Diéta a trávenie paraplegikov

Výživa a trávenie paraplegických informácií pre odborníkov

OBSAH Úvod. 4 1 Diéta. 5 1.1 Energetické požiadavky na paraplegikov. 5 1.2 Odporúčania pre konkrétne problémy. 6 1.2.1 Nadváha. 6 1.2.2 Podváha/podvýživa. 7 1.2.3 Nafukovanie. 8 1.2.4 Potravinové intolerancie. 9 1.3 Používanie funkčných potravín. 10 1.3.1 Pre- a probiotiká. 10 1.3.2 Vláknina/vláknina v potrave. 11 1.4 Špeciálna výživa pre zápaly a rany. 14 2 Vedenie čriev. 15 2.1 Normálny zvyk stoličky. 15 2.1.1 Cieľ riadenia čriev. 15 2.2 Zmeny v inervácii. 16 2.3 Ošetrovateľská diagnostika. 17 2.3.1 Množstvo stolice. 17 2.3.2 Konzistencia stolice. 18 2.3.3 Ďalšie kritériá pozorovania. 18 2.4 Zásahy. 19 2.4.1 Techniky evakuácie čriev. 19 2.4.2 Podrobný plán zásahov do intestinálneho manažmentu. 20 2.4.3 Sprievodné intervencie. 20 2.4.4 Zápcha (zápcha). 22 2.4.5 Intervencie v prípade zápchy. 22 2.4.6 Intervencie pre inkontinenciu. 24 2.4.7 Podrobná schéma perorálnych preháňadiel v prípade zápchy. 25 2.4.8 Kroková schéma pre rektálne preháňadlá pri zápche. 2.4.9 Perorálne lieky na liečbu zápchy. 26 2,5 Pomôcky na vyprázdnenie čreva. 27 2.6 Dokumentácia. 27

1.2.2 Podváha/podvýživa Podváha je tiež častým príznakom u ľudí s paraplégiou. Ak máte podozrenie alebo máte podváhu, najskôr musíte urobiť prieskum dobrej príčiny, napr. B. nedostatok chuti do jedla v dôsledku vedľajších účinkov liekov. Ak existuje podozrenie na podváhu, mala by sa vykonať kontrola hmotnosti so zatvorenými okami z dôvodu nedostatočnej spoľahlivosti BMI ako meranej premennej. Upozornenie: Okrem podváhy zohráva úlohu aj podvýživa. Tj. Osoba s normálnou hmotnosťou môže byť podvyživená, pretože jej chýbajú mikroživiny (elektrolyty, železo, zinok). Ciele: Stabilizácia hmotnosti Prírastok hmotnosti Prevencia podvýživy alebo udržanie potrebnej energetickej potreby vo vzťahu k mikroživinám Opatrenia: Účasť špecialistov (odborníci na výživu, medicína, pracovná terapia, logopédia atď.) Zahrnutie príbuzných Používanie stravovacích pomôcok (príbory, pitné pomôcky) Denný počet kalórií, napr. B. s kalorickým jedlom na pitie, predĺžte čas stravovania, predĺžte intervaly stravovania, kontrolu hmotnosti, denné stravovacie návyky alebo stravu, zistite špeciálne potreby postihnutého, skontrolujte mikroživiny, prípadne skontrolujte aj krvné hodnoty, stravu 7

Nerozpustná vláknina Celozrnné výrobky Otruby Citrusové plody Listová zelenina Šupka z ľanového semena Tabuľka 1. Vláknina v potrave Rozpustná vláknina Jablká Citrusové plody Banány Mrkva Cukrová repa Strukoviny Ovos Jačmeň Raž Ryža (nelúpaná) Ľanové semienko Druhy vlákniny Nerozpustná vláknina Celulóza Lignín Fenylpropány Nerozpustná hemicelulóza Glukóza Manóza Xylóza Galaktóza Rozpustná vláknina Pektíny Gum Hemicelulózy Inulín/koreň čakanky Agar-Agar (morské riasy) Carragheen (morské riasy) Betaklukán (ovos/jačmeň) Gélové látky 12 Nadácia Manfred Sauer, Poradenské centrum pre výživu a trávenie, Lobbach, V. Geng/C. Hess 4-2015

Nerozpustná vláknina Rozpustná vláknina Vlastnosti Väzba na vodu Nízka vysoká Tvorba gélu Nie je k dispozícii Vyprázdnenie žalúdka Bez oneskorenia Oneskorená intestinálna motilita Zvýšená Menej výrazná zvýšená Účinok Zrýchlená črevná pasáž Nízka väzba žlčových kyselín (okrem lignínu) Malý vplyv na sérový cholesterol Žiadny vplyv na metabolizmus glukózy Kompenzačný účinok v prípade zápchy a hnačky žlčových kyselín so zvýšeným vylučovaním Zníženie sérového cholesterolu Oneskorené vstrebávanie glukózy Zníženie postprandiálneho zvýšenia hladiny cukru v krvi a inzulínu (vylúčenie chute na jedlo) Tabuľka 2. Druhy vlákniny (založené na Huth K., Burkhard M.: Ballaststoffe, 2004 WVG Verlag, s. 8) Diéta 13

