Ako funguje demencia a aké sú možnosti liečby?

Aké sú štádiá ochorenia?

Fáza 1: Choroba sa vyvíja z normálnej úrovne výkonnosti.

Fáza 2: Výsledkom je, že postihnutý vníma mierne rušenie. Je narušená retencia a pamäť. Mená a dátumy sú zabudnuté. V niektorých situáciách chýba pamäť a veci sú často stratené.

Fáza 3: Je znížený pracovný výkon. Problémy vznikajú aj s priestorovou orientáciou. Predmety sa strácajú častejšie. Tieto príznaky ľahkej kognitívnej poruchy môžu byť príznakmi nástupu demencie, ale môžu mať aj iné príčiny.

Fáza 4: V ďalšom kurze sú zreteľne viditeľné kognitívne poruchy. Dotknutá osoba má ťažkosti s nezávislým vykonávaním zložitých úloh, napríklad s prípravou jedla, manipuláciou s peniazmi. Orientácia na známych miestach spôsobuje problémy. Chorý človek psychicky trpí stratou schopností a samostatnosti. V dôsledku toho sú deficity často popierané a chyby sú priradené ostatným. Zmeneným správaním môže byť aj sebaochrana. Môžu vzniknúť depresie. Existuje však veľa zručností. Podpora nezávislých aktivít pomáha posilňovať sebavedomie. Zo strany sociálneho prostredia (rodina, partner, opatrovatelia atď.), Porozumenie správania sprostredkuje bezpečnosť.

Fáza 5: Chorý človek čoraz viac nedokáže zvládnuť každodenný život bez podpory, napríklad je potrebná pomoc s výberom oblečenia. Je ťažké si zapamätať dôležité osobné údaje (napr. Adresa, dátum narodenia). Často existujú silné skúsenosti s dezorientáciou. Osoba trpí nešpecifickými obavami a môže tiež rozhorčene reagovať na stratu určitých schopností.

Fáza 6: Stratí sa schopnosť vykonávať základné činnosti. Podpora je nevyhnutná v mnohých oblastiach života, napríklad pri umývaní alebo chodení na toaletu. Môžu sa vyvinúť problémy v správaní a inkontinencia. Mená ľudí vo vašej blízkosti sa zvyčajne nedajú pomenovať. Na vnímané deficity sa často reaguje veľmi emotívne, napríklad hnevom, vzburou alebo zúfalstvom.

Fáza 7: V tomto pokročilom štádiu sa postihnutá osoba čoraz viac znižuje schopnosť rozprávať, rovnako ako jej schopnosť chodiť. V ďalšom kurze už nie je možné sedieť vzpriamene. U chorého sa objavuje potreba harmónie, je emocionálne aj fyzicky veľmi zraniteľný a je úplne vystavený svojmu prostrediu. Ale aj tí, ktorí stratia jazyk, majú čo povedať. Neverbálna komunikácia sa stáva základom ošetrovateľského vzťahu.

Zdroj: Fázy demencie podľa Reisberga

Aké sú možnosti liečby?

Možnosti protidrogovej liečby

Bez ohľadu na liečbu existuje veľa prospešných podmienok, ktoré môžu uľahčiť situáciu chorého a jeho príbuzných - tieto podmienky spočívajú v oblasti starostlivosti na jednej strane a v návrhu domáceho a sociálneho prostredia na strane druhej. Zahŕňa to fyzickú a duševnú stimuláciu, ktorú je možné dosiahnuť aj pomocou určitých liečebných metód. Precvičovanie jednoduchých zručností v každodennom živote je sľubné a môže uľahčiť život všetkým zúčastneným. Bolo by žiaduce, aby odborníci, ako sú lekári, farmaceuti, zdravotné sestry, sociálni pracovníci, ale aj fyzioterapeuti a ergoterapeuti (= ergoterapeuti), boli k dispozícii v počiatočnom štádiu s radami a činnosťami.

Problémy ako slabosť močového mechúra (inkontinencia moču), preležaniny (preležaniny) a ťažkosti s jedlom a prehĺtaním sú hlavnými problémami členov rodiny a potrebujú podporu. Tieto takzvané nedrogové opatrenia sa dajú použiť vo všetkých štádiách demencie. Sú užitočné pre príbuzných a pacientov a nemôžu byť nahradené liekmi.

Pri demencii môžu byť užitočné metódy liečby z oblasti fyzioterapie, pracovnej terapie a logopédie. Vo fyzioterapii (= fyzioterapia) sú pozitívne ovplyvnené oblasti správania a skúseností, ktoré sú ovplyvnené pacientmi. Pri pracovnej terapii je cieľom čo najväčšia samostatnosť v každodennom živote. Tu sa poskytuje pomoc pri riešení pomôcok, napríklad rád pri prispôsobovaní bytu. Terapia reči, reči alebo hlasových porúch sa nazýva „logopédia“.

Možnosti liečby drogami

Aj keď je k dispozícii množstvo liekov na stratu pamäti, počet užitočných liekov zostáva obmedzený. Môže to mať rôzne dôvody: na jednej strane nie je účinok vždy presvedčivo dokázaný, na druhej strane môže výskyt nežiaducich účinkov za určitých okolností vážne zhoršiť kvalitu života pacienta. Nasledujúce lieky sa používajú v terapii na zlepšenie výkonnosti pamäte s rôznym stupňom úspešnosti:

Lieky, ktoré sa používajú v počiatočných a stredných štádiách Alzheimerovej demencie:
Pri najbežnejšej forme demencie, Alzheimerovej chorobe, sa nervové bunky v mozgu neustále strácajú - spočiatku väčšinou niekoľko rokov bez povšimnutia. Dôvod nie je zatiaľ známy. Pomocou liekov, ktoré sa dnes používajú, sa človek iba snaží spomaliť progresiu ochorenia. Výsledkom je, že postihnutí môžu na určitý čas získať kvalitu života. Nosná látka acetylcholín hrá v mozgu dôležitú úlohu, pokiaľ ide o spracovanie zmyslových vnemov a vytváranie sietí nových a starých poznatkov. Skutočnosť, že schopnosť myslieť a pamätať si u osôb trpiacich demenciou, súvisí aj so znížením tejto poslovej látky.

