Dna - zvláštna forma artritídy

Dna je jednou z klasických civilizačných chorôb, ktoré sa vyskytujú čoraz častejšie s rastúcou prosperitou. Nie je to choroba kĺbov, ale choroba purínového metabolizmu. Dna zvyčajne vzniká vrodenou metabolickou poruchou (familiárna hyperurikémia), ku ktorej sa pridávajú faktory prostredia. Typickým znakom je to, že hladiny kyseliny močovej nadmerne stúpajú, hlavne v dôsledku poruchy obličiek, a spôsobujú zápaly v kĺboch.

Vek, pohlavie a strava ovplyvňujú koncentráciu kyseliny močovej. Diéta hrá obzvlášť dôležitú úlohu pri predchádzaní záchvatom dny. Nízko purínová strava často stačí na to, aby sa zabránilo ďalším záchvatom dny.

Úloha purínov
Puríny sa nachádzajú ako látky v mnohých potravinách a môžu sa vyrábať v tele samotnom. Ako nukleozidy a nukleotidy sú dôležitou súčasťou bunkového jadra a koenzýmov. Zvyčajné množstvo v tele je okolo 1,2 gramu a pri jeho odbúraní sa tvorí kyselina močová. Je žiaduca rovnováha medzi vlastnou syntézou tela a príjmom purínov z potravy a vylučovaním kyseliny močovej. U dny je táto rovnováha narušená, dochádza k nadmernému hromadeniu kyseliny močovej v krvi a v tkanivách, čo sa spočiatku deje bez príznakov. Soli kyseliny močovej sú zle rozpustné, takže sa mimo iného ukladajú ako kryštály v kĺboch.

Zvýšená akumulácia kryštálov kyseliny močovej môže jedného dňa viesť k záchvatu dny. Typické sú bolestivé opuchy a začervenanie zapálených kĺbov. Prvý záchvat zvyčajne postihuje kĺb veľkého prsta na nohe, neskôr môžu byť postihnuté aj ďalšie kĺby. Ak sa dna nelieči, majú následky ďalšie záchvaty dny, chronické zmeny kĺbov, vredy dny, problémy s obličkami a kyselinou močovou.

Dnes sa zvyčajne zistí zvýšená hladina kyseliny močovej skoro. Ovplyvňuje asi 3 percentá všetkých mužov, ktorí mali najmenej jeden záchvat dny vo veku 65 rokov. Zvýšené hladiny kyseliny močovej sa vyskytujú u 10 až 30 percent mužov v závislosti od veku a regiónu a ženy sú postihnuté podstatne menej často pri 2 až 6 percentách. Výskyt kameňov z kyseliny močovej je významne zvýšený u pacientov s dnou, je to 20 až 40 percent.

Terapia dny
Hlavným cieľom terapie dny je trvalé zníženie hladiny kyseliny močovej v tele. Najlepším základom je diéta s nízkym obsahom purínov. Dôsledne dodržiavané predchádza novým útokom dny. Lieky na zníženie kyseliny močovej a jej lepšie vylučovanie sa môžu pri dôslednej zmene stravovania dávkovať nižšie alebo dokonca zbytočné. Ak sú hladiny kyseliny močovej zvýšené iba mierne, na ich zníženie zvyčajne postačuje nízko purínová strava. Lieky sa majú používať iba vtedy, ak sa nedodržiava pravidelná strava alebo ak je výrazne zvýšená kyselina močová a dôjde k záchvatom dny.

Diéta pre dnu
V zásade sa odporúča diéta, ktorá obmedzuje tuky a špecificky vyberá bielkoviny s nízkym obsahom purínov. Konzumácia veľkého množstva tukov zvyšuje rýchlosť, akou telo spaľuje tuky. Takto sa vytvára viac ketolátok, ktoré zhoršujú vylučovanie kyseliny močovej. Ketónové telieska sa tiež čoraz viac tvoria počas pôstu, čo sa preto u pacientov s dnou neodporúča. Ak sa prijme viac bielkovín, zvyšuje sa to vylučovanie kyseliny močovej, čím sa znižujú hladiny v tele.

Vysoký príjem bielkovín je však často spojený s vysokým príjmom purínov, z ktorých sa tvorí kyselina močová. Mali by sa preto uprednostňovať zdroje bielkovín, ktoré obsahujú malé alebo žiadne puríny, napríklad chudé mlieko a mliečne výrobky. Sacharidy vrátane glukózy zvyčajne neovplyvňujú hladinu kyseliny močovej.

