovo, arzén, kadmium a tálium, ako aj niektoré lieky alebo nadmerná dávka vitamínu D. Požívanie jedovatých rastlín, ktoré sú toxické pre obličky, je tiež jedným z nich. Možná príčina.
Postrenálne príčiny spôsobujú, že moč zálohuje, takže sa nemôže dostatočne vylučovať močovými cestami. Môžu za to choroby, ktoré blokujú močové cesty, napríklad močové kamene v močovode alebo v močovej trubici, abscesy alebo nádory močových ciest, ochorenia prostaty, ktoré vedú k zväčšeniu veľkosti prostaty, trauma alebo ochrnutie močového mechúra. Za ochorenie však môže byť aj prasknutie močových ciest, napríklad poranenie močového mechúra v dôsledku traumy.

Príznaky
Klinický obraz psa s akútnym zlyhaním obličiek je nešpecifický a podobá sa psovi s chronickým zlyhaním obličiek, takže ho treba v rámci diagnostiky vylúčiť. Možnými príznakmi sú citlivé obličky, vyčerpanie a znížený výdaj moču psom. Pri akútnom poškodení obličiek možno často pozorovať aj apatiu, slabosť, zvracanie a hnačky. Klasické príznaky otravy močom, ako je zvýšená smäd, zvýšené močenie a dehydratácia psa, nie sú nevyhnutne v popredí chorobného procesu, a preto ich možno prehliadnuť.

Diagnóza
Na základe predbežnej správy majiteľa a zistení z celkového vyšetrenia psa je možné diagnostikovať diagnózu na základe krvných a močových testov. Na zistenie príčiny je možné použiť röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie.

terapia
Akútna obličková nedostatočnosť je urgentná a vyžaduje si odoslanie na kliniku alebo do praxe, ktorá môže poskytnúť psovi intenzívnu lekársku starostlivosť a starostlivosť o psa v nemocnici. Spúšťače musia byť okamžite odstránené alebo adresované. V prípade otravy sa musia okamžite vykonať detoxikačné opatrenia prispôsobené jedu, a ak je k dispozícii, musí sa použiť antidotum. Okrem toho je potrebné okamžite prijať opatrenia, ktoré sú predpokladom regenerácie obličiek. Cieľom je psa optimálne podporiť a udržiavať ho pri živote, kým sa neobnovia obličky a močové látky sa nebudú môcť vylučovať močom.

predpoveď
Prerenálne a postrenálne príčiny často vedú k reverzibilnému poškodeniu obličiek, ktoré je reverzibilné, ak je včas rozpoznané a liečené. Ak však nebudú prijaté žiadne protiopatrenia v priebehu niekoľkých hodín alebo niekoľkých dní a nebude zahájená žiadna terapia, dôjde k vážnemu poškodeniu obličkového tkaniva.
V prípade závažného poškodenia obličiek spôsobeného obličkami je však reverzibilita poškodenia obličiek otázna aj pri okamžitom zásahu. Prognóza je neistá a v prípade zlyhania tvorby a eliminácie moču nepriaznivá.
Akútne zlyhanie obličiek vyžaduje intenzívnu starostlivosť o psa a dlhodobú terapiu. Je to preto spojené s vysokými finančnými nákladmi a napriek všetkým prijatým opatreniam so sebou vždy nesie riziko smrteľnej otravy močom. V dôsledku akútnej renálnej insuficiencie môže dôjsť k chronickému zlyhaniu obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek
Chronické zlyhanie obličiek je bežným ochorením psov, ktoré sa vyskytuje častejšie od siedmich rokov, a je hlavnou príčinou smrti starých psov. Choroba sa vyskytuje postupne a je pravdepodobné, že bude latentná po dlhú dobu, kým sa s progresiou ochorenia dekompenzuje, stane sa klinicky evidentnou a vedie k zlyhaniu obličiek a otrave moču u psa.

príčiny
Chronické zlyhanie obličiek sa vyskytuje napríklad v dôsledku vrodeného alebo získaného ochorenia obličiek u psa v dôsledku obličkových kameňov alebo upchatia močových ciest. Akonáhle však oblička stratí svoju funkciu a dôjde k zjazveniu, často sa už nedá zistiť príčina ochorenia. V tomto prípade sa hovorí o zmenšujúcej sa obličke.
Dehydratácia, stres, trauma a infekčné choroby môžu destabilizovať chronické zlyhanie obličiek a zhoršiť zdravie psa akútnymi vzplanutiami.

