Diagnóza a terapia rektokély

Kazuistika

47-ročný pacient sa hlási rodinnému lekárovi o problémoch s defekáciou. Sťažuje sa na zápchu s nejasným pocitom tlaku na perineum a občasným krvácaním. Počas defekácie musí silno tlačiť, aby dosiahla takmer úplné vyprázdnenie. Na úplné vyprázdnenie stolice podporuje vyprázdňovanie digitálne cez vagínu. Po defekácii dochádza pri progresii ochorenia k občasnej nekontrolovanej strate stolice. Má dve deti, normálne spontánne pôrody, žiadne predchádzajúce brušné operácie.

V rámci ďalšieho objasnenia s gastroenterológom sa vykonáva rektálno-digitálne vyšetrenie, proktoskopia/rektoskopia a kolonoskopia. Nie sú tu žiadne patologické nálezy. Ďalšie objasnenie zahŕňa stanovenie času prechodu hrubým črevom a videodefekografiu. Výsledkom je normálny čas prechodu hrubého čreva 74 hodín. Defekografia ukazuje výraznú rektokélu s neúplnou evakuáciou a retenciou kontrastnej látky, miernou intususcepciou a cystokélou nízkej kvality. Žiadna enterocele.

Spočiatku sa pacientovi navrhuje prísna konzervatívna liečebná schéma: strava s vysokým obsahom vlákniny s prídavkom psylliumových šupiek, adekvátny príjem tekutín a tréning biofeedbacku na zlepšenie a zvýšenie povedomia o panvovom dne, simultánny tréning toalety bez predchádzania tlakovým atakom, podpora vyprázdňovania podaním mikroklistov trikrát týždenne. Pacient vedie záznam o stolici s dokumentáciou problémov s defekáciou, straty stolice a subjektívnych pocitov (pocit tlaku, krvácanie). Po 6 mesiacoch konečná kontrola a kontrola úspechu. Ak sa zistenia zlepšia, pokračujte v uvedených opatreniach. Ak sa príznaky zhoršia alebo ustanú, urobte chirurgický zákrok podľa operácie Sullivan & Leaverton alebo STARR.

Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.