Pri liečbe cukrovky vždy myslite na oboje

Diabetes typu 2 nemusí byť vždy liečený okamžite. Kombinácia výživy a cvičebnej terapie často stačí na to, aby sa metabolizmus dostal pod kontrolu. Pacient by si mal tieto dva dôležité piliere liečby cukrovky zachovať aj po pridaní perorálnych antidiabetík alebo inzulínu. Čo mnohí nevedia: Polovica ľudí typu 1 má tiež nadváhu alebo obezitu.

Pojmu „diéta“ sa trochu zamýšľa a v súčasnosti je rozumne nahradený výrazom „nutričná terapia“. V skutočnosti by bolo užitočné zhrnúť výživovú aj pohybovú terapiu ako „diétu“, pretože v gréčtine „dietaia“ označuje všeobecný spôsob života a platí pre obe formy liečby. V angloamerickej literatúre sa však „strava“ vzťahuje iba na výživovú terapiu.

Poradenstvo a školenie - ale ako?

Lekár by nemal diabetického pacienta okamžite zasypávať zákazmi, ale skôr by sa ho mal spýtať, ktoré jedlo a pitie má najradšej. Po vyriešení tejto otázky je potrebné pokúsiť sa zostaviť vhodný stravovací plán, ktorý zohľadní chuť pacienta a je zostavený podľa telesnej hmotnosti. V prvých týždňoch by si mal pacient zapísať jedlá a nápoje, ktoré konzumuje, a diskutovať o nich so svojím lekárom. Pretože 85% pacientov typu 2 má nadváhu alebo obezitu, mali by sa stravovať nízkokaloricky. Je príliš málo známe, že polovica pacientov s typom 1 váži príliš veľa alebo je obéznych. Dôvodom sú často nesprávne rady ošetrujúceho lekára, napríklad keď pacientovi povie: „Pretože si aj tak podávate inzulín pred jedlom, stačí si ho podať trochu viac a môžete jesť, čo chcete.“ Tejto rade by sa malo zabrániť, aj keď to pacient môže, samozrejme, výnimočne urobiť pri určitých príležitostiach, ako sú narodeninové oslavy alebo svadobné oslavy.

Index telesnej hmotnosti (BMI) je rozhodujúci pre telesnú hmotnosť. Pri BMI od 25 do 30 kg/m² sa hovorí o nadváhe, od 30 kg/m² obezite. To sa ďalej delí na stupeň I (30 až 35 kg/m²), stupeň II (35 až 40 kg/m²) a stupeň III (nad 40 kg/m²). Ak máte BMI nad 40, možno 50 alebo 60 kg/m², mali by ste zvážiť aj bariatrickú chirurgiu, ktorá vykazuje vynikajúce výsledky, najmä s rukávom žalúdka a bypassom. Kontrola diabetu sa výrazne zlepšuje a liečba inzulínom potom už nemusí byť potrebná. Znížením hmotnosti sa endogénna produkcia inzulínu opäť zlepšuje a v konečnom dôsledku postačuje na kontrolu metabolizmu.

O optimálnom zložení potravy sa diskutuje znova a znova: malo by mať vysoký alebo nízky obsah tuku, vysoký alebo nízky obsah sacharidov? Všetko už bolo prehraté. Stredná cesta je pravdepodobne najlepšia: 40% celkových kalórií v sacharidoch, 40% pre tuky a 20% pre bielkoviny. Vysokokalorická strava s množstvom vlákniny je nesporná. A ako som už povedal: nielen pacienti s typom 2, ale aj s typom 1 by mali dostávať stravovacie poradenstvo a liečbu. Vláknina sa dnes všeobecne uznáva, pretože znižuje inzulínovú rezistenciu, spomaľuje vstrebávanie sacharidov a tým zlepšuje metabolizmus. Je potrebné spomenúť aj ich priaznivý vplyv na činnosť čriev. Úplné ukončenie fajčenia je navyše obzvlášť dôležité pre diabetikov, pretože konzumácia tabaku je vždy nebezpečným rizikovým faktorom, najmä pre srdce a obličky.

Mnoho malých jedál, ktoré boli kedysi nevyhnutné, dnes už zastaralo. Pri diéte z. B. 1 000 až 1 200 kalórií denne so šiestimi malými porciami rozloženými na celý deň iba zbytočne stimuluje chuť do jedla.