Lieky, ktoré sa používajú v počiatočnom a strednom štádiu Alzheimerovej choroby, majú jeden spoločný spôsob účinku:
Inhibuje sa enzým cholínesteráza, ktorý štiepi nosnú látku acetylcholín. Zvyšuje sa tým množstvo acetylcholínu v mozgu, ktoré sa pri Alzheimerovej chorobe znižuje. Vzhľadom na spôsob ich fungovania sa tieto lieky nazývajú aj inhibítory cholínesterázy. Ich používaním sa človek snaží zastaviť progresiu ochorenia. Existujú pacienti, ktorí na tieto látky reagujú dobre, horšie alebo vôbec. Dôvody nie sú zatiaľ známe. Terapia by sa preto mala začať iba po dôkladnej konzultácii s lekárom, pacientom a príbuznými. V závažných štádiách demencie tieto lieky už neprinášajú nijaký preukázateľný prínos, môžu však skôr spôsobiť škody v dôsledku ich vedľajších účinkov.

Nasledujúce tri účinné látky patria do skupiny inhibítorov cholínesterázy:

Donepezil (napr. Aricept®)
Existuje veľa dôkazov o donepezile, že mozgový výkon sa zlepšuje u ľudí s demenciou, ktorí užívajú túto účinnú látku. Existujú aj štúdie, ktoré popisujú pozitívny vplyv na každodenné zručnosti. Nedostatok nosnej látky acetylcholínu v mozgu je možné aspoň čiastočne a dočasne kompenzovať. Najčastejšie vedľajšie účinky a dávkovanie: U 10 - 17% pacientov sa vyskytnú vedľajšie účinky ako nevoľnosť, hnačka a zvracanie. Donepezil sa zvyčajne užíva vo forme tabliet (10 mg) jedenkrát denne.

Galantamín (napr. Reminyl®)
To isté platí pre galantamín: existuje celý rad dôkazov, že ľudia s demenciou, ktorí užívajú túto účinnú látku, zlepšujú výkon svojho mozgu. Existujú aj štúdie, ktoré popisujú pozitívny vplyv na každodenné zručnosti. Nedostatok nosnej látky acetylcholínu v mozgu je možné aspoň čiastočne a dočasne kompenzovať. Najčastejšie vedľajšie účinky a dávkovanie: Nevoľnosť, zvracanie a hnačka boli hlásené u 13-17% pacientov. Galantamín sa zvyčajne užíva vo forme tabliet (16 - 24 mg) jedenkrát alebo dvakrát denne.

Rivastigmín (napr. Exelon®)
To isté platí pre rivastigmín: existuje množstvo dôkazov, že výkonnosť mozgu sa zlepšuje u ľudí trpiacich na demenciu, ktorí užívajú túto účinnú látku. Existujú aj štúdie, ktoré popisujú pozitívny vplyv na každodenné zručnosti. Nedostatok nosnej látky acetylcholínu v mozgu je možné aspoň čiastočne a dočasne kompenzovať. Najčastejšie vedľajšie účinky a dávkovanie: Vyskytujú sa gastrointestinálne poruchy: Nauzea, hnačky a zvracanie sa pozorovali u 27-35% pacientov. Rivastigmín sa zvyčajne užíva vo forme tabliet (6 - 12 mg) dvakrát denne.

Lieky, ktoré sa používajú v strednom až pokročilom štádiu Alzheimerovej demencie:

Memantín (napr. Axura®, Ebixa®)
Táto účinná látka ovplyvňuje ďalšiu poslovú látku v mozgu: glutamát. Dá sa tak dosiahnuť mierne zlepšenie každodenných zručností. Má zmysel používať ho so stredne ťažkou až pokročilou demenciou. Aj tu (ako pri inhibítoroch cholínesterázy) sa liečba začína malými množstvami, ktoré sa potom pomaly zvyšujú, aby sa udržali čo najmenšie vedľajšie účinky. Vedľajšie účinky a dávkovanie: Najbežnejšími vedľajšími účinkami sú závraty, vnútorný a fyzický nepokoj a precitlivenosť.

Lieky používané pri vaskulárnej demencii:

Pretože vaskulárna demencia môže byť vyvolaná mnohými malými mozgovými príhodami (ktoré môžu zostať nepovšimnuté), používa sa tu liečba na prevenciu ďalšej mozgovej príhody (takzvaná sekundárna profylaxia). To sa dá úspešne dosiahnuť pomocou účinných látok, ktoré bránia zrážaniu krvi alebo hromadeniu krvných doštičiek (trombocyty), a tým pôsobia proti tvorbe krvných zrazenín a mozgových príhod (antikoagulačné účinné látky). Ale ešte dôležitejší je boj proti rizikovým faktorom poškodzujúcim cievy, ako je fajčenie, vysoký krvný tlak, cukrovka, nedostatok pohybu a iné.

Antikoagulanciá (= lieky na zriedenie krvi):