Fibroidy v maternici

Fibroidy, čiže výrastky maternice, pomaly rastú, benígne nádory maternice a patria medzi najčastejšie nádory u žien v plodnom veku. Postihnutá je asi každá štvrtá žena vo veku nad 30 rokov. Fibroidy sa najčastejšie vyskytujú vo veku od 35 do 55 rokov.

Maternica je hruškovitý orgán v panve. Je rozdelený na telo a krk maternice. Stenu maternice tvoria tri vrstvy. Vonkajšie pobrušnice pokrývajú hrubú svalovú vrstvu maternice. Smerom k maternicovej dutine je svalová vrstva pokrytá výstelkou maternice.

Myómy vznikajú zo svalových buniek maternice

Fibroidy sú benígne Rasty vo svalovej vrstve maternice (Myometrium). V prípade nádorov benígny znamená, že porast je oddelený od „normálneho“ tkaniva okolitého orgánu akousi krytinou, neprerastá do orgánu, a preto nezhoršuje jeho funkciu. Veľkosť sa pohybuje od necelého milimetra do viac ako 15 centimetrov. Len veľmi zriedka sa vyskytujú jednotlivo. Zvyčajne existuje niekoľko myómov, ktoré môžu nakoniec viesť k zvýšeniu veľkosti orgánu. Maternica, ktorá je zväčšená kvôli myómom, sa nazýva Uterus myomatosus.

Ich rast môže byť obmedzený na svalovú vrstvu v pohlavnom orgáne alebo môžu rásť v smere do brušnej alebo maternicovej dutiny. Niekedy však tieto benígne výrastky dosahujú takú veľkosť, že sa kvôli ochoreniu citeľne zväčšuje obvod brucha a objavujú sa ďalšie príznaky.

Prečo sa myóm vyvíja?

Príčiny výskytu Výrastky maternice (myómy) sú zatiaľ nejasné. Nasledujúce rizikové faktory sa však javia ako významné:

A familiárne, tak dedičná zložka sa zdá byť pravdepodobné, pretože u dcér žien s myómami sa myómy vyvíjajú častejšie ako je priemer.

Etnický pôvod - Afroameričanky v USA majú trikrát až deväťkrát vyššiu pravdepodobnosť fibroidov v porovnaní so ženami, ktoré nie sú afroameričanmi. U týchto žien navyše myóm rastie agresívnejšie.

Hormóny - Svalové nádory majú veľké množstvo receptorov pre ženské pohlavné hormóny progesterón a estrogén a rast je možné v experimente zvýšiť pridaním hormónov. Zvýšená hladina hormónov môže preto podporovať rozvoj myómu, napríklad počas tehotenstva, hormonálnou substitučnou liečbou (HRT) počas menopauzy alebo perorálnymi kontraceptívami („pilulky“), ktoré obsahujú zodpovedajúce hormóny.

Aké druhy myómov existujú?

Intramurálny myóm

Intramurálny myóm leží v stene maternice a je najbežnejším typom myómu. Vyvíja sa vo vnútri steny maternice a v procese sa rozširuje. To môže spôsobiť, že sa maternica javí väčšia. Intramurálne myómy sa môžu mýliť s priberaním alebo s otehotnením. Medzi možné príznaky patrí silné menštruačné krvácanie, bolesti brucha a chrbta, časté močenie a pocit tlaku.

Subserózny myóm

Subserózny myóm sa nachádza na vonkajšej stene maternice a rastie smerom von. Tento typ myómu normálne nebráni menštruačnému toku a zvyčajne nevedie k nadmernému menštruačnému krvácaniu, ale môže spôsobiť bolesť kvôli svojej veľkosti a dodatočnému tlaku na ďalšie orgány. V jednotlivých prípadoch môže byť tiež pripojený k maternici pomocou tenkého vaskulárneho pedikulu. Potom sa nazýva pedunkulovaný subserózny myóm. Tieto typy myómov sa môžu krútiť okolo stonky a spôsobovať silné bolesti.

