Sprievodca štítnou žľazou - Nezávislý internetový sprievodca chorobami štítnej žľazy

Nasledujúci text láskavo poskytla Jutta Knopp.

Gravesova choroba (autoimunitná hypertyreóza) je autoimunitné ochorenie úzko súvisiace s Hashimotovou tyroiditídou, pri ktorom imunitný systém reaguje nesprávne a je namierený proti telu vlastnému tkanivu - v tomto prípade štítnej žľaze. Imunitný systém vytvára určité orgánovo špecifické autoprotilátky proti štítnej žľaze a stimuluje ju k nadmernej produkcii hormónov štítnej žľazy, čo vedie k nadmernej činnosti štítnej žľazy (hypertyreóza).

Je to vzácnejší (trpí ním asi 1 - 6% populácie), ale všeobecne oveľa známejší variant autoimunitného ochorenia štítnej žľazy. Táto choroba bola pomenovaná po Carlovi Adolfovi von Basedowovi, ktorý túto chorobu prvýkrát popísal v nemeckom Merseburgu v roku 1840. V anglicky hovoriacom svete je Gravesova choroba známa ako „Gravesova choroba“ (pomenovaná po Robertovi J. Gravesovi, lekárovi pôsobiacom v Dubline/Írsko, ktorý túto chorobu opísal pred Basedowom v roku 1835).

Gravesova choroba postihuje najčastejšie ženy (ženy sú 5-8-krát pravdepodobnejšie ako muži), väčšinou vo veku 20 až 40 rokov (pravdepodobne sa to vysvetľuje častejšími hormonálnymi výkyvmi v tomto veku v dôsledku tehotenstva/pôrodu/Menopauza). Menej postihnuté sú deti/dospievajúci.

TRAK (protilátky receptora TSH) majú pri tomto ochorení ústrednú úlohu, pretože tieto protilátky sú nakoniec zodpovedné za príznaky ochorenia tak, že sa viažu na receptory TSH štítnej žľazy a spôsobujú, že štítna žľaza produkuje nadmerné množstvo hormónu štítnej žľazy. Okrem toho môže TRAK zakotviť aj na tkanive fundusu a spustiť tam endokrinnú orbitopatiu (EO).

Príčiny Gravesovej choroby

Presné príčiny a spúšťače vývoja Gravesovej choroby nie sú bohužiaľ stále známe. Pretože Gravesova choroba a Hashimotova tyroiditída sa často vyskytujú v rodinách, existuje veľké podozrenie, že sa u nich dedí spoločná genetická predispozícia (dispozícia). Výskyt určitých antigénov v genetickom materiáli (antigény HLA-DR3, HLA-DR5 a HLA B8) bol identifikovaný ako rizikový faktor.

Prítomnosť týchto antigénov v genetickej výbave človeka však neznamená, že sa u nich nevyhnutne v určitom období života vyvinie Gravesova choroba alebo Hashimotova tyroiditída. Je zrejmé, že na prepuknutie choroby sú nevyhnutne potrebné ďalšie ďalšie faktory. Medzi tieto ďalšie faktory patrí stres, hormonálne zmeny (puberta, tehotenstvo, pôrod, menopauza), vplyvy prostredia (toxíny z buniek, nikotín) a nadmerný príjem jódu. Ďalej sa diskutuje o infekciách rôznymi vírusmi (napr. Eppstein-Barr) alebo baktériami (napr. Yersinia enterocolitica) a krížovými reakciami TSH receptora s týmito patogénmi ako možnými spúšťačmi chorôb. Rozsah, v akom je zmena antigénu vírusmi/baktériami alebo mutáciami receptora TSH príčinne zahrnutá do vývoja Gravesovej choroby alebo je dokonca úplne nevyhnutná pre vznik choroby, stále nie je známa.

Priebeh choroby Gravesovej choroby

Gravesova choroba vedie k nadmernej činnosti štítnej žľazy. Zvyčajne to začína dosť náhle a často to prichádza „z čista jasna“. V závislosti od závažnosti príznakov však môže chvíľu trvať, kým si človek skutočne uvedomí, že je vážne chorý. Kvôli účinkom hypertyreózy na psychiku a kvôli podobnosti s typickými stresovými reakciami tela sú príznaky najskôr nesprávne interpretované ako vegetatívne alebo psychosomatické ťažkosti (fyzické ťažkosti spôsobené psychickým stresom a stresom).

