Hyperemesis gravidarum (extrémna tehotenská choroba)

Nevoľnosť je v zásade jedným z bežných vedľajších účinkov tehotenstva, ale asi jedno až dve percentá všetkých tehotných žien trpia nadmerným vracaním, takzvanou hyperemesis gravidarum. O tejto extrémnej tehotenskej chorobe sa hovorí, keď tehotná žena vracia viac ako päťkrát denne a nedokáže zadržiavať jedlo alebo tekutiny. Za príčinu sa považujú procesy fyzických a hormonálnych zmien, ako aj psychosociálne faktory, ako napríklad obavy z tehotenstva alebo pôrodu. Pretože nervové a mozgové funkcie môžu byť poškodené aj bez liečby, ženám s hyperemesis gravidarum by mala byť vždy poskytnutá lekárska starostlivosť. Proti extrémnej chorobe tehotenstva je možné bojovať pomocou doplnkových metód, ako je akupresúra alebo lieky, v ktorých je v niektorých prípadoch nevyhnutný pobyt v nemocnici a podávanie minerálnych a vitamínových infúzií.

Tento text bol napísaný podľa najvyšších vedeckých štandardov a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.

Posledná aktualizácia: 29. septembra 2020

Najdôležitejšie veci zhrnuté

Lekári chápu, že hyperemesis gravidarum znamená nadmernú nevoľnosť počas tehotenstva, pri ktorej postihnutí zvracajú viac ako päťkrát denne a už nemajú pri sebe jedlo alebo tekutinu.

Extrémna tehotenská choroba môže viesť k zníženiu hmotnosti o viac ako päť percent telesnej hmotnosti, ako aj k metabolickej poruche nazývanej ketóza, dehydratácii alebo v niektorých prípadoch nerovnováhe elektrolytov.

Typické príznaky extrémnej tehotenskej choroby sú časté zvracanie - viac ako päťkrát za 24 hodín - problémy s krvným obehom a dehydratácia

Hyperemesis gravidarum sa zvyčajne lieči zmenou stravovacích návykov alebo doplnkovými opatreniami, ako je akupresúra, akupunktúra, jóga alebo autogénny tréning. V závažnejších prípadoch môže byť počas hospitalizácie v nemocnici potrebné podať lieky alebo infúzie

ICD-10-GM-2020 O21

Čo rozumie medicína pod pojmom hyperemesis gravidarum?

Pojem hyperemesis gravidarum znamená „nadmerné vracanie počas tehotenstva“. Lekári hovoria o extrémnej tehotenskej chorobe, keď postihnutí zvracajú päťkrát alebo viackrát, nemôžu zadržiavať jedlo alebo tekutiny a zvracanie sa nezastaví ani na prázdny žalúdok.

Tehotné ženy často schudnú viac ako päť percent svojej hmotnosti. Postihnuté ženy by mal vždy strážiť lekár, pretože v dôsledku neustáleho zvracania môžu nastať závažné nedostatky. Okrem dehydratácie to môže viesť k poruchám elektrolytovej rovnováhy a vykoľajeniu acidobázickej rovnováhy. Celkový stav tehotnej ženy sa zhoršuje, čo môže byť pre ňu a jej nenarodené dieťa nebezpečné. Asi jedna až dve percentá tehotných žien trpia extrémnou tehotenskou chorobou, pričom lekári rozlišujú medzi dvoma stupňami závažnosti:

Hyperemesis gravidarum stupeň 1: V prvom ročníku sa objavuje nevoľnosť, zvracanie a mierny pocit choroby. Avšak metabolické hodnoty sú stále v normálnom rozmedzí.
Hyperemesis gravidarum stupeň 2: Okrem vyššie uvedených symptómov existuje ďalší narušený metabolizmus, vodná a minerálna rovnováha, pretože už došlo k nerovnováhe elektrolytov. Tehotné ženy sa cítia ťažko choré a musia byť hospitalizované.

Kedy sa vyskytuje hyperemesis gravidarum?

Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v prvom a v niektorých prípadoch aj v druhom trimestri a zvyčajne ustúpi do dvadsiateho týždňa tehotenstva. Iba veľmi zriedka ženy trpia touto chorobou až do narodenia.

Aké sú príznaky hyperemesis gravidarum?

Na rozdiel od bežnej tehotenskej nevoľnosti, ktorá sa vyskytuje medzi druhým a šestnástym týždňom a tehotné ženy zvracajú hlavne ráno, nanajvýš pálenie záhy a zníženie hmotnosti, vykazuje hyperemesis gravidarum silnejšie a dlhšie príznaky

Postihnuté osoby trpia neustálymi nevoľnosťami a do 24 hodín musia aj nalačno zvracať viac ako päťkrát. Týmto spôsobom zvyčajne stratia viac ako päť percent svojej telesnej hmotnosti. Môže sa vyskytnúť obehová slabosť, závrat, zvýšená srdcová frekvencia a zvýšená teplota.

