Sekcia endokrinológie a metabolických chorôb

Centrum pre vnútorné lekárstvo/Gastroenterologická a endokrinologická klinika

Pacienti a kolegovia
Diabetes mellitus (cukrovka)

„Diabetes“, nazývaný diabetes mellitus, je ochorenie, ktoré postihuje hlavne starších ľudí. Asi 5% ľudí v Nemecku má cukrovku (ani nie dvadsiatu), keď majú menej ako 60 rokov. Od 60 rokov sa však toto ochorenie prudko zvyšuje, takže najmenej každý piaty nemecký občan je postihnutý cukrovkou u ľudí nad 70 rokov (zdroj: Inštitút Roberta Kocha). V súčasnosti existuje viac ako 6 miliónov Nemcov s cukrovkou a na celom svete je takmer 400 miliónov diabetikov. Počet sa za posledných 30 rokov viac ako zdvojnásobil a v USA sa viac ako strojnásobil.

Pretože podľa zákona o zachovaní energie nemožno priberať na váhe bez pridania energie, obezita vždy vzniká z disproporcie medzi príjmom a spotrebou energie:

príliš veľa alebo nesprávne jedlo
Príliš málo pohybu
Kombinácia veľa/nesprávneho stravovania a nedostatku pohybu

Energia sa dostáva buď do svalu (pohyb), do mozgu (myslenie) alebo do iných buniek tela alebo do pečene. Keď má pečeň uložené dostatok energie (molekuly cukru a tuk), prestáva nič absorbovať a zvyšuje sa hladina cukru v krvi alebo hladina lipidov v krvi. „Princíp pretečenia“ podľa Dr. Andreas Richter: Keď je nádrž plná, musí ísť auto ako prvé, aby ste mohli znovu natankovať; ak je pečeň tučná (plná), potom sa musíme pohnúť predtým, ako má jedlo znova zmysel.

Na našej klinike chirurgickej univerzity ponúkame odborné znalosti v oblasti chirurgie obezity (prof. Dr. med. C. Schafmayer), ktorý prišiel do Rostocku ako špecialista z jedného z mála nemeckých referenčných centier obezity.

Bronzový diabetes je termín používaný na popis vývoja diabetes mellitus u pacientov trpiacich ochorením na ukladanie železa. Môže sa to stať preto, že železo sa už neprenáša preč alebo pretože sa musí dodať príliš veľa železa (napr. Krvnými transfúziami, ak máte ochorenie krvi). Názov choroby dostal podľa typickej hnedej farby kože.

Železo, ktoré je v organizme príliš veľa, sa tiež ukladá v bunkách narušujúcich endokrinný systém, a môže preto viesť k príznakom zlyhania žliaz produkujúcich hormóny:
- Bunky pankreasu, ktoré produkujú inzulín
- ženské alebo mužské pohlavné bunky, ktoré produkujú pohlavné hormóny
- Bunky hypofýzy
- Bunky nadobličiek
i.a.

Niekedy sú ovplyvnené rôzne hormonálne systémy súčasne, takže túto chorobu možno zameniť aj s polyglandulárnym autoimunitným syndrómom (pozri endokrinológiu). V závislosti od príčiny sa liečba zameriava na 3 oblasti:
- Vyprázdnenie zásobníka železa krviprelievaním
- Zabránenie absorpcii železa liečením takzvanými chelatačnými látkami (lapače železa).
- Liečba komplikácií (napr. Zlyhanie žľazy)

Takzvané systémy s uzavretou slučkou by mali pomôcť lepšie upraviť metabolizmus glukózy pomocou údajov o glukóze zo senzora na riadenie inzulínovej pumpy.
Uzavretá slučka znamená „uzavretú slučku“ a znamená to, že - podobne ako termostat, ktorý automaticky riadi kúrenie doma v závislosti od teploty - hladinu glukózy možno regulovať automaticky aj dodávkou inzulínu pumpou. Pokiaľ sa dá hovoriť o „plne automatickej regulačnej slučke“, nie je to tak; pretože pre každý systém sa musíte prispôsobiť inak. To je čiastočne dobrá vec.

Čo k tomu potrebujete?

Teraz sú 3 komerčné systémy, ktoré sú ponúkané:
- MiniMed 670G (a podobné predchádzajúce čerpadlá)
Výhoda: Prispôsobenie dodávania inzulínu vysokým hladinám glukózy
Nevýhoda: nevyhnutná kalibrácia snímača
- Systém Medtrum A6
Výhoda: náplasťová pumpa (ale výhodná iba pre diabetikov, ktorí majú radi tento typ pumpy)
Nevýhody: žiadna adaptácia inzulínu na vysokú glukózu; nevyhnutná kalibrácia
- X-slim 2/tandem
Výhoda: automatický presný snímač bez kalibrácie
Nevýhoda: Adaptácia inzulínu na vysokú glukózu až od roku 2021 s novým softvérom

alebo „Urobte si sami (kutilské) uzavretú slučku"(žiadny komerčný vývoj) s

možné rôzne senzory glukózy, aj tie s veľmi dobrou presnosťou,
ktoré neustále odosielajú hodnoty do mobilného telefónu
Smartphone, na ktorom je nainštalovaný program, ktorý si prispôsobuje sám
- toto automaticky prevezme hodnoty glukózy a zobrazí ich
- odhaduje potrebu inzulínu na základe základného nastavenia, hodnôt glukózy a vstupov
- vysiela signál na diaľkové ovládanie inzulínovej pumpy (napr. BlueTooth)
Prevodník signálu, ktorý spracováva signál z programu v mobilnom telefóne a prenáša ho na inzulínovú pumpu ako diaľkový ovládač (niektoré systémy), napr. Rádiové frekvencie BluetOoth >>>
inzulínová pumpa, ktorá zachytáva signál z mobilného telefónu alebo prevodníka signálu a podľa toho upravuje dodávanie inzulínu
Výhody: rôzne flexibilné systémy je možné čiastočne kombinovať
Nevýhoda: niektorí sú „kriminalizovaní“ z dôvodu právnych aspektov (žiadna zdravotnícka pomôcka)
Nevýhoda: možno budete potrebovať účet vývojára softvéru, samotného softvéru a jeho pochopenia

Aké sú požiadavky na všetky varianty?

človek musí byť veľmi dobre oboznámený so svojím senzorickým systémom glukózy
musíte byť dobre oboznámení s inzulínovou pumpou
Stále musíte byť schopní dobre vypočítať dodanie inzulínového bolusu, pretože systémy ešte nemôžu dosiahnuť úplnú automatizáciu
musíte vedieť, ako zastaviť tieto systémy a prejsť na normálnu injekčnú liečbu
človek musí byť dobre vyškolený pacient
niektorí potrebujú pomoc so softvérom, ktorý sám napíše (členstvo v príslušných fórach)