Zvládanie vedľajších účinkov inhibítorov kaskády signalizácie ježka

Okrem chirurgického odstránenia predstavuje inhibícia signálnej dráhy Hedgehog (HH) nový liekový prístup v liečbe BCC. Okrem vismodegibu 1, látky „prvej triedy“ v oblasti inhibítorov HH, sonidegibu 2 je k dispozícii druhá alternatíva liekov. Aj keď je väčšina vedľajších účinkov (AE) mierna, je nevyhnutné proaktívne zvládnutie AE zaručiť úspešnosť liečby. 3

Svalové kŕče

Svalové kŕče sú zďaleka najbežnejším AE pri liečbe inhibítormi HH. Pacienti by mali byť v zásade povzbudzovaní k tomu, aby prijímali dostatok tekutín a aby vykonávali ľahké fyzické aktivity. 3 V prípade liečby Sonidegibom je potrebné skontrolovať hladiny kreatínkinázy pred začatím liečby a počas liečby. 2 Ak sa vyskytnú svalové kŕče 1. stupňa, farmakologické a farmakologické intervencie sa neodporúčajú. Aj keď sú obmedzené skúsenosti so sonidegibom v liečbe svalových spazmov stupňa ≥3, skúsenosti ukazujú, že pri liečbe vismodegibom je potrebné prerušiť liečbu skôr, ako sa uvažuje o ukončení liečby.

Poruchy chuti

Poruchy chuti môžu mať významný negatívny vplyv na kvalitu života. Pri liečbe týchto AE je potrebné poznamenať, že tieto príznaky sa môžu vyskytnúť nezávisle od chudnutia. Výhodou je poradenstvo od špecialistu na výživu pred začiatkom liečby, ale aj počas liečby, ktorý môže pacientovi odporučiť, ako vylepšiť chuť jedla a tipy na recepty.

Strata váhy

Chudnutie spojené s rakovinou sa vyskytuje často a môže byť spojené so základným ochorením, depresiou alebo liečbou. Pokiaľ ide o manažment, sú uvedené rovnaké odporúčania ako pri poruchách chuti.

Alopécia

Na rozdiel od alopécie spojenej s chemoterapiou sa alopécia, ktorá sa pozoruje až u 66% pacientov, vyvíja postupne a vyskytuje sa iba ≥ 2 mesiace po začiatku liečby. Hodnotenie komorbidít, ktoré môžu prispieť k alopécii, je dôležité, profylaktická medikácia je tiež jednou z možností v rámci „podpornej starostlivosti“.

Únava

Okrem únavy spojenej s rakovinou alebo s rakovinovou liečbou môžu inhibítory HH spôsobovať únavu aj kvôli mnohým ďalším faktorom - napríklad prerušeniu spánku kvôli svalovým kŕčom alebo zníženému príjmu kalórií kvôli poruchám chuti. Pred začatím liečby by mali byť pacienti povzbudení k pravidelnej fyzickej aktivite a môže im byť ponúknutá aj psychologická konzultácia. Pred a počas liečby by sa ich mali pýtať na spánkové rytmy a na prítomnosť depresie. Ak existuje len málo dôkazov na podporu užívania psychostimulancií - u pacientov s BCC sú sprievodnými faktormi depresia a únava vyvolaná inhibítormi HH - tieto látky by sa mohli ukázať ako užitočné.

Záver pre klinickú prax

Inhibítory HH vismodegib a sonidegib predstavujú prielom v liečbe pacientov s pokročilým BCC. Cieľom každého usmernenia pre pacienta by malo byť poskytnúť pacientovi podporu a radu, ak sa vyskytnú vedľajšie účinky.

1 Odborné informácie Vismodegib, od júla 2017 2 Odborné informácie Sonidegib, od júna 2017 3 Lacouture M a kol .: Oncologist 2016; 21: 1218-29