Diabetici typu 2 majú z predčasného chudnutia kardiovaskulárny prospech

Pozadie a otázka: Je známe, že úbytok hmotnosti vedie k zníženiu kardiovaskulárnych rizikových faktorov. Výsledky štúdie Look-AHEAD však nepreukázali žiadne zníženie kardiovaskulárnych príhod v kontexte intenzívnej intervencie životným štýlom u diabetikov 2. typu. Táto post-hoc analýza údajov Look-AHEAD sa preto zaoberala otázkou, či má rozsah úbytku hmotnosti alebo zmena fyzickej zdatnosti vplyv na výskyt kardiovaskulárnych príhod.

Pacienti a metódy: Údaje zo štúdie Look-AHEAD (RCT s 5 154 diabetikmi s nadváhou alebo obezitou typu 2 vo veku od 45 do 76 rokov, porovnanie konvenčnej starostlivosti o diabetes vs. intenzívnejší zásah do životného štýlu) sa brali do úvahy s ohľadom na otázku, či redukcia hmotnosti a zmena fyzická zdatnosť (metabolické ekvivalenty - MET) v prvom roku intervencie multimodálnym životným štýlom je spojená s cieľovými ukazovateľmi. Primárny cieľový ukazovateľ pozostával z kardiovaskulárnej smrti, nefatálneho infarktu myokardu, nefatálnej mozgovej príhody alebo hospitalizácie pre angínu pectoris. Sekundárny cieľový ukazovateľ zahŕňal aj úmrtnosť zo všetkých príčin, PAD, koronárne intervencie/bypass a hospitalizáciu pre zlyhanie srdca.

Výsledky: Pokiaľ ide o celkovú populáciu v štúdii, jedinci so stratou hmotnosti najmenej 10% v prvom roku mali o 21% nižšie riziko utrpenia primárneho koncového ukazovateľa (HR 0,79; 95% CI 0,64-0,98; p = 0,034) a 24% zníženie sekundárneho cieľového ukazovateľa (HR 0,76; 95% CI 0,63-0,91; p = 0,003) v porovnaní so skupinou so stabilnou hmotnosťou alebo prírastkom hmotnosti. Zvýšenie fyzickej zdatnosti najmenej o 2 MET bolo spojené s významným znížením sekundárneho cieľového ukazovateľa (HR 0,77; 95% CI 0,61-0,96; p = 0,023); na primárny cieľový ukazovateľ nebol žiadny vplyv. (p = 0,079). Pri porovnaní kontrolnej skupiny s intervenčnou skupinou mali účastníci intervencie s úbytkom hmotnosti> 10% tiež nižšie riziko pre primárny (-21%) a sekundárny koncový ukazovateľ (-20%), ale zlepšenie fyzickej zdatnosti nemalo žiadny vplyv na výskyt udalostí.

Závery: Napriek negatívnym výsledkom v celej štúdii existuje súvislosť medzi stratou hmotnosti v prvom roku a kardiovaskulárnymi cieľmi z dlhodobého hľadiska pri cukrovke 2. typu. Podľa autorov to ešte raz zdôrazňuje naliehavosť vývoja efektívnych stratégií v oblasti intervencie životným štýlom, ktoré umožnia väčšie chudnutie a jeho udržanie.

Komentár PD Dr. med. Knut Mai

Kardiovaskulárna redukcia hmotnosti určite stojí za to

Napriek všetkým obmedzeniam tejto post-hoc analýzy vedú tieto údaje aj k zaujímavým záverom. Výsledky úprav životného štýlu zameraných na zníženie hmotnosti a zvýšenie fyzickej zdatnosti u pacientov s diabetom 2. typu nemusia byť celkom také sklamanie, ako sa pôvodne predpokladalo po zverejnení primárnych výsledkov Look AHEAD. Zdá sa, že najmä rozsah redukcie hmotnosti má významný vplyv na dlhodobé výsledky. To má zmysel aj v kontexte pozitívnych účinkov bariatrickej chirurgie na úmrtnosť, pretože tu dosiahnuté zníženie hmotnosti je oveľa výraznejšie, ako je možné v súčasnosti dosiahnuť pomocou zásahov do životného štýlu. Ako je však známe, a tým sa autori pochopiteľne zaoberajú niekoľkokrát, udržanie chudnutia po intervencii je v súčasnosti jednou z najťažších výziev. V súčasnosti nie je jasné, do akej miery sú v súčasnosti nejasné intervencie v priebehu rokov (pokiaľ sa dajú realizovať spôsobom súvisiacim s populáciou), alebo či musia a môžu byť identifikované nové stratégie. Preto je tu stále potrebné vynaložiť značné úsilie.