Bolesť v ústach

Kvapky/zápaly v ústnej dutine môžu mať neškodný charakter, ale môžu byť tiež príznakmi vážneho ochorenia a vedľajších účinkov liečby alebo rádioterapie. Postihnutí majú sami liečiť stomatitídu iba vtedy, ak lekár vopred objasnil ich príčinu.

Stomatitída môže mať veľa rôznych príčin. Pokiaľ ide o radu v lekárni, zohrávajú dôležitú úlohu hniloby v ústach, ktoré sú zvyčajne spôsobené herpes vírusmi, protetickou stomatitídou a stomatitídou spôsobenou chemoterapiou a/alebo rádioterapiou. Viac pozri v rámčeku.

"width =" 250 "height =" 341 "/>

V prípade aftóznej stomatitídy (hniloby v ústach) môžu vírusy herpesu napadnúť sliznicu a jazyk ústnej dutiny. Jedenie a pitie sa potom stáva bolesťou.

Často sa tvoria vredy, keď je zápal. Jedná sa o lokalizované poškodenie ústnej sliznice s priemerom od niekoľkých milimetrov (malý tvar) do troch centimetrov (hlavný tvar). Sú oddelené od okolitej sliznice zapáleným okrajom. V ich strede sú uložené žltkastobiele fibríny. Afty sa vyskytujú jednotlivo alebo v skupinách. Lekári v zásade rozlišujú dva typy: na jednej strane takzvané benígne aftózne vredy (stomatitis aphthosa recurrens), ktoré sa niekedy opakujú, a na druhej strane aftózne vredy v kontexte jasne definovaných klinických obrazov (pozri rámček).

Benígne afty sa môžu vyskytnúť v každom veku. Ako ukázali štúdie, obzvlášť postihnuté sú 10 až 19-ročné deti. Základný mechanizmus tvorby aftových vredov ešte nebol objasnený. Existuje podozrenie na dysfunkciu bunkami sprostredkovanej obrany - štúdie tu však prichádzajú do protichodných výsledkov. Diskutuje sa aj o imunitnej reakcii proti tkanivu sliznice. Genetická dispozícia sa však považuje za istú. Kolónka na nasledujúcej stránke ukazuje, ktoré spúšťače zápalu sliznice ústnej dutiny boli identifikované. Vedci v štúdiách nedokázali potvrdiť časté pozorovania postihnutých žien, že afty sa vyskytujú častejšie v druhej polovici cyklu, počas tehotenstva alebo pri užívaní tabliet. Špeciálnu formu predstavujú takzvané Bednar afty: aftózne poškodenie v oblasti tvrdého podnebia dojčiat, ktoré môže byť výsledkom sania alebo utierania úst.

Zápal v

Simplexná stomatitída: po infekciách gastrointestinálneho traktu

Ulcerózna stomatitída: s prechodom na ulcerózny zápal, najmä pri sepse, agranulocytóze, imunosupresii; Alergická stomatitída: ako orálny prejav kontaktnej alergie

Epidemická stomatitída: na slintačku a krívačku

Gangrenózna stomatitída (= noma): s vážnym poškodením tkaniva sa vyskytuje hlavne v rozvojových krajinách

Recidivujúca aftóza stomatitída: benígne aftózne vredy

Mykotická stomatitída: v dôsledku plesňovej infekcie, zvyčajne kandidózy

Ortuťová stomatitída: v dôsledku otravy ortuťou

Aftózne vredy sa môžu vyskytnúť aj v priebehu jasne definovaných klinických obrazcov, ako je stomatitis aphthosa (= herpetická gingivostomatitída), pásový opar, Behcetova choroba alebo choroba slintačka a krívačka. Herpetická gingivostomatitída (nemecky: hniloba v ústach) sa často vyskytuje ako súčasť počiatočnej infekcie herpes vírusmi (väčšinou HSV-1). Asi u 25 až 30 percent detí infikovaných herpes vírusmi sa vyvinie takáto stomatitída. Lekári pozorujú dva vrcholy vo výskyte ochorenia: prvý vo veku od šesť mesiacov do päť rokov, druhý u mladých dospelých. Infekcia sa zvyčajne uskutočňuje kvapkami slín, napríklad zdieľaním príborov alebo hračiek. Vírus môžu prenášať aj tí, ktorí sú infikovaní bez príznakov.

Opatrnosť u novorodencov

Pri aftóznej stomatitíde sa okrem početných pľuzgierov a aftóznych vredov v ústach vyskytujú najmä u malých detí často horúčky, silné bolesti a opuchnuté lymfatické uzliny. Často odmietajú jesť, pretože jedlo alebo pitie spôsobuje bolesť v ústach. Niekedy sliznica úst trochu krváca. Najneskôr po dvoch až troch týždňoch príznaky zvyčajne zmiznú, ak sa neliečia. Avšak najmä u novorodencov v prvých týždňoch života môže mať ochorenie veľmi závažný priebeh a môže viesť k meningitíde.

