Cukrovka počas tehotenstva

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je cukrovka počas tehotenstva?

Klinický obraz diabetes mellitus je charakterizovaný chronicky zvýšenou hladinou cukru v krvi (glukóza), ktorá je založená na nedostatočnej produkcii a/alebo spôsobe pôsobenia inzulínu. Cukrovka 1. typu sa lieči inzulínom, zatiaľ čo cukrovka 2. typu sa lieči predovšetkým zdravými stravovacími návykmi a prípadne liekmi znižujúcimi hladinu cukru v krvi (antidiabetické lieky). S progresiou ochorenia je často nevyhnutná aj liečba typu 2 inzulínová liečba.

Cukrovka počas tehotenstva postihuje ženy, o ktorých sa predtým vedelo, že majú cukrovku 1. alebo 2. typu. Hormonálne zmeny menia kontrolu hladiny cukru v krvi počas tehotenstva a ženy s cukrovkou, ktoré chcú otehotnieť, musia tiež zvážiť niektoré špeciálne funkcie, aby sa zabránilo rizikám pre matku a dieťa. Tehotenský diabetes sa musí líšiť od gestačného cukrovky, ku ktorej dochádza iba počas tehotenstva a zmizne na konci tehotenstva. Pre diagnostiku a terapiu tu platia rôzne kritériá a pre matku a dieťa je potrebné dodržiavať ďalšie zvláštne znaky.

Ženy s cukrovkou typu 2, ktoré boli predtým liečené zmenou stravovania, môžu pokračovať v liečbe pod prísnou kontrolou, ale ak kontrola hladiny cukru v krvi nie je dostatočná, musia sa počas tehotenstva liečiť inzulínom. Počas tehotenstva sa tablety na kontrolu cukrovky nemusia predpisovať. Inzulín sa musí používať aj u pacientov, ktorí užívali perorálne antidiabetiká pred otehotnením. Ženy s cukrovkou 1. typu budú naďalej liečené inzulínom pred a počas tehotenstva.

Potreba zmien inzulínu počas tehotenstva. Potreba inzulínu sa môže znížiť pred dvanástym týždňom tehotenstva. Okrem toho zvracanie v tehotenstve môže ešte viac sťažiť reguláciu cukru v krvi. Potreba inzulínu je stabilná alebo sa mierne zvyšuje v druhom trimestri tehotenstva, zatiaľ čo sa prudko zvyšuje v treťom trimestri.

dôvod

Pri cukrovke typu 1 napáda vlastný imunitný systém telo bunky produkujúce inzulín (Langerhansove ostrovčeky) v pankrease. Je to autoimunitné ochorenie. Pri cukrovke typu 2 telo produkuje príliš málo inzulínu alebo inzulín nemá dostatočný účinok (inzulínová rezistencia). Tehotenské hormóny prispievajú k zvýšeniu inzulínovej rezistencie počas tehotenstva a zvyšuje sa potreba inzulínu.

Príznaky

Ženy s predtým známym cukrovkou môžu mať príznaky hypoglykémie alebo hypoglykémie aj počas tehotenstva, ale regulácia hladiny cukru v krvi je často oveľa zložitejšia kvôli hormonálnym výkyvom.

diagnóza

Matka už cukrovku pozná. Na rozdiel od gestačného cukrovky nie je potrebný žiadny test zaťaženia cukrom, ktorý by sa nemal robiť.

Komplikácie

Cukrovka počas tehotenstva môže byť pre matku i dieťa problematická. Nedostatočná kontrola cukru v krvi počas tehotenstva zvyšuje riziko poškodenia srdca, krvných ciev, nervov, obličiek a sietnice oka. Nízka hladina cukru v krvi môže viesť k hypoglykémii. V počiatočných štádiách tehotenstva sa zvyšuje riziko potratu. S postupujúcim tehotenstvom existuje zvýšené riziko otravy tehotenstvom. Tehotné ženy s cukrovkou majú vyššiu pravdepodobnosť predčasného pôrodu. Aj keď existuje zvýšené riziko úmrtia dieťaťa pri pôrode, je toto riziko veľmi nízke na úrovni 2% v porovnaní s 1% v prípade žien bez cukrovky.