Submukózny myóm

Submukózny myóm sa nachádza na vnútornej stene maternice a vyčnieva do dutiny maternice. Vďaka tomu mení tvar a veľkosť dutiny maternice. Môže to viesť k predĺženému a nadmerne silnému menštruačnému krvácaniu. Rovnako môžu byť sledované aj submukózne fibroidy.

Cervikálny myóm

Veľmi zriedka rastú fibroidy na krčku maternice (cervikálne fibroidy) alebo na väzy, ktoré držia maternicu na svojom mieste (intraligamentálne fibroidy).

Diagnóza: Takto určuje lekár myóm

Okrem osobnej anamnézy ženy majú pri diagnostike nádorov maternice úlohu aj rôzne postupy. Patria sem palpačné a ultrazvukové vyšetrenia gynekológa, ale aj maternica či laparoskopia.

Myóm zvyčajne diagnostikuje gynekológ ako súčasť vaginálneho ultrazvukového alebo palpačného vyšetrenia. Nesymptomatické fibroidy sa často objavia náhodne, napríklad pri gynekologickej prehliadke. Ak žena navštívi gynekológa kvôli príznakom, diagnostika zvyčajne zahrnuje nasledujúce kroky:

Dotaz na osobnú anamnézu (anamnéza)

V anamnéze lekár zhromažďuje osobnú anamnézu. Za týmto účelom sa pýta na súčasné a minulé fyzické ťažkosti, predchádzajúcu liečbu a užívanie liekov (napr. Tabletky). Dôležitá je aj rodinná anamnéza, napríklad či už matka mala myómy.

Hmatové vyšetrenie (palpácia)

Počas palpačného vyšetrenia (bimanuálna palpácia) gynekológ vykoná palpačné vyšetrenie malej panvy, aby zistil príznaky myómu alebo iné abnormality.

Ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvukové vyšetrenie pošvou (vaginálna sonografia) je veľmi účinná metóda na vyšetrenie ženských reprodukčných orgánov. Močový mechúr, maternica a vaječníky sa vizualizujú pomocou ultrazvukových vĺn. Toto umožňuje zobrazenie patologických zmien vo vaječníkoch a na alebo v maternici. Pri podozrení na myómy môže gynekológ pomocou ultrazvukového vyšetrenia zistiť presnejšie počet a umiestnenie myómov a zmerať ich veľkosť. Táto technika tiež umožňuje pozorovať myóm dlhšie obdobie.

Na ďalšie objasnenie je možné použiť nasledujúce postupy:

Diagnostická endoskopia (hysteroskopia)

Hysteroskopia je operatívna metóda na prehliadanie vnútra maternice pomocou optických prístrojov a kamier (hysteroskopov). Tieto sa zavádzajú do maternice cez pošvu a krčok maternice. Výhodou hysteroskopie je, že sa môže v prípade potreby použiť priamo ako chirurgické opatrenie na odstránenie menších submukóznych myómov.

Laparoskopia

Pri laparoskopii sa brušná dutina vyšetruje zvnútra optickým systémom (laparoskop). Optika a nástroje sa zavádzajú cez drobné rezy v pupku a dolnej časti brucha. Tieto umožňujú hodnotenie maternice a vaječníkov. Operácie ako napr B. myóm sa dá odstrániť.

Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI)

Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) sa zvyčajne robia z iných dôvodov a myómy sa dajú zistiť ako sekundárny nález. Tieto zobrazovacie metódy sa používajú špeciálne na rozlíšenie medzi malígnymi ochoreniami (napr. Rakovina vaječníkov).

Toto robí lekár

Lekár získava počiatočné náznaky rastu maternice (fibroidy) z podrobného vyšetrenia ženy znepokojenej anamnézou a súčasnými príznakmi (anamnéza). Pri následnom gynekologickom vyšetrení je možné myóm od určitej veľkosti pociťovať ako tvrdú hrčku v oblasti maternice. Samotná maternica je zvyčajne zväčšená.