Lekári bohužiaľ niekedy zle odhadnú príznaky a niekedy stanovia nesprávnu diagnózu. Pretože štítna žľaza sa pri Gravesovej chorobe často viditeľne zväčšuje, lekári niekedy robia smrteľnú nesprávnu diagnózu „strumy s nedostatkom jódu“ - katastrofálna, pretože na takúto nesprávnu diagnózu je predpísaný jód a tento jód Gravesovu chorobu iba zhoršuje.

Aj vegetatívna porucha, neuróza, úzkostná porucha, depresia, hraničný syndróm alebo bipolárna porucha (maniodepresívna choroba) bohužiaľ patria k „klasickým nesprávnym diagnózam“, ktoré už v extrémnych prípadoch viedli k tomu, že ľudia trpiaci Gravesovou chorobou boli „duševne chorí“. boli opečiatkovaní, liečení psychotropnými látkami alebo dokonca prijatí na psychiatrické oddelenie na liečbu.

Toto ochorenie postihuje okrem štítnej žľazy aj oči asi u 50% pacientov a vzniká endokrinná orbitopatia. EO sa môže vyvinúť nezávisle od výskytu príznakov nadmernej funkcie - asi v 20% prípadov predchádza akútna nadmerná funkcia, asi u 40% sa EO prejavuje súčasne s nadmernou funkciou a u 40% sa EO vyvíja oveľa neskôr ( Vo väčšine týchto neskorých prejavov EO je spúšťačom hypotyreóza)).

Nadmerný príjem jódu môže významne zhoršiť hyperfunkciu pri Gravesovej chorobe a zhoršiť prognózu. Z tohto dôvodu by sa ľudia s Gravesovou chorobou mali rozhodne vyhýbať príliš veľkému množstvu jódu, napr. B. používaním neodjodovanej kuchynskej soli, konzumáciou potravín vyrobených z neodinovanej kuchynskej soli (v Nemecku ťažké!), Iba zriedka a ekonomickou konzumáciou morských rýb a morských plodov, vyhýbaním sa liekom obsahujúcim jód a vyšetrením kontrastnými látkami obsahujúcimi jód.

Príznaky choroby Gravesovej choroby

U Gravesovej choroby sa vyskytujú 3 „kľúčové príznaky“, takzvaná „Merseburská triáda“ (popísaná ako hlavné príznaky Carl-Adolphom von Basedowom v Merseburgu v roku 1840): tachykardia (rýchly tlkot srdca), struma (zväčšená štítna žľaza) a exophthalmos (výčnelok očí z jamiek) ).

V dnešnej dobe však vieme, že oči nie vždy vyčnievajú viditeľne, takže ak máte nadmerne aktívnu štítnu žľazu, mali by ste myslieť na možnosť Gravesovej choroby, aj keď oči nie sú postihnuté. Pretože hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú takmer každý orgán v tele človeka, sú príznaky hyperaktívnej štítnej žľazy spôsobené MB tiež veľmi početné a pokrývajú oveľa širšie spektrum ako iba „Merseburgský trias“.

Ďalšie príznaky majú vplyv na nasledujúce oblasti:

štítna žľaza: Zväčšenie štítnej žľazy (struma), ktoré sa pohybuje od mierneho po zreteľne viditeľné a zvonka hmatateľné, parestézia v hrdle, ťažkosti s prehĺtaním, citlivosť na tlak (typické: dotyky na krku, pevné goliere/náhrdelníky/šatky atď.) Sú vnímané ako mimoriadne nepríjemné a spôsobujú Pocit „uškrtenia“), pocit globusu („hrčka v krku“), začervenaná pokožka na krku, znateľné vibrácie štítnej žľazy („bzučanie“)

Cardiovascula: Kontinuálna tachykardia (neustále zvýšená srdcová frekvencia> 90, aj počas odpočinku/spánku), vysoký krvný tlak (najmä zvýšená systola), búšenie srdca (tep je neobvykle tvrdý a zreteľne zreteľný v oblasti hrudníka/krku a dunivý prejav v hlave), srdcové arytmie („zakopnutie srdca“) „), Srdcové stehy/bolesť (angina pectoris), u starších pacientov často tiež sklon k srdcovému zlyhaniu (srdcové zlyhanie, tyreokardiopatia). Prolaps mitrálnej chlopne (výčnelok mitrálnej chlopne do predsiene) je možné zistiť u mnohých postihnutých MB (40%).

dýchanie: väčšinou zrýchlené, dokonca aj pri miernej námahe často dýchavičnosť, ktorá môže byť spôsobená srdcovými problémami, ale aj zväčšenou štítnou žľazou (menej často slabosťou dýchacích svalov).