Schudnite nadbytočné kilogramy - Mnoho ľudí trpiacich dnou má nadváhu a nadmerná nadváha často vedie k zvýšeniu hladiny kyseliny močovej. Okrem toho sa dna často vyskytuje spolu s cukrovkou a metabolickým syndrómom, ktorý sa vyznačuje nadváhou v bruchu, zvýšenými triglyceridmi, nízkym HDL cholesterolom, vysokým krvným tlakom a porušením glukózovej tolerancie. Na stanovenie diagnózy metabolického syndrómu musia platiť minimálne tri faktory. Chudnutie znižuje hladinu kyseliny močovej, podporuje vylučovanie kyseliny močovej a znižuje riziko cukrovky a metabolického syndrómu.

Celoživotne sa vyhýbajte purínom v potravinách
Puríny sa nachádzajú v rôznych potravinách. Enzýmy pankreasu a niektoré ďalšie enzýmy ich rýchlo premieňajú na nukleové kyseliny a proteíny v tele. V priebehu ďalších procesov remodelácie sa tvoria nukleozidy, ktoré sa štiepia na kyselinu močovú. Pretože však nie všetky puríny v potravinách majú rovnaký účinok na kyselinu močovú a jej vylučovanie, musia sa vyberať potraviny s nízkym obsahom purínu, ktoré majú malý alebo žiadny vplyv na zvýšenie množstva kyseliny močovej. Tu hrá dokonca rolu skladovanie potravín (teplota, doba trvania) a príprava. Varené jedlá sú pre dnu lacnejšie ako vyprážané.

Obsah purínov v jednej porcii je uvedený takmer pre všetky potraviny a dá sa tak ľahko určiť. Nízko purínová strava by mala obmedziť príjem kyseliny močovej na maximálne 3 500 miligramov (mg) týždenne. Ak je stav vážnejší, je možné použiť prísnejšiu kontrolu purínov. Potom je príjem purínov obmedzený na maximum 2 000 mg purínov týždenne.

Mäso, najmä vnútornosti, niektoré ryby a mäkkýše (solené slede, homáre, mušle a koža z rýb) a strukoviny (hrášok, biela fazuľa, šošovica) sú bohaté na puríny. Ryby, mäso alebo klobása by sa preto mali jesť maximálne trikrát týždenne a úplne sa treba vyhnúť vnútornostiam. Porcie by mali byť obmedzené na 100 gramov mäsa a 50 gramov klobásy. Mali by ste sa vyhnúť strukovinám a iným rastlinným potravinám bohatým na purín, vrátane kapusty a ružičkového kelu. Bielkoviny by sa mali získavať hlavne z mlieka a mliečnych výrobkov, pretože sú bez purínov.

Hlavne vegetariánska strava - Všeobecne sa odporúča prevažne vegetariánska strava s dostatkom ovocia a zeleniny, vrátane mlieka a mliečnych výrobkov.

Vyhýbajte sa alkoholu - Vysoká konzumácia alkoholu je jedným z dôležitých rizikových faktorov pre vznik dny. Zvýšené množstvo alkoholu znižuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami a zvyšuje produkciu kyseliny močovej v pečeni. Puríny v pive sú obzvlášť vysoké pri obsahu 15 mg kyseliny močovej na 100 mililitrov a puríny v pive sú organizmom obzvlášť dobre absorbované. Pivo bez alkoholu nie je alternatívou, pretože obsahuje zhruba rovnaké množstvo purínov.

Víno neobsahuje puríny, ale ovplyvňuje kyselinu močovú kvôli zvýšenému obsahu alkoholu. Ak sa pri konzumácii alkoholu zje málo, kyselina močová bude ďalej stúpať. V prípade pacientov trpiacich dnou sa individuálne určuje, či sa alkoholu treba úplne vyhnúť alebo obmedziť. V takom prípade je zvyčajne povolený maximálne jeden pohár denne.

Piť veľa vody - Pitie dostatočného množstva vody pomáha odvádzať kyselinu močovú. Denne by sa mali skonzumovať najmenej 2 litre vody, viac v prípade akútnych záchvatov. Okrem vody sa odporúčajú ovocné a bylinkové čaje a tiež džúsy.

Antioxidačné mikroživiny pre dnu
Terapia sa zameriava na nízky príjem purínov jedlom. Môžu byť vhodné aj doplnkové mikroživiny, ktoré sú schopné znížiť antioxidačné a zápalové procesy v tele. To platí najmä pre koenzým Q10, vápnik, horčík, omega-3 mastné kyseliny, vitamíny C a E a vitamín B komplex, selén a zinok.