Diafragmatická kýla (hiatálna kýla)

Diafragmatická kýla, známa tiež ako hiatálna kýla alebo bránicová kýla, je jednou z vnútorných hernií. Nie je to normálne Pasáž častí žalúdka cez bránicu do hrudnej dutiny (hrudník). Rozlišuje sa medzi axiálnou herniou, kardiofundálnou malpozíciou a paraesophageal hiatal hernia.

Diafragmatická kýla je najbežnejším typom vnútornej hernie. The Pravdepodobnosť výskytu hiatálnej hernie pribúdajú s vekom. Obezita sa považuje za hlavný rizikový faktor a muži sú ňou postihovaní častejšie ako ženy. V určitých vekových skupinách je pomer medzi mužmi a ženami 2: 1.

Hiatálna kýla nemusí nevyhnutne spôsobovať príznaky a účinky. Hiatálna kýla môže zostať nepovšimnutá, ak nie je objavená náhodným nálezom.

Čo je bránicová kýla?

Diafragmatická kýla (hiatálna kýla, diafragmatická kýla) je, keď časti žalúdka v bruchu dosiahnu oblasť hrudníka cez medzeru v bránici.

Membrána je kupolovitá platnička tkaniva, ktorá oddeľuje bruško od hrudníka a je tvorená svalmi a šľachami. Posun v hiatálnej hernií je dokončený prirodzene existujúce medzery v bránici podmienečne. Funkciou týchto troch hlavných medzier je umožniť orgánom, krvným cievam alebo nervom prechod z jednej oblasti tela do druhej:

Aortálna štrbina: Toto je miesto, kde aorta (hlavná tepna) prechádza zo srdca do brucha
Dolná dutá žila prechádza druhým otvorom z brucha do hrudníka. Vena cava je pevne spojená s membránou
Hiatus oesophageus: Tento otvor umožňuje priechod pažerákom

V mieste prechodu pažerákom sú svaly pomerne uvoľnené, takže v bránici je prirodzený anatomický slabý bod. Najmä ak to Membrána oslabila zvyšuje sa riziko, že časti žalúdka môžu prechádzať cez medzeru a viesť k hernii.

Rôzne typy hiátových hernií

Existujú štyri rôzne typy bránicových hernií:

Axiálna kýla (Typ 1): Vstup do žalúdka je posunutý nahor cez prestávku pažeráka.
Parezofageálna kýla (Typ 2): Vstup do žalúdka zostáva pod bránicou, ale ostatné časti žalúdka sú presunuté cez prestávku pažeráka do hrudnej dutiny.
Zmiešaná forma (Typ 3): Môžu sa tu vyskytnúť obidve alebo sa žalúdok úplne presunie do hrudnej dutiny.
Najťažšia forma (Typ 4): Hiatálna kýla typu 4 postihuje nielen žalúdok, ale časti hrubého čreva alebo sleziny sa môžu dostať aj do brucha.

Príčiny hiatálnej hernie

Membrána je zvyčajne taká spevnená, že v skutočnosti prepúšťa iba zamýšľané štruktúry. Rôzne príčiny však môžu oslabiť anatomické štruktúry a zväčšiť medzery.

Medzi rizikové faktory patrí napr

zvýšený vek,
Nadváha (obezita)
Operácia brucha
mužské pohlavie

Vznik

Hiatálna kýla, podobne ako kýla v brušnej stene, nastáva, keď sa za bežných okolností zväčší bežne sa vyskytujúca medzera v tele. Patrí sem napríklad zvýšený vek alebo silná nadváha. Oboje vedie k tomu, že spojivové tkanivo už nie je dostatočne pružné a podporná vonkajšia štruktúra je oslabená.

Ak je to tak, môžu sa vyskytnúť namáhané tráviace procesy alebo napríklad takzvaný brušný lis a ťažké zdvíhanie žalúdka cez pauzu pažeráka. Hiatálna kýla nemusí nevyhnutne spôsobovať príznaky, takže vývoj často zostáva bez povšimnutia.

frekvencia

Isté je, že diafragmatická kýla je najbežnejším typom vnútornej hernie. V každom prípade je isté, že pravdepodobnosť vzniku hiatálnej hernie sa zvyšuje s vekom. Okrem toho je obezita rizikovým faktorom, ktorý prehlbuje normálne sa vyskytujúce medzery, a podporuje tak hiátovú herniu. Je tiež isté, že výskyt je vyšší u mužov ako u žien. Od 50 rokov je pomer 2: 1.

Príznaky hiatálnej hernie

Diafragmatická kýla môže spôsobiť príznaky, ale môže to byť aj bez príznakov. Nepohodlie závisí aj od typu hernie. Pri rozlišovaní medzi dvoma rôznymi formami sú zapojené a ovplyvnené rôzne štruktúry, ktoré môžu spôsobiť rôzne sťažnosti.

Možné ťažkosti zahŕňajú pálenie záhy, formy anémie, nadúvanie, grganie, tachykardia alebo apnoe.

