Hypertrofia ľavej komory v EKG

Univerzitná klinika pre vnútorné lekárstvo II
Kardiológia a interná jednotka intenzívnej starostlivosti
Fakultná nemocnica Salzburg
E-mail: [email protected]

Hypertrofia ľavej komory (LVH) je nárast hmotnosti myokardu ľavej komory spôsobený zväčšením jednotlivých srdcových buniek. Tiež aktualizácia v našej sérii EKG.

pozadie

Prírastok hmotnosti je reakciou na zvýšené stresové situácie; zvýšený stres môže byť fyziologického pôvodu, napríklad pri intenzívnej športovej námahe („srdce športovca“), ako aj - a oveľa častejšie
- byť dôsledkom chronického objemového alebo tlakového zaťaženia. Ak je tlak v ľavej komore dlhší čas príliš vysoký, napríklad v súvislosti so systémovou arteriálnou hypertenziou alebo aortálnou stenózou, je to kompenzačné.
sústredné zvýšenie hmotnosti ľavej komory. Zvýšené objemové zaťaženie spojené s excentrickou hypertrofiou možno nájsť napríklad v súvislosti s nedostatočnosťou mitrálnej a aortálnej chlopne alebo s jednou
Porucha komorového septa. 1

Kritériá EKG

Elektrokardiograficky prechádza LVH niekoľkými fázami. V priebehu ochorenia dochádza k zvýšeniu napätia alebo trvania QRS, zmenám v elektrickej osi srdca, poruchám repolarizácie spôsobeným segmentom ST a vlnami T-
Zmeny, ako aj abnormality vĺn P (obr. 1 a obr. 2). Nielen veľký počet kritérií EKG, ale aj odlišná citlivosť a špecifickosť každého jednotlivého kritéria je veľmi variabilná
a musí sa brať do úvahy pri stanovení diagnózy. Citlivosť je okolo 50%, špecificita, väčšinou okolo 85-90%, výrazne vyššia. 2

Sokolow-Lyonov index
Skorým znakom nárastu hmotnosti ľavej komory je zvýšenie amplitúdy R komplexu QRS. Naopak, opačné vodiče V1-V3 a III a aVF majú hlboké S-vlny. Kvôli tomuto elektrokardiografickému vzhľadu boli na istý čas stanovené skóre a indexy pre diagnostiku LVH. Najznámejší je Sokolow-Lyonov index, ktorý je osvedčený od roku 1949: súčet najväčšieho vrcholu R vo V5 alebo V6 a najväčšieho vrcholu S vo V1 alebo V2. Ak je to> = 3,5 mV, existuje LVH. Rozšírený je aj Lewisov index, v ktorom sa sčítajú alebo odčítajú amplitúdy končatinových elektród: RI + SIII - RIII - S1. Pri hodnote> = 1,7 mV možno predpokladať LVH. 3, 4

Cornellovo kritérium
Ďalšou možnosťou je Cornellovo kritérium: súčet S vo V3 a R v aVL. Tu je limitná hodnota> 2,0 mV pre ženy a> 2,8 mV pre mužov. V produkte Cornell sa suma R v aVL s S vo V3 (pre ženy sa tiež pripočíta konštanta 0,8) a potom sa vynásobí trvaním QRS. Ak je hodnota> 244, predpokladá sa LVH.

Skóre od Romhilt a Estes
Skóre zavedené Romhiltom a Estesom v roku 1968 zohľadňuje okrem napäťovej charakteristiky QRS aj ďalšie kritériá, ako sú zmeny vlny P, segmentu ST a vlny T (tabuľka 1). 5

Napätia a trvanie QRS

Ďalší priebeh LVH

Záver
V súhrne možno povedať, že pokojové EKG je jednoduchá metóda, ktorá aspoň naznačuje prítomnosť LVH. Vyžadujú sa však ďalšie zobrazovacie postupy, ako je echokardiografia alebo tomografia magnetickou rezonanciou
sú možné falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky. EKG je tiež dôležité pre určenie ďalšieho priebehu ochorenia LVH, pretože je možné zistiť progresiu aj regresiu.

literatúry

Remmele W: Patológia. Učebnica a príručka. Berlín, Heidelberg: Springer Verlag, 1984

Hancock EW a kol.: Odporúčania AHA/ACCF/HRS pre štandardizáciu a interpretáciu elektrokardiogramu:
časť V: zmeny elektrokardiogramu spojené s hypertrofiou srdcovej komory: vedecké vyhlásenie Výboru pre elektrokardiografiu a arytmie American Heart Association, Rady pre klinickú kardiológiu; Americká vysoká škola v
Kardiologická nadácia; a spoločnosť srdcového rytmu. Schválené Medzinárodnou spoločnosťou pre počítačovú elektrokardiológiu. J Am Coll Cardiol 2009; 53 (11): 992-1002

Schuster HP, Trappe HJ: Kurz EKG pre Isabel. Thieme,
2005

Sokolow M, Lyon TP: Komorový komplex pri hypertrofii ľavej komory získaný z unipolárnych prekordiálnych a končatinových zvodov. Am Heart J 1949; 37 (2): 161-86

Estes EH a kol.: Romhilt-Estes odišli
skóre komorovej hypertrofie a jeho zložky predpovedajú úmrtnosť z akejkoľvek príčiny v bežnej populácii. Na srdci J 2015; 170 (1): 104-9

Gubner R, Ungerleider HE: Elektrokardiografické kritériá hypertrofie ľavej komory:
faktory určujúce vývoj elektrokardiografických vzorcov pri hypertrofii a bloku vetvy zväzku. JAMA Intern Med 1943; 72 (2): 196-209