Cukor už nie je v cukrovkovej diéte úplne zakázaný, mal by sa však znížiť iba na asi 10% celkových kalórií - asi 40 až 60 g cukru denne. Mali by ste sa tiež vyhnúť sladeným nápojom, pretože ich konzumácia vedie k nebezpečnej, kardiovaskulárne spornej postprandiálnej hyperglykémii. Osvedčil sa aj takzvaný glykemický index. Pacient by sa mal vyhýbať potravinám, ktoré zvyšujú glukózovú záťaž míľovými krokmi, ako je biele pečivo, zemiaky alebo cestoviny. Celozrnný chlieb, zelenina a šaláty však vždy fungujú.

Pokiaľ ide o tuky, treba si dať pozor na omega-3 mastné kyseliny, ktoré sa nachádzajú hlavne v rybách a majú pozitívny vplyv na artériosklerózu. Štúdia ORIGIN tu ukázala: Zjavne to platí iba pre omega-3 mastné kyseliny, ktoré sú obsiahnuté v potravinách, a nie pre izolované dávky. Je možné, že dávka omega-3 mastných kyselín (100 mg denne) bola v tejto štúdii príliš nízka. Pri konzumácii bielkovín treba vždy pamätať na to, že pri mnohých nosičoch bielkovín je ich tiež dostatok. Je potrebné vyhnúť sa tučnej klobáse a namiesto z. B. Jedzte chudú šunku. Hans Hauner z Mníchova správne uvádza, že vo všeobecnosti by ste nemali jesť menej, ale inak - a vždy ako súčasť kalorickej stravy.

Čo sladidlá?

Náhrady cukru fruktóza, sorbitol a xylitol nie sú v strave pre cukrovku potrebné, pretože podporujú vývoj tukovej pečene a navyše obsahujú toľko kalórií ako bežný cukor. Menšia výhoda účinku týchto alternatív cukru, ktorý je do značnej miery nezávislý od inzulínu, to nevyrovnáva. Cyklamát, sacharín, aspartám, acesulfám a stévia sú povolené ako sladidlá a v primeraných dávkach sú všetky neškodné.

Cvičebná terapia, ktorej hodnota sa opakovane podceňuje, je pri liečbe cukrovky obzvlášť dôležitá. Hrá rovnako dôležitú úlohu ako nutričná terapia. Pohyb zlepšuje vaskulárnu situáciu a hladinu cukru v krvi, normalizáciu lipidov a lepšiu mobilizáciu kĺbov. Psychike prospieva aj fyzická aktivita: Ľudia, ktorí pravidelne cvičia, sú zvyčajne veselší ako ľudia, ktorí neustále sedia v kreslách a pred počítačom alebo televízorom a často konzumujú príliš veľa rýchleho občerstvenia a sladkých limonád. Je alarmujúce, že to platí najmä pre deti a dospievajúcich a že v takom mladom veku sa objavuje čoraz viac prípadov cukrovky 2. typu.

Každý lekár by mal informovať pacientov s cukrovkou o mnohých možnostiach cvičenia v každodennom živote, ako je ranné cvičenie, napr. B. s krokovým, elastickým pásom alebo expandérom. Pravidelné prechádzky, ak nie denne, potom dvakrát alebo trikrát týždenne, sú stále sprevádzané dobrými výsledkami. A ak chce diabetik začať behať, mal by to najskôr prekonzultovať so svojím rodinným lekárom, pretože kardiovaskulárne komplikácie by jogging pravdepodobne mohli zakázať. Fyzická aktivita by sa v žiadnom prípade nemala preháňať, najmä ak už existujú zdravotné obmedzenia.

V súhrne možno povedať, že tak nutričná, ako aj cvičebná terapia sú najdôležitejšími zásadami pre diabetikov 2. typu a - okrem intenzívnejšej inzulínovej terapie - aj pre diabetikov 1. typu s nadváhou alebo obezitou. Ak je možné tieto terapie nielen integrovať do celkovej liečby cukrovky, ale aj dlhodobo ich dodržiavať (podľa Konrada Lorenza: „uskutočňovaná nie je ani zďaleka udržiavaná“), môže to mať iba pozitívny vplyv na psychiku a fyziku pacienta.