Dyskinesias DocMedicus Zahnlexikon

Dyskinézy (ICD-10-GM G24.4: Idiopatická orofaciálna dystónia) sú svalové poruchy v stomatognatickej (Dotknuté ústa a čeľusť) systém.

Nejde o vedomé správanie, ale o nevedomé reflexné procesy.
Rozlišuje sa medzi primárnymi - príčinnými - od sekundárnych - adaptívnych dyskinéz.
Zatiaľ čo primárna porucha môže viesť k zubným abnormalitám, existujúce abnormality zubov alebo čeľuste môžu spôsobiť sekundárnu dyskinézu.

Klasifikácia dyskinéz

Lisovanie pier, prisatie a hryzenie pier
Lutschhabit - cmúľanie palca (ICD-10-GM F98.4-: Stereotypické pohybové poruchy)
Mentalishabit - hyperaktivita (nadmerná aktivita) svalu brady
Dýchanie ústami (ICD-10-GM R06.5: dýchanie ústami)
Sigmatizmus (ICD-10-GM F.80: obmedzené vývojové poruchy reči a jazyka) - nesprávna výslovnosť zvukov S, lisping
Viscerálne prehĺtanie - model prehĺtania v ranom detstve
Lisy na jazyk

Príznaky - nepohodlie

Dyskinéza pier
Pacienti, ktorí reagujú na Pysky sajú, potiahnite dolný ret dovnútra a položte naň horné rezáky.
Na Lis na pery horné a dolné pery sú pevne stlačené. Tu sa zväčšuje alebo spôsobuje retúzia rezákov (spätný posun rezákov).
The Hryzenie pier je zvyčajne zreteľne rozpoznateľný podľa značiek uhryznutia na dolnej pery.

Luchhabit
Pri cmúľaní palca je palec uložený v prednej časti hornej čeľuste a podopiera sa o zadné časti horných rezákov.

Mentalishabit
Ak dôjde k hyperaktivite (nadmernej aktivite) svalu mentalis (bradového svalu), vedie to k tomu, že dolná pera je stiahnutá dozadu a nahor a zozadu sa pripevní k horným rezákom. Tento zvyk sa často vyskytuje v kombinácii s cmúľaním pier a vedie tiež k zosilneniu existujúcich nesúosov zubov a čeľuste.

Dýchanie ústami
Pacienti s obvyklým dýchaním z úst majú početné príznaky a ťažkosti.
Patrí sem zvýšené riziko zubného kazu a zvýšené riziko infekcií dýchacích ciest.
Jazyk, ktorý by mal byť zvyčajne na streche úst, klesá a objavujú sa nasledujúce príznaky:

Úzke podnebie
Úzka čeľusť v hornej čeľusti
Výrazné zhlukovanie zubov
Krížom

V dospelosti majú pacienti charakteristický vzhľad, ktorý sa často označuje ako adenoidná tvár. Tvár je dlhá a úzka, uzavretie pier je nutkavo náročné a rezáky vyniknú.

Sigmatizmus
Existuje niekoľko foriem sigmatizmu, najbežnejšie sú:

Sigmatismus interdentalis - medzizubné listy - anglický „th“ zvuk
Sigmatismus adentalis - stlačenie jazyka na zadnú časť horných rezákov - „sch“ -zvuk
Laterálny sigmatizmus - apozícia jazyka na zadných zuboch - Raschelov zvuk
Sigmatizmus stridens

Spoločným príznakom všetkých foriem sigmatizmu je nesprávna výslovnosť zvuku S.

Viscerálne prehĺtanie
Pri vnútornom prehĺtaní je jazyk pri prehĺtaní umiestnený medzi radmi zubov. Ich normálna poloha by však mala byť v ústach so zatvorenými radmi zubov najneskôr do štyroch rokov.

Lisy na jazyk
Pri stlačení jazyka je jazyk pevne zatlačený na hornú časť úst a na rady zubov a môže sa tiež usadiť medzi radmi zubov.

Patogenéza (vývoj choroby) - etiológia (príčiny)

Dyskinéza pier
Často sú druhoradé kvôli nesúosovosti zubov a čeľustí. Sanie pier sa často pozoruje u pacientov, ktorí už majú dolnú pozíciu čeľuste; horné rezáky sú často vyčnievané (posunuté dopredu), zatiaľ čo dolné rezáky sú viac zasunuté (posunuté dozadu).
Stláčanie pier je pravdepodobnejšie pozorovať u pacientov s vysunutými (ustupujúcimi) prednými zubami, zatiaľ čo hryzenie pier je spojené s vyčnievajúcou (dopredu) hornou čeľusťou.

Sanie palca
Sanie palca sa považuje za fyziologické už v dojčenskom veku. Okolo troch až piatich rokov sa sanie zvyčajne zastaví samo. Ak však pretrváva aj po šiestom roku veku, považuje sa za príčinu duševný problém dieťaťa.

Mentalishabit
Predpokladá sa, že duševný návyk je okrem iného dedičný. Pozorovala sa familiárna akumulácia.

