Bradykardia (pomalý tlkot srdca)

Ak srdce bije príliš pomaly, lekári hovoria o bradykardii. Príliš pomalý tlkot srdca sa vydá, keď dôjde k menej ako 60 úderom za minútu. Niekedy môže tlkot srdca dokonca prestať biť úplne. Výnimkou sú dobre trénovaní športovci, ktorí majú nízku frekvenciu odpočinku. Ak sa však v každodennom živote alebo bezdôvodne vyskytne pomalý tlkot srdca, vyžaduje si to lekárske vyšetrenie.

Čo znamená bradykardia?

Bradykardia je pomalý tlkot srdca. Normálny srdcový rytmus je 60 úderov za minútu. Bradykardia je často bez príznakov a prejaví sa iba vtedy, keď sa srdcová frekvencia počas fyzickej námahy dostatočne nezvýši. To môže spôsobiť závraty a dýchavičnosť.

Elektrické impulzy pre srdcový rytmus sa spravidla vytvárajú v sínusovom uzle. Odtiaľ prebieha prenos cez takzvaný AV uzol do srdcových komôr, načo sa bunky srdcového svalu stiahnu. V priebehu tohto procesu sa môže vyskytnúť bradykardia, ak sa v sínusovom uzle vytvorí príliš málo elektrických impulzov (sínusová bradykardia).

Nasleduje záznam EKG sínusovej bradykardie, pričom EKG ukazuje pomalšie opakovanie krivky EKG.

Môže sa vyskytnúť aj v prípade poruchy prenosu, napríklad pomocou takzvaného zväzkového vetvového bloku. Okrem toho môžu iné srdcové arytmie zabrániť rýchlejšej srdcovej frekvencii.

Pomalý tlkot srdca môžete často pocítiť aj pri pocite vlastného pulzu. Ak si niekto všimne menej ako 60 úderov pri počítaní v uvoľnenom stave, môže byť prítomná takáto bradykardia.

Bradykardia - príčiny

Bradykardia môže byť vyvolaná poruchami v generovaní excitácie a vedenia v srdci. Poruchy sú uvedené nižšie.

Blokáda srdca alebo atrioventrikulárna blokáda

AV uzol, nazývaný tiež AV blok alebo atroventrikulárny blok, je sekundárnym kardiostimulátorom srdca. Ten prijíma elektrické impulzy, ktoré pochádzajú zo sínusového uzla cez predsieňové svaly, a ďalej ich vedie cez vodivý systém do komôr, čo vedie k ich kontrakcii.

Ak je AV uzol zablokovaný, spojenie medzi predsieňou a srdcovou komorou (komorou) je narušené alebo prerušené. Výsledkom je, že elektrické impulzy už ďalej nedosahujú srdcovú komoru alebo sú oneskorené. Tep je podľa toho príliš pomalý alebo sa nevyskytuje vôbec.

V tejto súvislosti je táto choroba rozdelená do troch stupňov závažnosti:

1 stupeň, Oneskorený prenos impulzov: srdce stále bije rytmicky a normálne rýchlo.
2 stupne, Dočasné prerušenie vysielania: Niektoré impulzy už neprichádzajú do komôr, srdce občas vynechá úder.
3 stupne, Úplné prerušenie vysielania (úplný AV blok): do komôr sa nedostanú žiadne ďalšie impulzy. To vytvára náhradné impulzy, ktoré bránia srdcu v zastavení. Potom bije iba veľmi pomaly a má menej ako 40 úderov za minútu. Tu sa dá hovoriť o bradykardii. Ľudia s touto závažnosťou blokovania AV potrebujú kardiostimulátor.

Syndróm sínusového uzla (poruchy funkcie sínusového uzla)

Sínusový uzol sú hodiny srdca. Pri syndróme sínusového uzla sínusový uzol vydáva elektrické impulzy menej často. V priebehu toho srdcová frekvencia klesá a srdcový rytmus sa spomaľuje (sínusová bradykardia) až do zastavenia srdcového rytmu (zástava sínusového uzla).

Keď aktivita klesá, funkciu sínusového uzla zvyčajne prevezme iná oblasť v srdci. Tento „náhradný kardiostimulátor“ je buď v dolnej časti predsiene, v atrioventrikulárnom uzle, vo vodivom systéme alebo v komore.

Ak je pulz pomalý, najmä ak je nepravidelný, existuje podozrenie na poruchu v sínusovom uzle. Ale aj pri neustále sa meniacej pulzovej frekvencii alebo pri pulze, ktorý sa napriek fyzickej aktivite nezvyšuje, môže byť prítomná porucha funkcie sínusového uzla.

