Choroidálny melanóm

Čo je choroidálny melanóm

Malígny choroidálny melanóm (odborne nazývaný aj „malígny uveálny melanóm“) je podľa definície zhubný nádor, ktorý sa vyvíja priamo v oku. Vzniká z pigmentovaných buniek v cievovke. Označuje sa ako malígny, pretože môže tiež vytvárať metastázy, t. J. Dcérske nádory, v iných častiach tela alebo vyrastať z oka do okolitého tkaniva. Je pravda, že nie všetky choroidálne melanómy sú zhubné rovnako. Pretože však malígne choroidálne melanómy môžu byť životu nebezpečné, mali by ste sa pri podozrení na túto chorobu čo najskôr dohodnúť s lekárom.

Zatiaľ čo retinoblastóm je najbežnejším typom rakoviny oka alebo zhubného nádoru u detí, choroidálny melanóm je najbežnejší u dospelých. Podľa Nemeckej rakovinovej spoločnosti je každý rok päť až šesť nových prípadov na 1 000 000 obyvateľov, takže frekvencia choroidálneho melanómu je v celom Nemecku 400 až 500 nových prípadov. Väčšina z týchto melanómov uvey, tj. Strednej kože oka, pochádza z choroidu, ktorý sa nachádza medzi dermis a iris oka. Ďalších päť percent choroidálnych melanómov vzniká v dúhovke a desať percent v ciliárnom tele, z ktorého je šošovka pripevnená. Choroidné melanómy sa takmer vždy vyskytujú iba na jednej strane.

Podľa štatistík sa takýto nádor v oku vyvíja u žien v priemere vo veku 59 rokov, u mužov vo veku 66 rokov. Ani mladší ľudia nie sú v bezpečí pred takýmto očným vredom: podľa „Pravidiel pre dospievajúcich a mladých dospelých“ nemeckej a rakúskej spoločnosti pre hematológiu a lekársku onkológiu je melanóm najbežnejším zhubným nádorom u žien vo veku 20 až 30 rokov a druhým najčastejším zhubným nádorom u mužov.

Podľa správy berlínskeho Charité je úmrtnosť na choroidálne melanómy v prvých piatich rokoch v priemere štyri až päť percent. Príznaky a terapia závisia od typu očného melanómu.

Takto vyzerá choroidálny melanóm

Choroidálny melanóm sa často objaví iba náhodou, pretože ho nie je možné vidieť zvonku a často po dlhú dobu nespôsobuje žiadne príznaky. Iba v pokročilom štádiu sa choroidálny melanóm javí ako zaoblený výbežok s nepravidelným povrchom. Nádor môže, ale nemusí byť tmavo škvrnitý (pigmentovaný). Oddelenie sietnice je tiež charakteristické pre uveálny melanóm.

Príčiny a riziká: ako sa vyvíja choroidálny melanóm

V choroidnom melanóme nekontrolovane proliferujú pigmentové bunky choroidu. Podľa súčasného vedeckého stavu nie sú príčiny choroidálneho melanómu ešte úplne objasnené. Predpokladá sa, že pri jeho vývoji hrá úlohu okrem iného UV žiarenie. Ľudia s očnou melanocytózou (zvýšený výskyt pigmentových buniek v oku), s genetickou predispozíciou vo forme mutácií (gény GNAQ/GNA11) alebo s dysplastickými névmi (klinicky viditeľné móly/móly v oku) sú tiež považovaní za viac rizikových pre túto rakovinu.

Choroidálny névus, t.j. vrodený benígny nádor vo vnútri oka, sa tiež môže vyvinúť do choroidálneho melanómu.

Podľa odbornej asociácie pre diagnostiku a liečbu hematologických a onkologických ochorení sa riziko vzniku uveálneho melanómu môže zvýšiť okrem iných aj vďaka týmto faktorom:

Genetické/ústavné faktory

UV žiarenie
Venózne a dysplastické névy
rodinná alebo genetická predispozícia

Získané/toxické faktory

UV žiarenie (najmä u detí a dospievajúcich) • Melanocytárne névy (benígna malformácia pigmentových buniek)
Imunosupresia
Rakovina v detstve ožarovaním alebo chemoterapiou

Kedy existuje riziko metastáz?

Choroidálny melanóm sa nemusí nevyhnutne šíriť. Podľa berlínskeho charité však existujú rôzne rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku metastáz. Patria sem napríklad klinické aspekty, ako je lokalizácia nádoru, jeho veľkosť a vymedzenie, ako aj histológia choroidálneho melanómu, napríklad či existujú cievne slučky a určité genetické faktory.

Pretože monozómia 3 (t. J. Chromozóm 3 je prítomný iba raz namiesto dvakrát) je u choroidálneho melanómu obzvlášť dôležitá pre prognózu, lekár môže pri stanovení diagnózy skontrolovať stav chromozómu a tým aj rizikovú skupinu pacienta. Aby to urobil, vezme si tkanivo a vyšetrí ho.

