Cvičenie na liečbu cukrovky

Publikoval: Julian Schubert Upravené pred viac ako 5 rokmi

Podobné prezentácie

Prezentácia na tému: „Cvičebná terapia pre diabetes“ - Prepis prezentácie:

1 Cvičenie na liečbu cukrovky
Terapeutické programy a „medicína založená na dôkazoch“ Daniel König Ústav rehabilitácie a preventívneho športového lekárstva, Freiburg

2 Terapeutické programy a medicína založená na dôkazoch
Hierarchia odporúčaní Hierarchia úrovní dôkazov I a Dôkazy založené na metaanalýzach randomizovaných kontrolovaných štúdií I b Dôkazy založené na najmenej jednej randomizovanej kontrolovanej (multicentrickej) štúdii IIa Dôkazy založené na najmenej jednej dobre navrhnutej kontrolovanej štúdii bez randomizácie IIb Dôkazy založené na aspoň jednej dobre navrhnutej kvázi experimentálnej štúdii (napr. kontrola prípadov, kohortná štúdia) III dôkazy založené na neexperimentálnych popisných štúdiách alebo kontrolovaných štúdiách s metodologickými nedostatkami IV dôkazy založené na správach, stanoviskách odborných skupín, konsenzuálnych konferenciách alebo skúsenostiach uznaných orgánov ABCD

3 Zásah do životného štýlu
Príjem kalórií Úroveň aktivity

4 Prevalencia cukrovky ako funkcia BMI

5 Obezita v USA 1991 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

6 Obezita v USA 1992 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

7 Obezita v USA 1993 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

8 Obezita v USA 1994 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

9 Obezita v USA 1995 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

10 Obezita v USA 1996 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

11 Obezita v USA 1997 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

12 Obezita v USA 1998 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

13 Obezita v USA 1999 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

14 Obezita v USA 2000 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

15 Obezita v USA 2001 Zdroj: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999; 282: 16, 2001; 286: 10.

16 Prevalencia cukrovky v USA
1994

17 Prevalencia cukrovky v USA
1998

18 Prevalencia cukrovky v USA
1999

19 Prevalencia cukrovky v USA
2000

20 Prevalencia cukrovky v USA
2002

21. deň Prevalencia cukrovky v USA
2003

22 Prevalencia cukrovky v Nemecku
Thefeld W: Health Care 61 S85-S89, 1999

23 Metabolický syndróm
Prevalencia v Nemecku: asi% dospelých Rozvoj industrializovaných krajín: milión; Miliónová hraničná hodnota rizikového faktora I. Abdominálna obezita (obvod pása) muži> 102 cm ženy> 88 cm II. Triglyceridy> 150 mg/dl III. HDL cholesterol muži ženy IV krvný tlak> 130/85 mmHg V. glukóza nalačno v plazme> 100 mg/dl

25 Terapeutické programy a diabetes mellitus II Terapeutický život-
stil-Intervention + Sulliwan, PW, Diabetes Care 28:, 2005

26 Diéta a obezita

27 Podiel obyvateľstva bez fyzickej aktivity

28 Podiel mužskej populácie, ktorá spĺňa súčasné odporúčanie pre fyzickú aktivitu

29 Terapeutické programy a prevencia diabetes mellitus II
Knowler, toaleta. N Engl J Med 7. februára; 346 (6):

30 Terapeutické programy a diabetes mellitus II
Otázky - Dôležitosť fyzickej aktivity pre: 1. Kardiorespiračnú zdatnosť 2. Diabetická metabolická situácia 3. Sústava metabolických rizík - Forma a dávkovanie fyzickej aktivity: 1. Aeróbny vytrvalostný tréning 2. Silový tréning - Úroveň dôkazov ?

31 Terapeutické programy a kardiorespiračné zdravie A
Metaanalýza: - Vplyv štruktúrovaného vytrvalostného tréningu na kardiorespiračnú zdatnosť u pacientov s DM II. - 9 RCT: n = 266, 55,7 rokov - 20 týždňov; 3,5 jednotky/týždeň; približne 50 min/jednotka; - Intenzita:% VO2max VO2max A VO2max Ale: počiatočné VO ml/kg/min Boule N.G. Diabetologia, 46:, 2003

32 Metabolizmus glukózy - cieľové svaly
12-týždňové školenie Heath, GW, J Appl Physiol,

34 Cvičenie a cukrovka typu II
Akútny vs. chronický vplyv športu na hladinu glukózy v krvi Tréningový efekt Bourghouts, LB, Int J Sports Med, 21, 2000, 1-12

35 Metabolizmus glukózy - intervenčné cieľové tukové tkanivo
Normálna obezita (podkožná) obezita (viscerálna) Cukrovka 2. typu

36 Y Dediferencovaný, zväčšený viscerálny adipocyt
cirkulujúce lipoproteíny bohaté na mastné kyseliny triglyceridy/receptor VLDL-CY LPL „nefunkčný viscerálny adipocyt“ IL-6 => CRP TNF-a PAI-1 adiponektín citlivosť na inzulín zápal hyperkoagulabilita ß-3 adrenálny receptor CHD riziko mastné funkcie

37 Terapeutické programy a diabetický metabolizmus
Metaanalýza 14 štúdií: - Vplyv štruktúrovaného tréningu (vytrvalosť n = 12; sila n = 2) na diabetickú metabolickú situáciu u pacientov s DM II (skóre Jadad 1,6). - n = 300, približne 55 rokov - približne 16 týždňov; 3,4 jednotky/týždeň; 45 min/jednotka; - Intenzita: Stredný HbA1c A HbA1c (9,1%) 8,31% => 7,65% Boule NG. JAMA, 286: 2 000