1.4 Špeciálna výživa pre zápaly a rany (napr. Dekubity) Je ťažké zabezpečiť, aby sa zápaly a rany liečili iba výživou. Výživa má skôr podpornú funkciu. Ciele: Zabezpečiť hojenie rán a protizápalovú (protizápalovú) výživu. Opatrenia: Upravte energetické požiadavky Na vitamíny bohaté a imunomodulačné stravovacie návyky Zmena profilu tukov (lepšie polynenasýtené mastné kyseliny, napr. Ľanový olej) Používanie omega-3 mastných kyselín (ryby) Zníženie/obmedzenie živočíšnych tukov Dostatočný príjem bielkovín V tejto súvislosti musia byť zapojení odborníci na výživu Zavedenie tzv., d. H. špeciálne jedlo na podporu hojenia rán pri dekubitoch 14 Nadácia Manfred Sauer, Poradenské centrum pre výživu a trávenie, Lobbach, V. Geng/C. Hess 4-2015

2 Liečba čriev Poranenie miechy ovplyvňuje mnoho fyzických procesov vrátane trávenia. Je dôležité zistiť, čo je normálne, pokiaľ ide o trávenie v prípade paraplégie. 2.1 Normálne črevné návyky Normálne črevné návyky v populácii dosahujú 2–3 stolice denne až 3 stolice týždenne. V tejto oblasti by sa mal pohybovať aj pohyb čriev u paraplegikov. Pretože však existuje riziko zápchy v dôsledku neurogénnej črevnej dysfunkcie, intervaly vyprázdňovania paraplegikov by nemali byť od seba príliš dlhé a mali by prebiehať v pravidelnom rytme. 2.1.1 Cieľ riadenia čreva Dosiahnutie alebo udržanie kontinencie Trvanie laxatívneho postupu max. 60 min. Podľa základného princípu čo najmenej, pokiaľ je to potrebné Výživa, ktorá uľahčuje odtok/vedenie čriev, by sa mala považovať za vedenie čriev 15

2.3 Ošetrovateľská diagnostika Ošetrovateľskú diagnostiku je možné použiť na stanovenie tonálnej situácie konečníka a panvového dna. To je zvyčajne spojené s úrovňou paralýzy a úplnosťou paralýzy. Poškodenie nad Th 11 má tendenciu viesť k spastickému zvieraču a poškodenie pod Th 11 má tendenciu k ochabnutému zvieraču. To sa však môže líšiť individuálne. Dva aspekty, ktoré sú relevantné pre hodnotenie intervencií pri liečbe čreva: 2.3.1 Množstvo stolice Množstvo stolice sa meria v rukách pacienta; H. množstvo, ktoré sa zmestí do pacientovej dlane. Spravidla sa potom použije čiara. Pretože toto hodnotenie je veľmi subjektívne, je do tohto hodnotenia zahrnutý aj samotný pacient. Týmto spôsobom je možné zabezpečiť kontinuitu s výmenou zamestnancov. Vedenie čriev 17

2.3.2 Konzistencia stolice V ideálnom prípade je konzistencia stolice založená na jednotnom označení. Nasleduje klasifikácia založená na stupnici Bristolskej stolice. Opis prepravy stolice 1 2 Samostatné tvrdé hrudky, ako sú orechy a guľôčky výkalov, klobása, ale oddelené hrudky rozpoznateľné pomaly 3 Ideálna klobása, mäkká 4 Kašovitá stolica 5 Vodnatá, rýchlejšie žiadne pevné komponenty stolice Schéma konzistencie stolice Fotografie: http://impactednurse.com/pics4/poo_scale.gif 2.3.3 Ďalšie kritériá pozorovania Problémy je možné zistiť v súvislosti s defekáciou, najmä s digitálnou stimuláciou alebo odstránením: krv alebo hlien na stolici Krv na prst pri stimulácii/Čistenie hemoroidov alebo prolapsov, ktoré sú často hmatateľné 18 Nadácia Manfred Sauer, Poradenské centrum pre výživu a trávenie, Lobbach, V. Geng/C. Hess 4-2015

Kontrola výživy Kontrola výživy je dôležitá pri všetkých tráviacich problémoch. Druh potravy, jej množstvo, zloženie a prípravok môžu mať vplyv na trávenie, a tým aj na odvodnenie alebo riadenie čriev. Zásadný vplyv na trávenie má pravidelný príjem potravy, rozmanitosť a zloženie potravy, podiel vlákniny v potrave, preháňadlá a intolerancie potravy. Pohyb Pohyb na invalidnom vozíku má vplyv na čas prechodu, najmä u paraplegikov. H. preprava stoličky. Preto, ak dôjde k zmenám v defekácii, musí sa vždy určiť typ a frekvencia pohybu. Vojtova terapia, jóga a fyzioterapeutické opatrenia môžu ovplyvniť činnosť čriev. Vedenie čriev 21