Plod je často veľmi veľký, čo môže viesť ku komplikáciám počas pôrodu. Vývoj orgánov dieťaťa sa môže oneskoriť. V jednotlivých prípadoch môže cukrovka obmedziť rast plodu.

Nedostatočne kontrolovaný materský diabetes typu 1 a typu 2 v čase počatia je známym rizikovým faktorom pre vrodené vývojové chyby. Podľa rôznych štúdií uskutočnených po celom svete je riziko vrodených malformácií detí u tehotných žien s cukrovkou 5–12%. Správna kontrola hladiny cukru v krvi v čase oplodnenia znižuje riziko vrodených vývojových chýb. Najčastejšie malformácie sa vyskytujú v srdci, centrálnom nervovom systéme, obličkách a močových cestách. Takéto malformácie sa dajú zistiť pomocou ultrazvuku okolo 20. týždňa tehotenstva.

liečby

Riziko komplikácií možno znížiť aj prísnou kontrolou hladiny cukru v krvi počas tehotenstva. Cieľom je normalizácia dlhodobého cukru v krvi (HbA1c). Mala by sa čo najbližšie k normálu v čase oplodnenia a úplne normalizovať v prvom trimestri tehotenstva. Od plánovania tehotenstva až do dvanásteho týždňa tehotenstva (vrátane) by sa mal nahradiť jód a kyselina listová. Znižuje sa tak riziko malformácií súvisiacich s cukrovkou a porúch neurálnej trubice u dieťaťa.

Nasledujúce stravovacie pokyny sa odporúčajú:

Niekoľko malých jedál s vysokým obsahom sacharidov. Sacharidy by mali pokrývať 50–60% energetickej potreby.
Sladké jedlá by sa mali konzumovať iba v obmedzenom množstve a pri jedle.
Strava by mala mať mierny obsah tukov a obsahovať dostatok bielkovín, vitamínov a minerálov. Odporúča sa strava bohatá na vlákninu a horšie vstrebateľné sacharidy (cukor, čokoláda, sušienky, koláče, nealkoholické nápoje).
Celozrnné výrobky, ako napríklad celozrnný chlieb, sú dobrým zdrojom sacharidov.
Zelenina by mala byť v ponuke každý deň.

Ženy s cukrovkou by mali vykonávať vyváženú fyzickú aktivitu. Pretože fyzická námaha zvyšuje citlivosť na inzulín, znižuje sa aj potreba inzulínu.

Konzumácia tabaku zhoršuje citlivosť na inzulín a zvyšuje riziko komplikácií pre matku aj dieťa. Konzumácii tabakových výrobkov sa treba vyhnúť v prípade cukrovky, najmä počas tehotenstva.

Bez ohľadu na typ cukrovky sa musí hladina cukru v krvi merať niekoľkokrát denne počas tehotenstva, a to pred jedlom aj po ňom.

Ak je potrebné ošetrenie liekom, primárnym použitým liekom je inzulín. Tablety na cukrovku nie sú povolené počas tehotenstva. Diabetici 1. typu sa vždy liečia inzulínom.

predpoveď

Ak je regulácia cukru v krvi tehotnej ženy s cukrovkou nedostatočná, plod sa stáva obzvlášť veľkým. Zvyšuje sa riziko komplikácií pre matku a dieťa. Pretože je plod väčší, môže sa pri pôrode poškodiť. Preto, ak je cukrovka nestabilná alebo zle kontrolovaná, môže byť odporúčané skoršie dodanie. Ženy s cukrovkou počas tehotenstva musia starostlivo monitorovať hladinu cukru v krvi a v spolupráci so svojím lekárom musia byť pravidelne sledované samy aj dieťa. Patria sem aj pravidelné ultrazvukové kontroly. Pri dobrej kontrole môže tehotenstvo pre matku a dieťa pokračovať bez komplikácií a dieťa sa môže narodiť normálne, avšak prenos po termíne sa neodporúča.