Ak je vysoká horúčka, môžu rodičia dať svojim deťom liek obsahujúci paracetamol alebo ibuprofén. Gely s lokálnym anestetikom, ako je lidokaín (ako v prípravkoch Dynexan ® alebo Kamistad ®), pomáhajú proti bolesti v ústach. Kyselina hyalurónová je tiež k dispozícii na použitie v ústnej dutine (ako v prípade BloxaphteTM). Prípravky na liečbu aftov a stomatitídy aftózy pre dospelých (sprej) alebo deti od 30 mesiacov (roztok, gél) sú schválené ako sprej na ústa, vyplachovací roztok alebo gél. Kyselina hyalurónová vytvára film v ústnej dutine a chráni ju pred trením a podráždením. Podobný účinok má aj kombinácia hemodialyzovanej teľacej krvi a makrogolu (Solcoseryl ®).

Spúšťače benígnych aftov (stomatitis aphthosa recurrens)

mechanické podnety: Kusy uhryznutia, jedlo alebo zuby s ostrými hranami, zle priliehajúce zubné protézy, tlak zubných pomôcok
Jedlo: Orechy, kravské mlieko, syr, lepok, pšenica, raž, čokoláda, jablká, citrusové plody, figy, paradajky, mäkkýše, káva, alkohol, korenené jedlá, škoricový aldehyd, kyselina benzoová, kyselina sorbová, azofarbivá
Dym
Nedostatok minerálov a vitamínov: Železo, kyselina listová, zinok, vitamíny B1, B2, B6 a B12
psychický stres, stres

Je dôležité, aby malí pili dostatok. Ideálna je tu studená voda z vodovodu, chladený harmančekový čaj alebo studené mlieko. Pri pití cez slamku sa znižuje kontaktný čas nápoja so sliznicou ústnej dutiny, čo mladým pacientom uľahčuje vstrebávanie tekutín. Menu by malo pozostávať hlavne zo studených jedál: zmrzlina, studený puding alebo jogurt. Mnoho detí prijíma ako teplé jedlá cestoviny a ryžu, mliečnu kašu a pretlačenú zeleninu. Pikantné a kyslé jedlá príznaky zhoršujú, napríklad ovocie a ovocné džúsy, paradajky a paradajkové omáčky. Deti by mali zostať doma, kým neustúpia horúčky a afty, aby nenakazili svojich kamarátov.

Tlak tretích strán

PTA a lekárnici môžu odporučiť liek, ktorý zmierňuje akútne príznaky u ľudí s protetickou stomatitídou. Mali by im tiež poradiť, aby navštívili zubára, a môžu im poskytnúť tipy na zlepšenie starostlivosti o ústnu dutinu a chrup, ako aj odporúčania týkajúce sa vhodnej stravy. Okrem lokálne anestetických gélov sú na túto indikáciu vhodné aj bylinné účinné látky - buď ako vodný extrakt (ochladený čaj), alebo ako extrakt v hotových liekoch. K dispozícii sú napríklad harmanček (ako v Kamillosan®), šalvia (ako v géli Aperisan®), rebarbora (ako v Pyralvex®), myrha, koreň tormentilly a ratan (ako v ústnom spreji Reha-Os®) alebo zmes rôznych éterických olejov, napríklad šalviový olej, klinčekový olej a tymol (ako v Salviathymole ®).

Klasifikácia štádií stomatitídy podľa WHO

Stage príznaky diéta

I.	Mierne začervenanie jednotlivých oblastí, opuch, citlivosť na bolesť, pálenie, najmä pri pikantných a teplých jedlách	normálny príjem potravy
II	Zápal podobný zápalu, tuhý žltkastý povlak, povrchové poškodenie, svetlé škvrny	Mäkké a mierne jedlá sa dajú zvyčajne jesť bez problémov
III	Zapálené oblasti prúdiace jeden do druhého, rozsiahle poškodenie sliznice ústnej dutiny, pravdepodobne ľahko krvácajúce ulcerácie, inkrustácie; Afty asi 25 percent sliznice ústnej dutiny, veľmi silné bolesti, veľmi silné pálenie	väčšinou iba prijímanie tekutín
IV	krvácajúce vredy, nekróza 50 percent sliznice ústnej dutiny, veľmi silné bolesti	Kŕmenie ústami už nie je možné

Na stimuláciu tvorby slín - po uzdravení zápalu - sú cukrovinky bez cukru vhodné na prevenciu, zatiaľ čo žuvačky bez cukru sú pre nositeľov zubných protéz menej pravdepodobné. Lízanky tiež znižujú zápach z úst - rovnako ako bežné pitie nápojov bez alkoholu a bez cukru.