Ciele pri liečbe zápchy spôsobenej mechanickou prekážkou priechodu B. Koprostáza (upchatie výkalov) Eliminujte prekážky mechanického prechodu Intervencie na dosiahnutie týchto cieľov Defekácia konečníka, prípadne v anestézii 2.4.6 Intervencie v prípade inkontinencie Všeobecný cieľ Zistiť, či určité činnosti/udalosti predchádzajú epizódam inkontinencie Znížiť/zabrániť epizódam inkontinencie vyprázdnením konečníka/Podporujte uzatváracie mechanizmy konečníka Všeobecné opatrenia pri inkontinencii Vedenie denníka stolice, denník aktivít Vedenie denníka stravy a tekutín Zistite rytmus evakuácie čreva Perorálne preháňadlá (opuchy/látky vlákniny, osmoticky aktívne preháňadlá) Stimulanty konečníka (preháňadlá CO 2, klystír, zavlažovanie) Digitálne vylučovanie zo stolice Niekoľkokrát denne análny tampón 24 Nadácia Manfred Sauer, Poradenské centrum pre výživu a trávenie, Lobbach, V. Geng/C. Hess 4-2015

2.4.7 Schéma úrovne perorálnych laxatív na zápchu * Úroveň 1 Úroveň 2 Úroveň 3 Objemové činidlá a vláknina Prírodné produkty Blšie semená Ovsené vločky Ľanové semená Pšeničné otruby Syntetické produkty Optifibre (rozpustná vláknina) Spôsob účinku Zadržiavanie vody v hrubom čreve Zvyšuje objem stolice Osmotické laxatíva Soli Laktulóza Mliečny cukor Alkoholy (glycerol/sorbitol) Makrogol (polyetylénglykol) Väzba vody v hrubom čreve Zvyšuje objem stolice Stimulujúce laxatíva Drastické látky/dráždidlá Antrachinón Senna Aloe Bisacodyl Na-Pikosulfát Antrachinón = antiresorpčný sekretagóg a stimuluje sa prokinetikum Peristaltika je stimulovaná, je stimulovaná Peristaltika, brušné nadúvanie, bolesť je stimulovaná na začiatku, bolesť brucha, na začiatku. Schéma 8 stupňov rektálne preháňadlá na zápchu * stupeň 1 stupeň 2 stupeň 3 CO 2 -laxantium (lecikarbon) čapíky na báze alkoholu (glycerol/sorbitol) mikroklyzmy/klystír Bisacodylové čapíky (Dulcolax) microcl istiere/klystír črevný manažment 25

2.4.9 Perorálne lieky na liečbu zápchy * Účinná látka Názov produktu Antrachinon Alasenn Bisocadyl Bisacodyl Semená bĺch Psyllium plevy Frangulae Makrogol Agiolax Bekunis Bylinkový čaj Ramend Laxatívne dražé, instantný čaj Agiolax (+ Plantago) Fíkový sirup s ovocím Senna Neda/Fruttasan/Regulax ) X-Prep Dulcolax Prontolax Pyrilax Fluxlon Metamucil Mucofalk Colosan plus (+ Sterculiae gummi) Normacol con frangulae (+ Sterculiae gummi) Klean Prep (+ soli) Movicol (+ soli) Transipeg/Transipeg forte (+ soli) Guttropfenal ratiophate drops Drg./Tropfen Laxans Kvapky Soli Cololyt Fleet Klean Prep (+ Makrogol) Movicol (+ Makrogol) Transipeg Cukor a alkoholy Agarol mäkký (sorbitol a fig) Bifiteral (D) Duphalac (CH) Laktóza (Edelweiss) Laevulac Sorbitol 70% * Zoznamy nenárokujte na úplnosť 26 Nadácia Manfred Sauer, Poradenské centrum pre výživu a trávenie, Lobbach, V. Ge ng/C. Hess 4-2015

2.5 Pomôcky na evakuáciu čriev Na podporu alebo vykonávanie evakuácie čriev sú k dispozícii rôzne pomôcky. Tie siahajú od inkontinenčných pomôcok, napr. B. zberač tampónov alebo fekálií, toaletné stoličky a špeciálne úpravy toaliet na čapíky alebo kliešte na toaletný papier. Zásada by však mala byť vždy: čo najmenej, toľko potrebné. 2.6 Dokumentácia Regulácia činnosti čriev je možná iba prostredníctvom spoľahlivej a nepretržitej dokumentácie. Najmä v klinických operáciách má dokumentácia veľký význam z hľadiska úspešnosti monitorovania. Mali by sa dokumentovať nasledujúce aspekty: Výživa Diéta Množstvo tekutín Množstvo liekov Perorálne/rektálne preháňadlá Defekácia Rytmus vyprázdňovania Konzistencia Množstvo Čas/trvanie Technika vypúšťania Miesto vypúšťania (posteľ, toaleta, toaletné kreslo) Podporné opatrenia počas vypúšťania Dysreflexia počas vypúšťania Liečba čriev 27