ZAMERANIE-GESUNDHEIT 05/18

Viac informácií o zdraví očí nájdete v otázke lepšieho sluchu, zatiaľ čo ostrejší z pohľadu FOCUS-GESUNDHEIT, dostupný ako E-papier alebo Tlač brožúry.

Do Obchod s elektronickým papierom

Diagnostika: Takto možno diagnostikovať choroidálny melanóm

Očný lekár často objaví choroidálny melanóm viac-menej náhodne pri (rutinnom) vyšetrení. V niektorých prípadoch si sami postihnutí všimnú, že niečo nie je v poriadku, napríklad preto, že sa zhoršuje vizuálny výkon postihnutého oka alebo oči blikajú.

Pri podozrení na choroidálny melanóm oftalmológ najskôr vyšetrí vnútro oka pomocou oftalmoskopu. Je tiež možné stanoviť diagnózu pomocou ultrazvuku a magnetickej rezonancie (MRT).

Oftalmoskopia

Lekár skúma oko pomocou niečoho, čo sa nazýva nepriamy oftalmoskop. Tento oftalmoskop nosí buď na hlave ako okuliare, alebo je pripevnený k štrbinovej lampe. Lupa, ktorú lekár drží pred okom, odhalí fundus a tým typické príznaky nádoru.

Ultrazvukové

Podľa Charité Berlin je ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) dôležitou metódou na stanovenie choroidálneho melanómu. Lekár umiestni malú ultrazvukovú hlavu na postihnuté oko a nasmeruje zvukový lúč priamo na nádor. Odraz lúča zaznamenáva tvar očného vredu, ako aj jeho veľkosť.

Optická koherentná tomografia (OCT) je bezbolestná a bezkontaktná. Očný lekár skenuje sietnicu a choroid laserom.

Fluorescenčná angiografia

Pri fluorescenčnej angiografii alebo skrátene FAG vstrekuje lekár farbivo do žily paže pacienta. Asi o 20 sekúnd neskôr sa krvou dostane do krvných ciev v oku, kde zviditeľní miestny prietok krvi a distribúciu krvných ciev. Lekár fotografuje na vyhodnotenie, pomocou ktorého dokáže určiť typické príznaky choroidálneho melanómu.

Malígny melanóm: priebeh a štádia vývoja

Ako sa lieči choroidálny melanóm, závisí od štádia. Podľa lekárov z berlínskeho Charité pretrvávajú niektoré choroidálne melanómy v oku prakticky dlho nezmenené. Častejšie však nádory rastú, ničia sietnicu a postihnutým sťažujú videnie chorého oka.

V niektorých prípadoch sa zhubné choroidálne melanómy môžu šíriť do ďalších častí tela a vytvárať tam dcérske nádory, ktoré obmedzujú činnosť orgánov a nakoniec vedú dokonca k smrti. Takéto metastázy sa vyskytujú hlavne v choroidnom melanóme v pečeni, ale aj v pľúcach a kostiach. Pretože dcérske nádory rastú veľmi pomaly, často sa nenájdu v čase stanovenia diagnózy a na začiatku liečby a môžu sa objaviť aj roky po úspešnej liečbe.

Choroidné melanómy sú rozdelené do etáp od 1 do 4. Podľa Nemeckej rakovinovej spoločnosti sa chirurgický zákrok zvyčajne vykonáva pre lokálne obmedzené melanómy 1. až 3. stupňa. Šanca na zotavenie v tomto prípade závisí od toho, či je možné nádor úplne odstrániť. Ak choroba dosiahla štádium 4, je stále možné vyliečenie u pacientov s jednotlivými metastázami, ale vo väčšine prípadov je očakávaná dĺžka prežitia znížená. Lekár môže často poskytnúť iba paliatívnu starostlivosť a iba zmierniť príznaky. Imunoterapia je účinná a zvyčajne predlžuje dĺžku života.

Rakovina oka: Tieto príznaky naznačujú choroidálny melanóm

Choroidný melanóm spočiatku nespôsobuje jasné príznaky. Až v pokročilom štádiu vznikajú rôzne sťažnosti, najmä poruchy zraku. Postihnutí ľudia potom často vidia blikanie, blikanie, zdvojnásobenie alebo rozmazanie, zhoršuje sa im ďalekozrakosť alebo tmavne zorné pole (skotóm). Bolesti hlavy môžu tiež naznačovať choroidálny melanóm.

Ak sa choroidný melanóm rozšíri do ďalších orgánov, môžu sa tu prejaviť aj príznaky. V prípade metastáz do pľúc, kože alebo pečene patria medzi bežné príznaky príznaky ochrnutie, znížená výkonnosť alebo bolesť v tlaku.

Vyhľadajte správneho lekára pomocou vyhľadávania lekárov FOCUS-Gesundheit:

Terapia: možnosti liečby choroidálneho melanómu

Ak lekár zistil choroidálny melanóm, mali by ste s liečbou začať čo najskôr. Čím dlhšie je nádor neliečený, tým viac poškodzuje oko a zvyšuje sa riziko metastáz.