Dýchanie ústami
Dýchanie ústami sa vyskytuje buď vo forme obvyklej (zvyknutej) dysfunkcie, alebo má organickú príčinu - jedna potom hovorí o ústavnom dýchaní ústami. Príčinou býva narušení dýchania nosom v dôsledku polypov alebo hyperplastických (zväčšených) palatinových mandlí.

Viscerálne prehĺtanie
Za normálnych okolností je viscerálny akt prehĺtania dieťaťa (čeľusť otvorená, jazyk medzi čeľusťami) nahradený v priebehu erupcie prvého chrupu (mliečne zuby) ďalším, somatickým aktom prehĺtania (čeľusť zatvorená, jazyk v ústnej dutine). K prechodu malo dôjsť do štyroch rokov. Nesprávny vzor prehĺtania môže viesť k zarovnaniu zubov a čeľustí, ako aj k jazykovým problémom.

Lisy na jazyk
K lisovaniu jazyka dochádza buď kvôli existujúcemu nesúoseniu zubov alebo čeľustí, alebo ide o primárne lisovanie, ktoré potom môže spôsobiť nesúosnosť zubov a čeľustí. Makroglosia (zväčšený jazyk) alebo hypoglosia (znížený jazyk), ako aj hyper- alebo hypotonické (príliš silné alebo príliš slabé) svaly jazyka môžu viesť k zovretiu jazyka.
Jazyk sa niekedy stratí v medzere po strate mliečnych zubov a udržiava si túto pozíciu, aj keď už trvalé zuby prepukli.
Aj s otvoreným skusom alebo výbežkami výbežkov (predné posunutie predných zubov) oboch čeľustí môže jazyk zhoršiť existujúce anomálie.

Sekundárne choroby

Dyskinéza môže zhoršiť existujúce nesúososti zubov a čeľustí, a tak výrazne sťažiť ich liečbu.
Dyskinéza pier môže viesť k silne vyčnievajúcim alebo zatiahnutým predným zubom.
Sanie palca po šiestom roku života vedie k výraznému rastu hornej čeľuste dopredu, horných rezákov vyčnieva a dolných rezákov dozadu, skus je otvorený a rast čeľustí je vážne postihnutý.
Dýchanie ústami zvyšuje riziko zubného kazu a infekcií dýchacích ciest a môže viesť k masívnemu vychýleniu zubov a čeľustí, ako je veľmi výrazná úzka čeľusť, preplnené zuby a skrížený skus.
Keď stlačíte jazyk, jazyk je zaliaty medzi zubami, čo môže viesť k otvorenému zhryzu v prednej alebo zadnej oblasti alebo k zhoršeniu existujúcich anomálií.
Ak existuje výrazný psychický návyk, môže byť spomalený rast dolnej čeľuste v sagitálnej časti (dopredu).

Diagnóza

Dyskinézu diagnostikuje zubár alebo čeľustný ortopéd na základe príznakov, ktoré sú pre ňu charakteristické.

Na stanovenie dyskinéz často postačuje jednoduché pozorovanie dieťaťa praktickým lekárom alebo výsluch rodičov. Na základe nálezov na zuboch a čeľustiach je podozrenie na diagnózu potvrdené, akonáhle sú k dispozícii typické nálezy.

Potom sa musí zistiť, či existuje primárna alebo sekundárna dyskinéza. Ak zastavenie návyku - napríklad pomocou orálneho vestibulu - tiež zníži vychýlenie zubov, dá sa predpokladať, že bola prítomná primárna porucha.

terapia

Aby bolo možné liečiť dyskinézy zmysluplne, je potrebné najskôr určiť, či ide o primárnu alebo sekundárnu dyskinézu. Rovnako je potrebné pri cmúľaní palca venovať pozornosť aj duševnej zložke týchto návykov.

Môžu sa použiť nasledujúce terapeutické oblasti:

Logopédia - logopédia
Myofunkčná terapia - svalové cvičenia pre oblasť úst a tváre
Ortodoncia
Psychoterapia z psychologických príčin

Terapia primárnych dyskinéz
Ak existuje primárna dyskinéza, musí sa liečiť sami. Nie je nezvyčajné, že sa nesprávne zarovnané zuby zlepšia, napríklad na konci otvoreného zhryzu po vzdaní sa cmúľania palca.
Dyskinéza sa často lieči ako súčasť logopédie. Liečba sa zvyčajne vykonáva v detstve a jej cieľom je prelomiť chybné funkčné vzorce a nahradiť ich správnymi svalovými procesmi.
Používanie ústnej predsiene môže tiež pomôcť zastaviť návyky, ako je sanie alebo dýchanie ústami, a tak prispieť k normalizácii funkčných vzorcov.
V prípade dýchania do úst treba vždy zavolať špecialistu na uši, nos a hrdlo, aby sa vylúčila prekážka nosového dýchania.

Terapia sekundárnych dyskinéz
Ak je však dyskinéza spôsobená nesprávnym vyrovnaním zubov alebo čeľuste, je potrebné vykonať ortodontické ošetrenie.

V závislosti na vychýlení je možné použiť nasledujúce odnímateľné alebo pevné zariadenia. To sa líši od človeka k človeku a musí o tom rozhodnúť ortodontista po podrobnej analýze.

Kahl-Nieke B: Úvod do ortodoncie. Urban & Fischer Verlag; Mníchov-Jena 2001