Diagnóza nedostatku testosterónu

Kvôli premenlivým klinickým prejavom a nízkej špecifickosti príznakov môže mužský (vekový) hypogonadizmus uniknúť diagnóze. Hladina testosterónu by sa preto mala stanoviť ihneď po podozrení na nedostatok.

Pri laboratórnom vyšetrení je hypogonadizmus charakterizovaný opakovane nízkou hladinou celkového testosterónu, zvyčajne spojenou so zvýšenou hladinou LH a FSH (primárny hypogonadizmus) alebo nízkou alebo normálnou hladinou LH a FSH (sekundárny hypogonadizmus). 1

Odporúčania profesijných združení

Aj keď neexistuje všeobecne akceptovaná dolná hranica normálneho rozsahu pre testosterón 2, ISSAM aj EAU odporúčajú limitnú hodnotu 12,1 nmol/l pre celkový testosterón 3, 4. U mužov s hladinou celkového testosterónu blízkou dolnej normálnej hranici (8–12 nmol/l) by sa podľa EAU mala stanoviť aj hladina voľného testosterónu, aby sa zvýšila informatívna hodnota laboratórneho stanovenia. Odporúčaná limitná hodnota pre voľný testosterón je 243 pmol/l 4 .

Laboratórne testy a výzvy pri určovaní hladín testosterónu

Presné stanovenie hladiny testosterónu súvisí s mnohými ťažkosťami. Podania od americkej endokrinnej spoločnosti zistili, že spôsob, akým sa pracuje s väčšinou testov na celkový a voľný testosterón, je neuspokojivý. 5, 6 Preto vo svojich súčasných pokynoch pre klinickú prax odporúča Endokrinná spoločnosť v ideálnom prípade metódu merania, ktorá bola certifikovaná programom kontroly kvality (napr. Programom normalizácie hormónov CDC pre testosterón) 7. Laboratórne testovanie by malo byť vo všeobecnosti založené na schopnosti presného a presného určenia vzoriek so známou hladinou testosterónu. Porovnanie výsledkov z 891 laboratórií, v ktorých sa použilo 11 rôznych testovacích metód, ukázalo, že stredná hladina celkového testosterónu nameraná v jednej vzorke na kontrolu kvality sa pohybovala od 2,15 do 3,75 ng/ml, zatiaľ čo výsledky z rôznych laboratórií sa pohybovali medzi 1,60 a 5,08 ng/ml. 5

Algoritmus diagnostiky vekového hypogonadizmu

Obrázok 1 sumarizuje algoritmy na diagnostiku a liečbu geriatrického hypogonadizmu vyvinuté ISSAM a EAU.

Obrázok 1: Diagnostika, formy a možnosti liečby hypogonadizmu (upravené z Dohle et al. 2017 4 a Bhasin et al. 2018 7). B. zníženie libida, erektilná dysfunkcia, apatia, depresívna nálada, zníženie svalovej hmoty, viscerálna obezita, zníženie ochlpenia; ** z. B. systémové choroby, zneužívanie liekov alebo anabolických steroidov, podvýživa; *** Obezita, metabolický syndróm, cukrovka 2. typu a ďalšie; **** NYHA IV = IV. Trieda New York Heart Association; FT = voľný testosterón, FSH = hormón stimulujúci folikuly, LH = luteinizačný hormón, SHBG = globulín viažuci pohlavné hormóny, T = celkový testosterón.