Tieto rôzne príznaky vyplývajú zo skutočnosti, že vždy môžu byť ovplyvnené rôzne štruktúry, ktoré sú rozdielne ovplyvnené bránicovou herniou a posunom. To znamená, že určité príznaky nemožno jednoznačne priradiť k hiatálnej hernii a sú pre ne príznačné. Preto existujúca hiátová kýla nemusí nevyhnutne spôsobovať príznaky, a preto nemusí byť nevyhnutne objavená a rozpoznaná. Hiatálna kýla, ktorá nespôsobuje príznaky, je často objavená náhodou, napríklad pri röntgenovom vyšetrení hrudníka a brucha.

Parezofageálna kýla môže zúžiť žalúdok a spôsobiť krvácanie. V extrémnych prípadoch vedie paraezofageálna kýla k anémii alebo k takzvanému klinickému obrazu žalúdka hore nohami.

U axiálnej hernie sa horná časť žalúdka posúva cez pauzu pažeráka do mediastína, podobne ako paraezofageálna kýla. Pretože to môže dráždiť a mať vplyv na otvorenie pažeráka, axiálne kýly často vedú k refluxu (pálenie záhy), ktorý sa nemusí nevyhnutne liečiť a zvyčajne sa najskôr lieči liekom.

Diagnóza hiatálnej hernie

Prvým krokom v diagnostike je vždy anamnéza, teda rozhovor medzi lekárom a pacientom. Po vypočutí sa diafragmatická kýla, ktorá spôsobuje príznaky, môže prejaviť v jasne lokalizovaných problémoch, ktoré sa podobajú refluxnej chorobe (pálenie záhy). Potvrdená diagnóza potom nasleduje prostredníctvom zobrazenia, napríklad cez gastrointestinálny priechod, pre ktorý sa musí odobrať kontrastná látka obsahujúca bárium. Na diagnostiku alebo vylúčenie hiátovej hernie sa môže použiť aj endoskopia pažeráka. Diagnózu dokončí MRI alebo CT.

Liečba hiatálnej hernie

Diafragmatickú herniu je potrebné liečiť na základe symptómov, ktoré spôsobuje. Terapiou môžu byť lieky alebo chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch nevyžaduje hiatálna kýla žiadnu špecifickú liečbu, pretože nespôsobuje žiadne príznaky. Chirurgický zákrok je nevyhnutný, ak dôjde k hiatálnej hernii pri poškodení životných funkcií (napr. Dýchanie).

Napríklad paraezofageálna kýla by sa mala liečiť chirurgicky, pretože hrozí riziko zovretia žalúdka. Chirurgický zákrok na paraezofageálnej hernií zvyčajne spočíva v tom, že zlomeninu zlomíme laparoskopicky (technika kľúčovej dierky). Takže „návrat“ posunutého orgánu do východiskovej polohy alebo do normálnej polohy.

Počas operácie je možné vykonať takzvanú hiatoplastiku a fundopexiu, aby sa zabránilo novej hiatálnej hernii. Hiatoplastika je operatívne zúženie štrbiny pre pažerák pomocou stehu alebo zavedenia biologickej siete. Fundopexia zase popisuje chirurgické pripojenie žalúdočného fundusu k bránici. Axiálna kýla, ďalší typ bránicovej hernie, je tiež dôvodom na fundoplikáciu, ak existuje aj symptomatická refluxná choroba.

Pálenie záhy (reflux), ktoré môže byť príznakom hiatálnej hernie, sa zvyčajne lieči pomocou liekov, ktoré sa používajú takzvanými inhibítormi protónovej pumpy. Pri takejto forme terapie sa lieči iba príznak. Samotná bránicová kýla nie je liečená liekom a zostáva rovnaká aj pri liečbe liekom.

Prevencia hiátových hernií

Hiatálna kýla nie je zvonka viditeľná. Človek teda nemôže okamžite rozpoznať pôvod. Diafragmatická kýla sa môže vyskytnúť pri zdvíhaní ťažkých bremien, ako aj pri operáciách. V mnohých prípadoch je však vrodená a vývojový proces je často vývojovou poruchou. V prípade získanej hiátovej hernie je známe iba to, že k nej dochádza častejšie v starobe a že nadváha je rizikovým faktorom.

Aby sa zabránilo hiátovej hernii, je dôležité jesť zdravo, aby sa zabránilo nadváhe. Šport a pohyb zároveň pomáhajú posilňovať svaly žalúdka a trupu. Posilnené svalstvo tiež posilňuje podpornú funkciu brucha a trupu, čím zaisťuje polohu vnútorných orgánov a prirodzene sa vyskytujúce medzery. Posilnením svalov a udržaním normálnej hmotnosti zostávajú anatomické štruktúry pevné a medzery sú v skutočnosti k dispozícii iba na normálny prechod rôznymi štruktúrami. Môže sa tak zabrániť posunutiu orgánov a tým pádom bránicová kýla.