Nasleduje takzvaná vaginálna sonografia, ultrazvukové vyšetrenie ženských pohlavných orgánov cez pošvu. Okrem pohlavných orgánov môže gynekológ vizualizovať aj myómy a urobiť vyhlásenie o ich lokalizácii a veľkosti. Ak dotknutá žena ohlási poruchy krvácania, gynekológ získa predstavu aj o výstelke maternice. Poruchy krvácania môžu skrývať aj zmeny na výstelke maternice, ako sú polypy (malé výrastky sliznice) alebo rakovina maternice. Z tohto dôvodu môže byť tiež potrebné urobiť vzorku maternice a poškriabanie maternice.

Ak myóm prerástol do brucha, dá sa to zistiť ultrazvukom cez brušnú stenu. Ďalšie vyšetrenia, ako je magnetická rezonancia (MRI) panvy, zvyčajne nie sú potrebné.

Testovanie krvi na nedostatok železa a možnú anémiu dopĺňa diagnostiku myómov.

Myómy sa v dnešnej dobe zvyčajne dajú odhaliť veľmi ľahko. Ak však nie je možné myóm spoľahlivo odlíšiť od malígneho nádoru v susedných orgánoch, môže byť potrebná ďalšia laparoskopia.

Zmenšite a ošetrujte myóm maternice

Estrogény podporujú rast fibroidov. Preto sa myómy zvyčajne vyskytujú počas sexuálne zrelej fázy života ženy. S menopauzou však fibroidy zvyčajne automaticky ustupujú, pretože vaječníky prestávajú produkovať estrogén.

Na liečbu fibroidov maternice sú k dispozícii rôzne postupy, a to invazívne aj neinvazívne. Okrem chirurgických postupov šetriacich maternicu je v prípade, že si pacientka už nepraje mať deti, možné aj odstránenie orgánu (hysterektómia). Tiež majú terapie liekom myom ako je podávanie účinnej látky ulipristal acetát (UPA) alebo hormónov (napr. progestínu).

V zriedkavých prípadoch sa myóm mení na malígny nádor

Myómy sa často javia ako guľaté nádory. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť takzvaná stopka, ktorá spája myóm na dlhšiu vzdialenosť s pôvodnou svalovou vrstvou maternice. Krvné cievy, ktoré zásobujú myóm, prebiehajú v stopke. Ak sa stonka otáča, zásobovacie nádoby sú odtlačené. Nastáva núdzová situácia, ktorá si vyžaduje rýchly a operatívny zásah.

V menej ako jednom percente prípadov môže myóm degenerovať, čo vedie k leiomyosarkómu, teda malígnemu nádoru hladkých svalov maternice. Preto sa odporúčajú pravidelné gynekologické kontroly, aj keď nie sú žiadne príznaky.

Faktom skontrolujte myómy maternice a hysterektómiu

Po celej Európe sú o 24 miliónov žien postihnutých v plodnom veku, t. j. s podielom 40 percent takmer každú sekundu.

Vo Francúzsku, Veľkej Británii a Nemecko sú ročne 340 miliónov eur vynaložené na fibroidnú terapiu.

Každý rok okolo 80 000 žien do nemocnice pre myómy informovaný (Stav: 2010).

Počet Hysterektómia v Nemecku klesá. V roku 2015 sa vykonalo okolo 114 000 takýchto zásahov.

Výhoda menopauzy

Myómy sa vyskytujú prevažne medzi 35 a 50 rokov na. S nástupom menopauzy (po poslednej menštruácii) fibroidy, ktoré sa do tej doby vytvorili, zvyčajne ustupujú kvôli klesajúcej hladine hormónov. Ženy, ktoré nemali myómy pred menopauzou, už nemôžu mať.