38 Terapeutické programy a diabetický metabolizmus
Vlastné zhrnutie 6 RCT štúdií: - Vplyv štruktúrovaného vytrvalostného tréningu na diabetickú metabolickú situáciu u pacientov s DM II - 14 týždňov; 3,5 jednotky/týždeň; 5 jednotiek horná časť tela; 6 jednotiek dolnej končatiny - intenzita: mierna (45-75% maximálnej sily) HbA1c A -0,83%

39 Terapeutické programy a metabolický metabolizmus
BMI 29,9 Glc 155 mg/dl TG 283 mg/dl RRdia 86 mmHg p BMI 26,8 Glc 135 mg/dl TG 177 mg/dl RRdia 83 mmHg = nevhodné = vhodné Metabolické riziko Wei, M., Ann Int Med, 132, 8, 2000

40 Metabolický syndróm a prevalencia ICHS A.
Vplyv programov fyzickej aktivity na metabolické RF (RR, TG) sa významne zvyšuje u pacientov s DM II alebo metabolickým syndrómom Carrol, S. Sports. Med 23, 2004 A (RR, TG) Alexander CM, Diabetes, zväzok 52, máj 2003

41 Terapeutické programy a diabetický metabolizmus
Metaanalýza: - Vplyv štruktúrovaného vytrvalostného tréningu na kardiorespiračnú zdatnosť u pacientov s DM II. - 9 RCT: n = 266, 55,7 rokov - 20 týždňov; 3,5 jednotky/týždeň; približne 50 min/jednotka; - Intenzita:% VO2max HbA1c obvod intenzity A Boule N.G. Diabetologia, 46:, 2003

42 Terapeutické programy a zníženie BMI v DM II
Metaanalýza: - Vplyv štruktúrovaného tréningu (vytrvalosť n = 12; sila n = 2) na diabetickú metabolickú situáciu u pacientov s DM II (skóre Jadad 1,6). - n = 300, približne 55 rokov - približne 16 týždňov; 3,4 jednotky/týždeň; približne 45 min/jednotka; - Intenzita: mierne BMI, Boule NG. JAMA, 286: 2 000

43 Terapeutické programy a chudnutie
RCT: 4 skupiny: Kontrolná skupina (n = 8; kg) DWL (úbytok hmotnosti vyvolaný diétou; n = 14; -7,4 kg) EWL (úbytok hmotnosti vyvolaný cvičením; n = 16; -7,5 kg) EWW (cvičenie bez hmotnosti strata; n = 14; -0,5 kg) Podkožný tuk Viscerálny tuk Ross, R. Ann Intern Med Jul 18; 133 (2):

44 Terapeutické programy, redukcia hmotnosti a metabolický stav
RCT: 4 skupiny: Kontrolná skupina (n = 8; kg) DWL (úbytok hmotnosti vyvolaný diétou; n = 14; -7,4 kg) EWL (úbytok hmotnosti vyvolaný cvičením; n = 16; -7,5 kg) EWW (cvičenie bez hmotnosti strata; n = 14; -0,5 kg)

45 Diéta vs. fyzická aktivita vs. kombinácia na základe histórie hmotnosti
Chudnutie (kg) (metaanalýza: Miller WC a kol.: Int J. Obesity 21, (1997)

46 Terapeutické programy, diabetes mellitus II a EBM
Odporúčania vytrvalostného tréningu ADA Diabetický metabolizmus + 150 min/týždeň miernejší (40-60% VO2max) alebo 90 min/týždeň intenzívnejší (> 60% VO2max) vytrvalostný šport min. 3 rôzne dni/týždeň; Max. 2 dni prestávka A prevencia ICHS + Viac ako> 4 h/týždeň stredne intenzívnej vytrvalostnej aktivity viedlo k významnému zníženiu rizika ICHS. B redukcia hmotnosti + min. Na udržanie hmotnosti po výraznom znížení hmotnosti (> 10 kg) je potrebných 7 hodín týždenne stredne intenzívnej vytrvalostnej aktivity. B Sigal, RJ. Diabetes Care Oct; 27 (10):

47 + Silový tréning Silový vs. vytrvalostný tréning
Terapeutické programy, diabetes mellitus II a odporúčania EBM od ADA Silový tréning Diabetický metabolizmus 3 x/týždeň Silový tréning Všetky hlavné svalové skupiny 3 kolá s 8 - 10 opakovaniami každé s% maximálnej sily Ak neexistujú kontraindikácie, vytrvalostný tréning by sa mal vždy kombinovať so silovým tréningom A + silový vs vytrvalostný tréning žiadny Dôkazy Sigal, RJ. Diabetes Care Oct; 27 (10):

48 Aktivita pri obezite, metabolickom syndróme, dyslipoproteinémii a ICHS
7 kcal/kg/deň (70 kg:

3000 kcal/w) 45 MET/týždeň Stabilizácia hmotnosti po redukcii hmotnosti 60-90 minút/deň „stredná“ intenzita 4 kcal/kg/deň (70 kg:

kcal/w) 30 MET/týždeň Redukcia hmotnosti 60 minút/deň Šport so „strednou“ intenzitou 30 minút denne Šport so „strednou“ intenzitou (niekoľko krátkych jednotiek: minimálne 10 min) 2 kcal/kg/deň (70 kg:

kcal/t) 15 MET/týždeň Zníženie rizika chron. Det.