Intenzívna medicína. obezita

Intenzívna medicína pre obezitu

BMI normálna hmotnosť 18,5 24,9 nadváha 25,0 29,9 stupeň obezity I 30,0 34,9 stupeň obezity II 35,0 39,9 stupeň obezity III (permagna) 40 44% 13% 40% 32% na celom svete: 300 miliónov obezity na magna Zdroj: WHO

Patofyziológia obezity metabolické endokrinologické kardiovaskulárne pľúcne gastrointestinálne psychologické riziko karcinómu riziko osteoporózy/artritídy

kardiovaskulárne zmeny v dôsledku obezity hypertenzia hypertrofia myokardu kompenzované srdcové zlyhanie koronárne ochorenie srdca ateroskleróza

Dýchacie funkcie a silná obezita Tuhosť hrudníka Svalová dýchacia pumpa Vnútrobrušný tlak Funkčná zvyšková kapacita Pľúcny parenchým sklon k zrúteniu Odpor dýchacích ciest Dýchanie

Patologická anatómia pri obezite Ukladanie tukového tkaniva: - stena hltana - uvula - mandle - jazyk - Aryho záhyby Otvor ústia Sklon ku kolapsu horných dýchacích ciest A. Reber, Anaesthesist 2005 Mobilita atlantookcipitálneho kĺbu

Uznávané pravidlá ochrannej ventilácie pľúc Dýchací objem 6 ml/kg ideálnej telesnej hmotnosti Vrcholový tlak 10 cm H 2 O) alebo prerušované náborové manévre (otvorené pľúca) podľa tabuľky PEEP-FIO 2? režim ventilácie riadený tlakom ochrana pľúc redukcia dychového objemu permisívna hyperkapnia (?) včasná integrácia polohy spontánneho dýchania (horná časť tela: 24 hodín!) vyhnúť sa hyperoxii (SaO 2 95%)

Odvykanie v prípade obezity Kontrola požiadaviek (pripravené na odvykanie?) - Bdelosť - Stres, horúčka, strava? - Dýchacia mechanika - Elektrolyty/cukor v krvi Spontánny dychový pokus podľa algoritmu po extubácii - Dýchacia terapia - Polohovanie/mobilizácia - Výživa/diuréza

Obézny pacient je extubovaný: čo teraz? následná respiračná terapia zadržte kyslík! (SaO 2 95%) Opioidy/sedácia: opatrné! Zvýšená horná časť tela (24 hodín!), Adekvátna výživa (nazogastrická sonda), adekvátna diuréza, patologický spánkový režim

Špeciálne ošetrenie pri obezite Vetranie Zabráňte kolapsu pľúc Zabráňte aspirácii Ťažké odstavenie pľúcnej ochrannej ventilácie! Cirkulácia, sledovanie objemu: Ischémia myokardu Objemová rovnováha Dávkovanie lieku: Vyvarujte sa predávkovania! ideálna jaskyňa poškodenia obličiek podľa telesnej hmotnosti: opioidy, benzodiazepíny

Pat. A. B., 72 rokov, uväznená pupočná kýla BMI = 43 kg/m2 28.9. 29.9. 56 mg 128 mg midazolamu 30,09. 13 mg 1,10. 2.10. 3.10. 4.10. Hladina benzo: 89 ng/ml

Špeciálna liečba obezity Diéta: žiadny pôst! adekvátny, hypokalorický diétny reflux! Úprava hladiny cukru v krvi psychologická starostlivosť: nedostatok sily, depresia špeciálne aspekty: katéter so zložitou intubáciou, tuba, drenáž hrudníka hojenie rán polohovacia terapia

Stratégia výživy kriticky chorých obéznych Intenzívna starostlivosť nie je vhodný čas na prinútenie obézneho pacienta schudnúť! Naopak: pokus o rýchle zvýšenie úmrtnosti! Th. Leg, v tlači

Komplikácie pri obezite M Yaegashi, J Intens Care Med, 2005% 30 25 20 15 10 5 0 ** Sepsa = BMI 30-40 = BMI> 40 ** ** ** Pneumónia ARDS ANV

BMI 40 kg/m 2 nižšie vyššie nižšie vyššie paradox obezity!

brušná obezita = zhubná obezita

Limity intenzívnej starostlivosti: extrakorporálna náhrada pľúc

Ťažká obezita a intenzívna medicína Frekvencia komorbidít Komplikácie - perioperačné - intenzívna medicína špeciálne koncepty Letalita?