koža: teplý, zamatovo hebký, často vlhký od potu. Ak je srdce slabé, pokožka môže byť tiež chladná/vlhká („studený pot“). Potenie a intolerancia tepla (typické: teplé miestnosti sú vnímané ako mimoriadne nepríjemné; chorí ľudia majú tendenciu sa veľmi ľahko obliekať aj v chladnom podnebí (napr. V zime tričko, bez bundy)). MB môže sprevádzať hyperpigmentácia (zvýšené hnedé sfarbenie kože), ale aj vitiligo (ochorenie bielych škvŕn), ako aj svrbenie (svrbenie) a žihľavka (žihľavka s pľuzgiermi/svrbením). Často edém v členkoch alebo dolných končatinách. V približne 3% prípadov vedie Gravesova choroba k pretibiálnemu myxedému (drsné kožné zmeny na dolnej časti holene; pokožka je opuchnutá/zhrubnutá, s hrubými pórmi a červenkastou farbou).

Vlasy/nechty: Vlasy na hlave sú hodvábne jemné a ťažko sa upravujú. Často dochádza k vypadávaniu vlasov, ktoré môže v závažných prípadoch postihnúť aj podpazušie a ochlpenie.

Nechty na rukách a nohách rastú rýchlo, ale sú veľmi jemné/krehké.

Gastrointestinálne: Smäd, túžba po skutočnom „nárazovom jedení“, napriek tomu strata hmotnosti (zriedka: prírastok hmotnosti), nevoľnosť (zriedka vracanie), časté pohyby čriev až po silné hnačky, občas zvýšené hodnoty pečene, problémy s pečeňou a žlčníkom (zriedka: hepatitída)

Muskulatúra: Hypertyreoidálna myopatia s často výraznou svalovou slabosťou v oblasti ramena a panvového pletenca (typická: chorý už nemôže vstať z prikrčenia bez pomoci/pridržania), svalová atrofia (úbytok svalov), bolesť a napätie svalov, slabosť, chvenie rúk/prstov. (jemné chvenie), problémy so svalovou koordináciou (typické: nestále, unáhlené pohyby, ťažkosti s písaním, zmenený (nečitateľný) rukopis), zvýšené šľachové reflexy (achilovka), tendencia k svalovým kŕčom, zriedkavo: dysfágia/dyzartia (písmeno „R“ môže už nie je možné správne vysloviť)

kosť: Prestavba kostí sa urýchľuje, môže dôjsť k úbytku kostnej hmoty (osteoporóza), čo je však po liečbe reverzibilné. Často sa zvyšuje vylučovanie vápnika. Akropachia („paličkový prst“ - opuch v tvare palca v oblasti prsta alebo prsta na nohe) sa zriedka vyskytuje ako vedľajší účinok u MB.

U detí sa môže vyskytnúť zvýšený rast a predčasné dozrievanie kostí (predčasné uzavretie stehov lebky)

Endokrinný systém: pohlavné hormóny sa môžu meniť, v dôsledku čoho sa často vyskytujú: menštruačné poruchy (predĺžené, skrátené alebo úplne chýbajúce pravidlo), zníženie (zriedka: zvýšenie) libida a potencie, obmedzená plodnosť. MB sa môže príležitostne vyskytnúť spolu s Addisonovou chorobou (autoimunitná únava nadobličiek) a cukrovkou I. typu, cukrovkou II. Typu (diabetes mellitus) sa môže vyskytnúť po prvýkrát a môže sa zvýšiť potreba inzulínu u diabetika.

Krvný/lymfatický systém: často mierna anémia (anémia), zvýšené hodnoty CK, zvýšené hodnoty AP (alkalická fosfatáza), nízke hodnoty cholesterolu. Lymfocytóza (zvýšená tvorba lymfocytov), zriedka: opuchnuté lymfatické uzliny, zväčšený týmus, zväčšená slezina.