Akú terapiu lekár použije, závisí od toho, kde sa choroidálny melanóm nachádza a aký veľký je. Je možná napríklad operácia, pri ktorej sa odstráni celé oko alebo iba nádor, ale aj radiačná terapia (brachyterapia), pri ktorej sa oko uchová v 90 percentách prípadov.

Odstránenie oka

Pri takzvanej enukleácii lekár chirurgicky odstráni celé oko. Takýto radikálny zásah môže byť nevyhnutný, keď nádor už dosiahol určitú veľkosť. Počas operácie je pacient v celkovej anestézii. Namiesto prirodzeného oka chirurg používa implantát, ktorý je prišitý k očným svalom a spojivke a zvonka ho (takmer) nerozoznáme ako „falošné oko“. Pacienti môžu zvyčajne opustiť nemocnicu za dva až tri dni. Po liečebnej fáze trvajúcej štyri až osem týždňov potom špecialista vloží umelé oko zo skla ako protézu, ktorá do istej miery rozhýbe aj zvyšné očné svaly. Dobre prispôsobená sklenená protéza sa od prirodzeného oka dá len ťažko odlíšiť. Vážne komplikácie zákroku sú zriedkavé.

Pozor: Aj keď lekár pri tomto zákroku odstráni nádor v oku, nemožno vylúčiť, že sa napriek tomu vyvinú metastázy. Pretože sa stráca videnie jedného oka, zrakový výkon pacienta (napr. Priestorové videnie) je zodpovedajúcim spôsobom obmedzený.

Chirurgické odstránenie nádoru

V určitých prípadoch môže stačiť jednoduché odstránenie samotného nádoru. Podľa odborníkov z berlínskeho Charité má takáto operácia s choroidálnym melanómom veľmi dobrú šancu na úplné zničenie nádoru. Existuje rovnaká záruka ako pre zachovanie zraku. Aj pri tejto forme liečby môžu dcérske nádory rásť napriek úspešnému zásahu, ak sa vytvorili už pred začiatkom liečby.

Ožarovanie

Radiačné žiarenie je dnes najbežnejšie používanou formou liečby choroidálneho melanómu. Vaším cieľom je zničiť nádor a zároveň chrániť oko. Aký dobrý je potom zrak, závisí od umiestnenia a veľkosti melanómu. Lekár buď prišije na choré oko malý nosič žiarenia (brachyterapia), alebo je ožarovaný kladne nabitými atómami vodíka (protónová terapia). Zatiaľ čo brachyterapia je možná iba vtedy, ak veľkosť nádoru nepresahuje šesť milimetrov, protónovú terapiu je možné použiť aj na dosiahnutie väčších nádorov, ktoré ležia hlboko vo vnútri tela. Rovnako ako v prípade ďalších dvoch foriem liečby, aj napriek ožarovaniu sa môžu vyvinúť metastázy, čo však nemusí platiť.

Terapia metastáz

Podľa Nemeckej rakovinovej spoločnosti sa bohužiaľ vzdialené metastázy v súvislosti s choroidálnym melanómom vyskytujú asi v 30 percentách prípadov. To znamená, že dcérske nádory sa tvoria v iných orgánoch, najmä v pečeni. To sa môže stať aj roky po ukončení liečby očí. V takýchto prípadoch lekár často zvolí lokálnu terapiu zameranú konkrétne na postihnutý orgán. Takéto liečebné metódy zahŕňajú transarteriálnu chemoembolizáciu (TACE), pri ktorej lekár špecificky lieči metastázy chemoterapiou (napr. Fotemustin pre metastázy choroidálneho melanómu v pečeni) a potom uzavrie cievu zásobujúcu metastázy alebo selektívnu vnútornú nádobu. Rádioterapia (SIRT), pri ktorej sa pomocou katétra vkladajú drobné rádioaktívne guľôčky do chorých oblastí pečene.

Možný je aj chirurgický zákrok. Ak sa lekárovi podarí chirurgicky odstrániť všetky metastázy, ďalšia prognóza je dobrá. Podľa Nemeckej rakovinovej spoločnosti je imunoterapia a iné liekové terapie pri choroidálnom melanóme zvyčajne neúčinné.

Následná starostlivosť: Je to dôležité po liečbe choroidálneho melanómu

V súčasnosti neexistuje štandardizované odporúčanie pre následnú starostlivosť po liečbe choroidálneho melanómu. Má však zmysel pravidelne sa podrobovať kontrole u očného lekára, ktorého by postihnutí mali navštevovať každých šesť mesiacov. Odporúča sa tiež každé tri až šesť mesiacov skontrolovať pečeň u vášho rodinného lekára, aby sa v počiatočnom štádiu zistili metastázy, ktoré sa môžu vyvinúť s oneskorením.