Mnoho tehotných žien má kvôli nedostatku vody červené, suché sliznice, suchý jazyk, stojace kožné záhyby a zapadnuté oči. Ženy majú vždy smäd a je znížený moč. Podvýživa môže tiež viesť k ketóze, metabolickej poruche, pri ktorej sa z tela vylučujú takzvané ketolátky močom. Lekár to často spozná podľa pachu sladkého dychu a testu moču.

Ak extrémna tehotenská choroba pretrváva, môžu sa vyskytnúť ďalšie následné škody, ako je žltačka, poruchy zrážania krvi, problémy s nervami a svalmi, ako aj ospalosť a zahmlené vedomie až po delírium.

Aké sú príčiny extrémnej tehotenskej choroby?

Otázka, ako k nadmernej tehotenskej chorobe dochádza, lekári zatiaľ celkom neobjasnili. Hlavnými príčinami extrémnej tehotenskej choroby sú fyzické a hormonálne zmeny počas tehotenstva. Dôležitú úlohu zohráva najmä stúpajúca hladina tehotenského hormónu HCG, ľudského chorionického gonadotropínu, pretože znižuje prah centra zvracania v mozgu a zvyšuje citlivosť na čuch.

Na vývoj hyperemesis gravidarum však môžu mať vplyv aj psychosociálne faktory alebo počet predchádzajúcich alebo viacpočetných tehotenstiev. Stres a napätie tiež môžu podporovať choroby.

Ďalšími možnými príčinami môžu byť psychosomatické poruchy, nedostatok vitamínu B, poruchy funkcie štítnej žľazy, nízka hladina cukru v krvi, malátnosť pažeráka a žalúdka a infekcia patogénom žalúdočných vredov Helicobacter pylori. Genetické faktory sú tiež diskutované v medicíne ako možnom spúšťači extrémnej tehotenskej choroby.

Ktoré rizikové faktory uprednostňujú hyperemesis gravidarum?

Podľa súčasného znaleckého posudku sa na vzniku hyperemesis gravidarum zvyčajne podieľa niekoľko rizikových faktorov. Ženy, ktoré v predchádzajúcom tehotenstve trpeli extrémnymi nevoľnosťami alebo trpeli cestovnou chorobou alebo migrénami, ochorením pečene alebo dysfunkciou štítnej žľazy, sú vystavené zvýšenému riziku vzniku hyperemesis gravidarum. Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu napomáhať vznik choroby, patria:

predchádzajúca duševná choroba alebo stres
Dvojča alebo viacpočetné tehotenstvo
genetické faktory
Obezita
Poruchy výživy, ako je bulímia alebo anorexia
Alergie

Hyperemesis gravidarum je pre moje dieťa a pre mňa nebezpečná?

Matka môže pre príznaky nedostatku pociťovať fyzickú slabosť a silný psychický stres. Ak sa nelieči, existuje tiež riziko poškodenia pažeráka, vysokého krvného tlaku počas tehotenstva alebo po ňom a predčasného pôrodu s možnými oneskoreniami vo vývoji dieťaťa. Dieťa by mohlo byť ľahšie, ale zvyčajne sa rýchlo dobehne po narodení.

Kedy mám ísť s tehotenskou chorobou k lekárovi?

Ak vraciate niekoľkokrát denne a nemôžete nič jesť ani piť, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Váš lekár má k dispozícii niekoľko možností, ako vám pomôcť a zmierniť vašu extrémnu nevoľnosť.

Ako lekár diagnostikuje extrémnu tehotenskú chorobu?

Váš lekár s vami v prvom rade prediskutuje podrobnú anamnézu a spýta sa vás na vaše príznaky. Potom nasleduje rozsiahle fyzikálne vyšetrenie a laboratórna diagnostická kontrola vašich krvných hodnôt. Patria sem hodnoty zápalu, elektrolytov, pečene, obličiek a štítnej žľazy. Vzorka moču môže lekárovi poskytnúť informácie o tom, či sú alebo nie sú v moči obsiahnuté ketolátky - látky, ktoré sa tvoria v tele pri štiepení mastných kyselín.

Špecialista kontroluje stav nenarodeného dieťaťa pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Na vylúčenie iných chorôb môže lekár objednať aj ďalšie vyšetrenia. Možné ochorenia, ktoré môžu byť spojené s hyperemesis gravidarum, sú vysoký krvný tlak a poruchy obličiek, tehotenský tuk, zápaly v zažívacom trakte, neurologické alebo metabolické choroby a účinky určitých liekov.