Cytostatiká predovšetkým vedú často k vedľajším účinkom v ústnej dutine, napríklad 5-fluóruracil, metotrexát, cyklofosfamid, vinblastín a vinkristín. Látky inhibujú rast nádorových buniek, ale ovplyvňujú aj ďalšie rýchlo sa deliace bunky, ako sú vlasové korienky a bunky slizníc. Jeden z následkov: zápal slizníc (Mucositiden; sing.: Mucositis) v celom gastrointestinálnom trakte vrátane úst. Stomatitída v súvislosti s chemoterapiou a/alebo rádioterapiou sa preto označuje aj ako orálna mukozitída (OM). Okrem účinných látok uvedených napríklad ako príklad môže tento nežiaduci účinok spôsobiť aj ožarovanie, najmä v oblasti hlavy a krku. Riziko sa zvyšuje, keď sa kombinuje chemoterapia a rádioterapia. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) rozdelila OM/stomatitídu na štyri stupne (pozri tabuľku).

U pacientov s rakovinou, ktorých energetická náročnosť je už v dôsledku ochorenia zvýšená, sú problémy s jedlom fatálne z niekoľkých hľadísk, pretože ďalej zvyšujú deficit energie a životne dôležitých látok. V závažných prípadoch pacienti dokonca odmietajú pokračovať v liečbe, ktorá je pre nich tak stresujúca. Preto by títo pacienti mali čo najskôr zabrániť zápalu v ústnej dutine. Ak je to potrebné, ošetrujúci onkológovia odporúčajú pred začatím chemoterapie alebo rádioterapie vyčistiť ústnu dutinu a zuby. Chcú zabezpečiť, aby zápal v ústnej dutine nepresiahol II. Stupeň.

Šetrná a starostlivá ústna hygiena zahŕňa čistenie zubov po jedle a pred spaním - najlepšie mäkkou zubnou kefkou s krátkou hlavou, ktorá sa mení každý mesiac - a pravidelné vyplachovanie úst. Pacienti by sa mali zdržať fajčenia a alkoholu, pretože rovnako ako u pacientov bez rakoviny zvyšujú riziko zápalu v ústach. Silne okorenené a chrumkavé pokrmy s ostrými hranami môžu poškodiť sliznicu ústnej dutiny, a preto je treba sa im vyhnúť. Pravidelné pitie prípadne chladených nápojov bez cukru môže znížiť počet choroboplodných zárodkov v ústach a zabrániť zápalom a infekciám.

Možné príznaky stomatitídy

Polevy
Vezikuly
Krvácajúci
Zmeny chuti: nevýrazné, bez chuti
Brnenie, pálenie, škrabanie
Zápach z úst
Suché ústa
Parodontálne ochorenie
Problémy so žuvaním a jedením
Problémy s rozprávaním
Drsný hlas, chrapot
Začervenanie
Ťažkosti s prehĺtaním
Bolesť
Opuch
Necitlivosť
Precitlivenosť na chladné, teplé a korenené jedlá
Sliz
Bolesť zubov

Pacienti s rakovinou by mali navštíviť lekára pri prvých príznakoch zápalu sliznice ústnej dutiny (pozri rámček). V prípade existujúcich zápalov môže hojenie podporiť opláchnutie alebo kefovanie šalviovým a harmančekovým čajom alebo dexpanthenolom (ako v roztoku Bepanthen®). Proti bakteriálnym infekciám sú vhodné výplachy úst s chlórhexidín diglukonátom (ako v prípade Chlorhexamed®), hexetidínom (ako v prípade Hexoral®) alebo PVP jódom (ako v prípade Betaisodona®). Prípravky by sa nemali používať dlhodobo. Benzydamín (ako v lieku Tantum verde®, ktorý je len na lekársky predpis, má tiež antibakteriálny a analgetický účinok. Výplachy v ústach na ošetrenie OM by mali byť bez alkoholu, aby ešte viac nedráždili citlivú sliznicu.

Vhodné sú krémové jedlá

Mnoho pacientov s rakovinou je napriek citlivej zapálenej sliznici ústnej dutiny ťažké jesť dostatok potravy. Trpké odrody šalátov, ako je rukola, čakanka a radiccio, ako aj káva sa ukázali ako obzvlášť nepriaznivé, pretože dráždia sliznicu. Pacienti navyše trpia horkými látkami oveľa intenzívnejšie. Najmenšie nepohodlie spôsobujú mäkké a krémové jedlá, ako sú jogurty, cestoviny alebo vajcia, ryby na pare alebo mleté mäso - ale bez horúceho korenia. Krém, kyslá smotana alebo maslo poskytujú ďalšie kalórie. Pacienti s rakovinou tiež často dobre znášajú detskú kašu, ako aj pitie alebo kŕmenie z trubice (takzvané „jedlo pre astronauta“). Nie je dôležité len to, aby mal pacient dostatočné množstvo kalórií, ale aj dostatočné množstvo bielkovín, pretože nedostatok bielkovín môže dodatočne spomaliť regeneráciu sliznice. /