Nervy/psychika: zvýšené reflexy, nervozita, nepokoj, slabá koncentrácia, nepokoj, zvýšené nutkanie na pohyb, trasenie, nervozita, úzkosť a záchvaty paniky, poruchy spánku (typické: nespanie napriek extrémnej únave/vyčerpaniu), podráždenosť/agresia/záchvaty hnevu (typické: chorý je často aj z triviálnych dôvodov „od nuly do 100“), silné výkyvy nálady („do výšky - smutné“), ktoré pripomínajú maniodepresívne stavy (a dajú sa s nimi zameniť), zriedka skutočné psychózy, klamné stavy vzrušenia alebo apatia . Epileptici môžu byť náchylnejší na záchvaty

oči: Príznaky endokrinnej orbitopatie: Postihnutie očí pri Gravesovej chorobe často začína zákerne zvýšenou citlivosťou na svetlo, svrbením, pocitom cudzích telies („piesok v oku“), pocitom tlaku za okom, slzami v očiach, bolesťami hlavy (v oblasti chrámu), opuchom viečok, poruchami videnia ( rozmazané/rozmazané videnie, obmedzené zorné pole). V pokročilejšom štádiu EO oči vyčnievajú z očných jamiek (exopthalmus) v dôsledku opuchu očného fundusu. Výčnelok očí je zvyčajne obojstranný, ale jedno oko je často postihnuté viac ako druhé; málokedy obe oči vyniknú rovnako.

Vo veľmi závažných prípadoch - našťastie sú zriedkavé - sa vyskytuje takzvaný „malígny exophthalmos“, pri ktorom oči veľmi silno vyčnievajú. To vedie k dysmotilite očných svalov (očné svaly už nedokážu správne pohybovať okom) a v dôsledku toho k rozvoju dvojitého videnia a/alebo strabizmu. Častým dôsledkom silného exoftalmu je to, že očné viečka sa už nedajú správne uzavrieť (lagoftalmus), čo môže viesť k poraneniu a dehydratácii rohovky. Ak je zrakový nerv ovplyvnený aj opuchom za očami, v extrémnych prípadoch hrozí oslepnutie.

Diagnóza Gravesovej choroby

Podozrenie na diagnózu pravdepodobne urobí najskôr rodinný lekár. Je však dôležité, aby sa dotknutá osoba čo najskôr zverila do rúk špecialistu (endokrinológ, internista so špecializáciou na choroby štítnej žľazy, rádiológ alebo nukleárna medicína), pretože liečba Gravesovej choroby musí byť v rukách skúsených lekárov!

Na začiatku diagnostiky je nevyhnutné podstúpiť dôkladnú anamnézu, pri ktorej je potrebné okrem priebehu ochorenia a príznakov a akejkoľvek nadmernej expozície jódu (napr. Po vyšetreniach kontrastnými látkami obsahujúcimi jód alebo po liečbe liekmi obsahujúcimi jód) požiadať aj o ochorenia štítnej žľazy v rodine. Nemala by sa vynechávať ani otázka, či je postihnutá osoba fajčiarom, pretože fajčenie je rizikovým faktorom a môže mať negatívny vplyv na priebeh ochorenia.

Potom by mal lekár skontrolovať a prehmatať štítnu žľazu, aby zistil, či je zväčšená a či sa jej štruktúra výrazne zmenila (hrčky). Pri Gravesovej chorobe možno pri palpačnom vyšetrení často zistiť typické „bzučanie“ - mierne vibrácie štítnej žľazy vyvolané zvýšeným prietokom krvi do tkaniva.

Potom by vždy mala nasledovať sonografia (ultrazvuk) štítnej žľazy. Pri Gravesovej chorobe je štítna žľaza zvyčajne difúzne zväčšená (goiter diffusa) a ultrazvukový obraz je hypoechoický (obraz štítnej žľazy sa javí pri ultrazvuku tmavý). Okrem toho je potrebné venovať pozornosť hrudkám v štítnej žľaze.

Scintigrafia by sa mala vykonať vždy, ak sa uzliny v štítnej žľaze nájdu ultrazvukom alebo skenovaním (na účely vymedzenia funkčnej autonómie (porucha funkcie horúcich uzlín v štítnej žľaze)), alebo ak predchádzajúca diagnóza neumožňuje jednoznačnú diagnózu. Pri Gravesovej chorobe je však spravidla možné od scintigrafie upustiť.

Funkcia štítnej žľazy a hodnoty štítnej žľazy

Na stanovenie alebo vylúčenie nadmerne aktívnej štítnej žľazy je potrebné vykonať krvný test na stanovenie TSH, fT3 a fT4. Hyperaktívna štítna žľaza je prítomná, keď je potlačená hladina TSH (značený #, +, článok hostí, Gravesova choroba, zväčšená štítna žľaza.

displej

Pre novodiagnostikovaných pacientov s Hashimotom sú najdôležitejšie informácie stručne zhrnuté na stránke www.diagnose-hashimoto-thyreoiditis.de.

Zoznam všetkých článkov o pandémii COVId-19 a chorobách štítnej žľazy nájdete → tu!