Ako sa lieči hyperemesis gravidarum?

Existujú rôzne možnosti terapie, ktoré sa používajú v závislosti od závažnosti príznakov a vášho nedostatku. Cieľom liečby by malo byť v každom prípade zastavenie nevoľnosti a doplnenie zásob tekutín, vitamínov a elektrolytov.

Zmena stravovacích návykov

Niekedy pomôže, ak zmeníte svoje stravovacie návyky tak, že budete jesť len malé, častejšie jedlá, sucháre alebo podobné jedlá tesne predtým, ako vstanete, vyhýbate sa mastným alebo koreneným jedlám, vôňam a situáciám, ktoré vám spôsobujú nevoľnosť, vyhnúť sa.

Doplnkové opatrenia

Pri liečbe extrémnych tehotenských chorôb sa osvedčili rôzne metódy, ako je akupresúra, akupunktúra, elektrická stimulácia, autogénny tréning, masáže a homeopatické lieky. Vaše príznaky môžu zmierniť aj liečivé rastliny, ako je zázvor, harmanček alebo mäta.

Lieky

V priebehu liečby liekom sa používajú komplexy vitamínu B alebo lieky zo skupiny antihistaminík H1, anticholinergík a antiemetík. Môžu spôsobiť menšie vedľajšie účinky, ako je ospalosť, ale nepoškodia nenarodené dieťa. V závažnejších prípadoch sa osvedčili lieky obsahujúce kortizón alebo ondansetron. Ondansetron sa zvyčajne používa pri liečbe rakoviny, ale preukázal úspech aj v boji proti extrémnej tehotenskej chorobe.

Klinický pobyt a liečba infúziami

Ak ste už mali nerovnováhu elektrolytov, musíte byť určite liečení intravenózne tekutinou a elektrosubstitúciou. Dodávka vitamínov prostredníctvom infúzií môže byť tiež nevyhnutná v dôsledku podvýživy. Ak trpíte závažnejším ochorením, nemali by ste dlhšie jesť samostatne. Potom budete umelo kŕmení, aby ste opäť zlepšili svoj všeobecný stav. Až po stabilizácii rovnováhy vody a elektrolytov môžete pomaly začať znovu jesť ľahké jedlá.

Ako si môžem sám zmierniť príznaky hyperemesis gravidarum?

Väčšinou môžete s pretrvávajúcou nevoľnosťou niečo urobiť sami. Máme pre vás niekoľko tipov:

Kedy ustupuje hyperemesis gravidarum?

Spravidla príznaky ustúpia po prvých troch mesiacoch. V prípade extrémnej tehotenskej choroby to môže trvať až do dvadsiateho týždňa. Potom by ste však už nemali mať ďalšie sťažnosti. Iba vo veľmi zriedkavých prípadoch trpia ženy nadmernou tehotenskou chorobou pred narodením.

Aké sú dôsledky hyperemesis gravidarum pre postihnutých?

Včasnou liečbou je možné nedostatok kompenzovať a zásadným spôsobom zlepšiť celkový zdravotný stav. V závažných prípadoch sa však môžu vyskytnúť zdravotné následky, ako je nedostatok vody, nerovnováha elektrolytov a príznaky nedostatku výživy, ako aj zvýšenie hladiny kyseliny v krvi.

To môže viesť k trombózam, nervovým alebo mozgovým ochoreniam, ako aj k poškodeniu pažeráka a poruchám spánku, úzkosti a depresii. V ojedinelých prípadoch to vedie k predčasnému pôrodu pred 37. týždňom tehotenstva a zníženiu veľkosti a hmotnosti dieťaťa pri narodení.

Koľko stojí liečba hyperemesis gravidarum?

Náklady na hyperemesis gravidarum sa môžu líšiť v závislosti od terapeutickej metódy. Napríklad niektoré lieky si musíte zaplatiť sami. Napríklad droga Agyrax stojí okolo desať eur a zvyčajne si ju treba objednať v zahraničí. Pri doplnkových liečebných metódach musíte rátať s nákladmi okolo 30 až 100 eur. Najlepšie urobíte, keď sa dozviete viac od svojho lekára.

Platí zdravotná poisťovňa liečbu hyperemesis gravidarum?

Zdravotná poisťovňa zvyčajne hradí náklady na všetky vyšetrenia potrebné na diagnostiku hyperemesis gravidarum. Mnoho liekov a doplnkových liečebných metód je navyše čiastočne alebo úplne hradené poskytovateľmi zdravotného poistenia. Ak potrebujete hospitalizáciu v nemocnici, je potrebné odpočítať odpočítateľnú položku, o ktorú sa najlepšie opýtate svojej poisťovacej spoločnosti alebo lekára, ktorý vás ošetruje.