Na základe symptómov, ako je pocit slabosti alebo únavy a výsledky elektrokardiografie (EKG), môže lekár alebo lekár nakoniec určiť, či je syndróm sínusového uzla príčinou bradykardie. Ľudia, ktorí trpia príznakmi tohto ochorenia, zvyčajne dostanú umelý kardiostimulátor, ktorý zrýchľuje srdcovú frekvenciu.

Chronotropická nekompetentnosť (ischemická choroba srdca)

Normálne sa srdcová frekvencia zvyšuje pri fyzickej námahe. V prípade chronotropnej nekompetencie však sínusový uzol nevydáva impulzy častejšie, takže sa tlkot srdca nezvyšuje, a je preto príliš pomalý. Príznakom toho je, že pacient už nemôže dostatočne cvičiť.

Toto ochorenie je súčasťou syndrómu chorého sínusového uzla (syndróm chorého sínusového uzla). Okrem toho môže narušenie vedenia v AV uzle viesť k chronotropnej nekompetentnosti.

Táto porucha sa považuje za súčasť syndrómu chorého sínusového uzla (syndróm chorého sínusového uzla). Sínusový uzol je zvyčajne prirodzeným kardiostimulátorom srdca. V prípade chronotropnej nekompetencie je narušená funkcia sínusového uzla, takže sa srdcový rytmus nezvyšuje v súlade so záťažou. Porušenie vedenia v AV uzle môže tiež viesť k chronotropnej nekompetentnosti.

Jedinou možnosťou liečby chronotropnej nekompetentnosti je použitie kardiostimulátora stimulujúceho frekvenciu, ktorý hodnotí srdcový rytmus snímačom frekvencie. Týmto sa v prípade stresu zabezpečí aj to, že srdce opäť dostatočne bije.

Syndróm karotického sínusu

Nervový plexus na karotickej artérii je nadmerne citlivý na syndróm karotického sínusu. Výsledkom pohybu alebo tlaku je pomalý tlkot srdca, niekedy dokonca krátka zástava srdca s mdlobami. Okrem toho sa pred mdlobou môže vyskytnúť potenie, závrat, nevoľnosť, poruchy videnia, bolesti hlavy, búšenie srdca a bledosť.

Ochorenie sa často spúšťa rýchlym otočením alebo naklonením hlavy. Menej často sa vyskytuje nádor v krku, ktorý vyvíja tlak na tepnu. Len čo si pacienti ľahnú, sú okamžite opäť pri vedomí.

Na vyhodnotenie toho, odkiaľ pochádza mdloby a pomalý srdcový rytmus, môže lekár vykonať „karotický tlakový test“ na tlakových receptoroch na krku. Zodpovedajú za to iba odborníci, pričom pacienti sú starostlivo sledovaní. Môže sa stať, že pacient upadne do bezvedomia alebo sa pulz výrazne spomalí.

Podľa toho je cieľom liečby znížiť riziko nových závratov a mdlob. Je preto najdôležitejšie, aby si pacient bol vedomý syndrómu a predchádzal situáciám, ktoré môžu potenciálne vyvolať záchvaty.

Drogy ako príčina bradykardie

Môže sa tiež stať, že sa pri užívaní určitých liekov srdcový rytmus spomalí. Tento vedľajší účinok majú najmä lieky, ktoré musia postihnutí brať na iné arytmie.

Vo výsledku môžu byť za bradykardiu zodpovedné lieky, ako sú betablokátory alebo antihypertenzíva. Potom je potrebné znížiť dávku alebo úplne vysadiť liečbu.

Iné príčiny

Mimo srdca môžu byť tieto spúšťače tiež zodpovedné za pomalý tlkot srdca:

Hypotyreóza
Poruchy rovnováhy elektrolytov
Drogy alebo nadmerné požívanie alkoholu
Predávkovanie drogami

Ďalšie príčiny bradykardie môžu spočívať aj v iných srdcových ochoreniach, ako sú zápaly srdca alebo infarkty.

Príznaky bradykardie

Pri bradykardii sa komory nezatahujú dostatočne často, aby dodali telu také množstvo krvi, ktoré je potrebné na dodanie orgánom. Môžu sa preto vyskytnúť nasledujúce príznaky:

extrémne vyčerpanie a únava
Modravá pokožka citlivá na chlad
Nervozita a strach
Lapanie po dychu
Pozastavenie pulzu
Slabosť, degradácia
Zrakové postihnutie a závraty

V najhoršom prípade môže viesť k mdlobám, ak mozog neprijíma dostatočné množstvo kyslíka.