samozrejme
Pri chronickej obličkovej nedostatočnosti je obmedzená schopnosť obličiek vylučovať močové látky (amoniak a elektrolyty) močom, regulovať rovnováhu vody, elektrolytov a kyselín a zásad a udržiavať endokrinné funkcie obličiek, takže je tiež obmedzená môže viesť k ďalšiemu poškodeniu metabolických alebo hormonálnych orgánov, čo často nie je klinicky okamžite viditeľné. Možnými následkami sú uvoľnenie zubov, krehkosť kostí, vysoký krvný tlak, problémy so srdcom a odlúčenie sietnice. Ďalším príkladom je oslabený imunitný systém, poruchy hojenia rán a zrážania krvi, kalcifikácia mäkkých tkanív a sterilita.
Funkčná porucha obličiek je spôsobená stratou nefrónov, ktorá nezastaviteľne pokračuje, aj keď zmizne spúšťacia príčina, a dá sa spočiatku kompenzovať zvýšením výkonu zvyšných nefrónov až o 200%. Akonáhle však viac ako 50% nefrónov zlyhá vo svojej funkcii, prejavia sa klinické príznaky psa.

Príznaky
Otrava močom sa vyznačuje zvýšeným smädom, zvýšeným močením a tendenciou k dehydratácii. Zvýšený smäd a zvýšené močenie sú prvými príznakmi chronického zlyhania obličiek, ktoré majiteľ spočiatku často prehliada, takže svojho psa odovzdá veterinárovi až vtedy, keď už nedokáže zadržať moč cez noc. Pozorovať sa dá aj únava, zmena alebo znížená chuť do jedla, občasné alebo trvalé zvracanie, chudnutie napriek príjmu potravy alebo občasné hnačky.
Prvé príznaky sa často objavujú v dôsledku stresových situácií u psa, napríklad po fyzickej námahe, chorobe, anestézii alebo úraze zvieraťa. V pokročilom štádiu renálnej insuficiencie môže mať pes neurologické abnormality, ako je apatia, ospalosť, zvýšená excitabilita, tras, svalové kŕče, epileptické záchvaty a kóma.
V konečnej fáze je tiež nepríjemný zápach z ústnej dutiny, ktorý páchne močom a mastnými hnedými usadeninami na zuboch.

Diagnóza
Diagnóza sa stanoví pomocou testu krvi a moču a röntgenového alebo ultrazvukového vyšetrenia.

terapia
Ak je to možné a rozpoznateľné, mala by sa odstrániť príčina chronického zlyhania obličiek. Potrebná terapia sa líši v závislosti od štádia a závažnosti ochorenia. Cieľom je optimalizovať funkciu obličiek, spomaliť alebo zabrániť progresii strát nefrónov a znížiť účinky otravy moču na jednotlivé orgány. Úspešnosť terapie tiež závisí vo veľkej miere od ochoty majiteľa poskytnúť terapiu. Pes potrebuje primeranú obličkovú stravu a vždy dostatok čerstvej pitnej vody. V prípade chronickej renálnej insuficiencie treba zviera ušetriť a vyhnúť sa stresu.

predpoveď
Dlhodobá prognóza nevyliečiteľnej choroby je nepriaznivá. S upravenou stravou a symptomatickou liečbou psa však môže pes po určitú dobu dobre zvládať poruchy funkcie obličiek.

Dietetika pre psov s akútnym alebo chronickým zlyhaním obličiek
Postihnuté psy potrebujú špeciálnu obličkovú stravu, ktorá by mala byť dobre stráviteľná a mala by mať znížený obsah bielkovín, fosforu, sodíka a horčíka. Nízky obsah fosforu zaisťuje optimálnu úľavu pre obličky a nízky obsah sodíka optimálnu úľavu pre kardiovaskulárny systém a obličky. Znížený obsah bielkovín na druhej strane pomáha minimalizovať podiel toxických produktov rozkladu, ktoré vznikajú počas metabolizmu bielkovín. Vysoká chutnosť a vysoká energetická hustota kŕmnej dávky sú dôležité, pretože veľa psov nekonzumuje dostatok potravy. Veterinárny lekár poskytuje vhodné krmivá pre výživu, ktoré by sa mali ponúkať na celý život v prípade chronickej renálnej insuficiencie a na dva až štyri týždne v prípade akútnej renálnej insuficiencie po konzultácii s ošetrujúcim veterinárnym lekárom. Štúdie ukazujú, že kombinované kŕmenie suchým a mokrým jedlom zvyšuje prijatie a konzumáciu potravy chorých psov, takže je vhodná vhodná kombinácia diétneho krmiva. To platí aj pre psy, ktoré sa predtým kŕmili iba suchým jedlom.