Diagnóza bradykardie

Ak postihnutí sami namerali nízky pulz a môžu vylúčiť športovú aktivitu ako dôvod bradykardie, mali by si ho nechať skontrolovať lekárom. V anamnéze sa ošetrujúci lekár pýta na základné choroby a možný príjem liekov.

Lekár potom počúva srdce a robí EKG, ktoré dobre ukazuje srdcové prúdy. Zmysluplnejšie je dlhodobé EKG, ktoré meria zmenu pulzovej frekvencie do 24 hodín. Toto tiež umožňuje zdravotníckym pracovníkom zvážiť pozastavenú bradykardiu a nočnú bradykardiu.

Okrem EKG je možné použiť aj tieto vyšetrenia:

Krvné testy
Ultrazvukové vyšetrenie srdca
Srdcová katetrizácia
Vyšetrenie nakloneného stola na diagnostiku mdlobných záchvatov
Elektrofyziologické vyšetrenie (EPU)
Implantovateľný srdcový monitor

Cvičebné EKG môže tiež poskytnúť informácie o poruchách, ktoré sa vyskytnú počas cvičenia. Tep pacienta sa meria pri cvičení na bicykli alebo na bežiacom páse.

Bradykardická terapia

Ak sú vylúčené ľahko odstrániteľné príčiny bradykardie, napríklad užívanie určitých liekov, lekár musí zvyčajne implantovať kardiostimulátor. Používa sa tiež pri vyššie spomenutých chorobách. Zaisťuje, aby srdce v prípade potreby bilo rýchlejšie, a monitoruje srdcový rytmus nepretržite.

Ak sa vyskytnú pomalé srdcové arytmie, lieky ako digitális, betablokátory alebo blokátory kalciových kanálov sa môžu vysadiť alebo znížiť. V prípade dočasne spomaleného srdcového rytmu naopak pomáhajú zrýchliť srdcový rytmus prípravky ako Sympathicomimeticum, Anticholinergicum В alebo butylskopolamín.

Ďalšie možnosti liečby závisia od typu ochorenia a príčiny (príčin), ktoré predchádzajú bradykardii (pozri vyššie).

Bradykardia a cvičenie

Rozsah, v akom je možné cvičiť s bradykardickými arytmiami, závisí od typu bradykardie. V prípade bradykardie, ktorá je symptomatická a má ako spúšťač štrukturálne ochorenie srdca, rozsah závisí od fyzickej záťaže a základného ochorenia srdca, ako aj od úrovne tréningu. Použitá je aj technológia kardiostimulátora.

U štrukturálne zdravých pacientov s kardiostimulátorom však existujú takmer akékoľvek obmedzenia týkajúce sa fyzickej záťaže. Môžu sa však vyskytnúť výnimky, napríklad v podobe kontaktných športov.

Okrem toho existujú bradykardické normové varianty srdcového rytmu, ktoré sa vyskytujú u asymptomatických osôb so zdravým srdcom. Z tohto dôvodu nie je potrebná diagnostika a liečba. Koniec koncov, najmä zdravým súťažiacim športovcom často býva vďaka tréningu pomalý tep. Dôvodom je, že pravidelné cvičenie zvyšuje veľkosť srdcového svalu, čo má za následok relatívne nízku srdcovú frekvenciu.

Priebeh a výhľad na chorobu bradykardie

Pomalý srdcový rytmus nie je vždy problémom. Pomocou domácich liekov je možné proti bradykardii pôsobiť neškodnými kúrami. Bradykardia spôsobená cvičením má dobrú prognózu. Vyskytuje sa ako vedľajší účinok cvičenia, a nie ako choroba.

Ak sa však vyskytne náhle v každodennom živote, najmä s pribúdajúcim vekom, môže bradykardia viesť k problémom. Pomalý srdcový rytmus spôsobený srdcovými chorobami sa dá dobre liečiť pomocou kardiostimulátora.

Všeobecné opatrenia môžu navyše zmierniť činnosť srdca a zabrániť zhoršeniu bradykardie alebo základného ochorenia. Pretože medzi rizikové faktory patria:

Nadmerná konzumácia alkoholu
spotreba drog
Dym
Nezdravá a nevyvážená strava
Sedavý spôsob života

Pri dodržaní rámcových podmienok sa postihnutí môžu postupne vrátiť k svojmu životnému štýlu a odhadnúť kvalitu života ešte vyššie. Kardiostimulátor je ľahko možný pri práci, športe, cestovaní a bežných záľubách.